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121.四物湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 四物湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；酒當(dāng)歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克
加減；
1.兼氣虛者，加人參、黃芪等以補氣生血；
2.瘀滯重者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強活血袪瘀之力；
3.血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸等以溫通血脈；
4.血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；
5.妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉等以血安胎。
6.方中諸藥劑原為等，《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》中“川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，熟地為當(dāng)歸的二倍”，以乃《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》
中所云“用作養(yǎng)血的用量，熟地、當(dāng)歸較重，白芍次之；在不用熟地時，白芍的用量又往往重于當(dāng)歸”等經(jīng)驗，可資運用本方
之參考。
四物湯 (《仙授理傷續(xù)斷秘方》)
[異名] 地髓湯(《圣濟總錄》卷164)、大川芎湯(《雞峰普濟方》卷16)。
[組成] 白芍藥 川當(dāng)歸 熟地黃 川芎各等分
!用法] 每服三錢(9g)，水一盞半，煎至七分，空心熱服。
[功用] 補血和血。
[主治] 營血虛滯證。心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，面色無華，形瘦乏力，婦人月經(jīng)不
調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。
[病機分析] 血屬陰，內(nèi)養(yǎng)臟腑，外充形體，故《難經(jīng)．二十二難》說：“血主濡
之”，<景岳全書》卷30亦說：血“灌溉一身，無所不及，故凡為七竅之靈，為四肢之
用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛(wèi)，津液得以
通行，二陰得以調(diào)暢，凡形質(zhì)所在，無非血之用也。是以人有此形，惟賴此血”。由于
血液之充盈強盛對于臟腑組織器官正常功能的發(fā)揮，起著重要的作用，故《素問．五藏
生成篇》說：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。陰血虧
虛，臟腑形體失卻濡養(yǎng)之資則可出現(xiàn)多種病變。若血虛不能上榮，清竅、形體失濡，則
頭暈?zāi)垦?，面色無華，唇甲色淡，舌淡；心主血而藏神，血虛心失所養(yǎng)，神不守舍，則
心悸怔忡，失眠多夢；血虛不能外充形體，則形瘦乏力；沖為血海，陰血不足，血海空
虛，加之血虛脈道澀滯，血液之運行亦失于流暢，即如張秉成所云：“血虛多滯，經(jīng)脈隧
道，不能滑利通暢”，故婦女可見月經(jīng)量少色淡，不能應(yīng)時而至，或前或后，甚至經(jīng)閉，
臍腹作痛；血虛脈道失充，故脈象細(xì)而無力。由此可見，營血虛滯，臟腑形體失濡，為本證的基本病機。
[配伍意義] 本方是為營血虛滯之證而設(shè)，故以補血調(diào)血立法。方中熟地味甘微
溫，歸經(jīng)肝腎，質(zhì)潤而膩，為滋陰補血之要藥，《本草綱目》卷16謂其“填骨髓，長肌
肉，生精血，補五臟內(nèi)傷不足”，張介賓亦云本品“能補五臟之真陰，而又于多血之臟
為最要……諸經(jīng)之陰血虛者，非熟地不可”(《景岳全書》卷48)，故本方以之為君。
當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，歸經(jīng)肝心，長于補血，兼能活血，前人稱其“補中有動，行中有補，誠
血中之氣藥，亦血中之圣藥也”(同上)，本方用之，一則可助熟地補血之力，二則可行
經(jīng)隧脈道之滯，為臣藥。白芍酸甘質(zhì)柔，歸經(jīng)肝脾，功擅養(yǎng)血斂陰，與地、歸相協(xié)則本
方滋陰養(yǎng)血之功益著，并可緩攣急而止腹痛；川芎辛散溫通，歸經(jīng)肝膽，上行頭目，下
行血海，中開郁結(jié)，旁通絡(luò)脈，為血中之氣藥，長于活血行氣，與當(dāng)歸相伍則暢達(dá)血脈
之力益彰，二者并為方中佐藥。方中地、芍陰柔，專于養(yǎng)血斂陰，故有血中血藥之稱；
歸、芎溫通，補中有行，而有血中氣藥之譽。前者補血力勝，然其性陰柔凝滯；后者補
力遜之，卻有溫通流動之機，故張秉成說：“血虛多滯，經(jīng)脈隧道，不能滑利通暢，又恐
地、芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動之機，故必加以當(dāng)歸、川芎辛香溫潤，能養(yǎng)血而行血中之
氣，以流動之”(《成方便讀》卷1)，對歸、芎配伍之義的闡釋頗為透徹詳明。四藥相
伍，動靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀撜叩弥墒昭a血之功，血滯者得之可奏行血之效，洵為補血調(diào)血之良方。
本方配伍特點有二：一為補血與活血之品并用，補血而不滯血，和血而不傷血，臨
床尤宜用于血虛血滯之證。二為諸藥皆歸肝經(jīng)，因而本方重在調(diào)補肝血。肝為血海，女
子以肝為先天，一旦肝血不足，極易出現(xiàn)肝郁血滯之病機，婦科疾患之胎產(chǎn)諸疾及月經(jīng)
不調(diào)多與肝血虛滯有關(guān)，故本方亦為婦科調(diào)經(jīng)的常用方劑。
[臨床運用]
1．證治要點 本方治證以血虛為主要病理變化，故臨床運用時應(yīng)以頭暈心悸，面
色無華，舌淡，脈細(xì)為證治要點。
2．加減法 兼氣虛者，加人參、黃芪等以補氣生血；瘀滯重者，加桃仁、紅花，
白芍易為赤芍，以加強活血祛瘀之力；血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸等以溫通血
脈；血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；妊娠胎漏者，加阿膠、
艾葉等以止血安胎。方中諸藥劑量原為等分，臨床運用時須因證而制，《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)
驗》中“川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，地黃為當(dāng)歸的二倍”，以及《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》
中所云“用作養(yǎng)血的用量，熟地、當(dāng)歸較重，白芍次之；在不用熟地時，白芍的用量又
往往重于當(dāng)歸”等經(jīng)驗，可資運用本方之參考。
3。本方現(xiàn)代常用于治療婦科月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)疾病，以及蕁麻疹、扁平疣等慢性皮
膚病，骨傷科疾病、過敏性紫癜、神經(jīng)性頭痛等辨證屬營血虛滯者。若大失血者，重在
補氣以固脫，故本方不宜與之。
[使用注意] 方中熟地滋膩，當(dāng)歸滑潤，故濕盛中滿，大便溏泄者忌用。
[源流發(fā)展] 現(xiàn)存有關(guān)四物湯的最早記載，見于唐代藺道人所著《仙授理傷續(xù)斷秘
方》，以其治療跌仆閃挫，傷重腸內(nèi)有瘀血。追溯其源，張山雷說：本方“實從《金匱》
膠艾湯得來，即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味”(《沈氏婦科輯要箋正》卷下)。仲景
膠艾湯本為治療婦人沖任虛損，陰血不能內(nèi)守而致的多種出血證而設(shè)，藺氏減去其中暖
宮調(diào)經(jīng)，養(yǎng)血止血之阿膠、艾葉和甘草，將生地易為熟地，芍藥定為白芍，保留原方之
當(dāng)歸、川芎，并名之以“四物湯”，從而使養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎之方變?yōu)橹委焸蒲?br>血滯證候之劑。由于本方組成諸藥皆歸肝經(jīng)，女子以肝為先天，故在宋代《太平惠民和
劑局方》卷9中此方被用于婦科疾患的治療，是書論曰：“四物湯，調(diào)益營衛(wèi)，滋養(yǎng)氣
血，治沖任虛損，月水不調(diào)，臍腹療痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發(fā)歇疼痛；妊娠宿冷，
將理失宜，胎動不安，血下不止；及產(chǎn)后乘虛，風(fēng)寒內(nèi)搏，惡露不下，結(jié)生瘕聚，少腹
堅痛，時作寒熱”，此后歷代醫(yī)家對本方在治療婦人疾病中的運用又多有闡述和發(fā)揮。
如《圣濟總錄》云“產(chǎn)后亡陰，血虛汗出不止”，《雞峰普濟方》卷16謂“妊娠至產(chǎn)前
腹痛不可堪忍，及月事或多或少或前或后疼痛”， 《世醫(yī)得效方》卷14曰“產(chǎn)后血干，
痞悶心煩；產(chǎn)育艱難，或一歲一產(chǎn)”，(D-I-氏女科證治》卷3云治“妊娠血少無以養(yǎng)胎，
遍身酸懶，面色青黃，不思飲食，精神困倦，形容枯槁”等等，可見無論婦人胎前產(chǎn)
后，月經(jīng)不調(diào)諸疾，辨證屬血虛血滯者均可酌情選用四物湯，故陳自明將本方列為治療
婦人疾患的通用方(《婦人良方大全》卷2)，從而成為治療婦科病證中運用最為廣泛的
方劑之一，被稱為“婦科圣方”，一直沿用，至今不衰。與此同時，許多醫(yī)家根據(jù)臨床
經(jīng)驗，又將本方用于多種血虛證候的治療，如《口齒類要》、《壽世保元》卷4等用治
“血虛發(fā)熱”，《簡明醫(yī)彀》卷3用治“失血發(fā)厥”，《證治匯補》卷1用治“血虛中風(fēng)”，
《醫(yī)方集解．補養(yǎng)之劑》則更明確指出本方可治療“一切血虛”之證，從而使本方的臨床
運用范圍不斷擴大?，F(xiàn)代臨床則更加廣為其用，不論內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官、眼
目諸疾，凡屬血虛兼有血滯之證者予本方加減，均獲良效?？偠灾?，本方為補血的基
本方，隨其用藥比例及炮制的不同，血虛能補，血滯能行，血熱能清，可加減用于多種
血分病證，故費伯雄氏盛贊本方“調(diào)補血分之法，于斯著矣”(《醫(yī)方論》卷3)，汪昂亦
云：“凡血證通宜四物湯”(《醫(yī)方集解。理血之劑》)，被歷代醫(yī)家譽之為調(diào)血要劑。后世
在本方基礎(chǔ)上加味而創(chuàng)之方甚多，僅《中醫(yī)方劑大辭典》所收載的名為“加味四物湯”
的方劑就有近120首之多，其中最具有代表性的當(dāng)推著名的“桃紅四物湯”(原名“加
味四物湯”)，此外如“圣愈湯”等，亦為歷代習(xí)用的傳世良方。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方方源 以往的方劑學(xué)專著及教材均認(rèn)為《太平惠民和劑局方》。上已述
及，在《局方》之前的《仙授理傷續(xù)斷秘方》中已有四物湯的記載，后者撰于公元841
至846年間，較之前者(公元1078至1085年)早二個多世紀(jì)，故新近出版的普通高等
教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《方劑學(xué)》，將本方方源改作《仙授理傷續(xù)斷秘方》。
2。關(guān)于本方君藥 《韓氏醫(yī)通》、《醫(yī)方集解》均謂以當(dāng)歸為君，《傷寒緒論》則云
以地黃為君。雖然當(dāng)歸、地黃均具補血之功，但熟地歸經(jīng)肝腎，質(zhì)潤而膩，為滋陰補血
之要藥，當(dāng)歸補血之力稍遜而以兼能行血見長，因本方乃補血之代表方，故以熟地作君
藥為宜。但在臨床運用本方時亦可靈活掌握，側(cè)重于補血者，應(yīng)以熟地為君；側(cè)重于調(diào)血者，則可以當(dāng)歸為君。
[方論選錄]
1．王好古：“熟地黃補血，如臍下痛，非此不能除，乃通于腎經(jīng)之藥也；川芎治風(fēng)，
泄肝木也，如血虛頭痛，非此不能除，乃通肝經(jīng)之藥也；芍藥和血理脾，如腹中虛痛，
非此不能除，乃通脾經(jīng)之藥也；當(dāng)歸和血，如血刺痛，非此不能除，乃通腎經(jīng)之藥也?！?br>(《醫(yī)壘元戎》卷2)
2．徐顏純：“川芎血中之氣藥也，通肝經(jīng)，性味辛散，能行血滯于氣也；地黃血中
之血藥也，通腎經(jīng)，性味甘寒，能生真陰之虛也；當(dāng)歸血中主藥也，通肝經(jīng)，性味辛
溫，分三治，全用活血，各歸其經(jīng)也；芍藥陰分藥也，通脾經(jīng)，性味酸寒，能和血，治
血虛腹痛也。此特血病而求血藥之屬者也?！?《玉機微義》，錄自《醫(yī)方集解．理血之劑》)
3．韓懋：“當(dāng)歸主血分之病，川產(chǎn)力剛可攻，秦產(chǎn)力柔宜補。凡用本病酒制，而痰
獨以姜汁浸透，導(dǎo)血歸源之理。熟地黃亦然。血虛以人參、石脂為佐；血熱以生地黃、
姜黃、條芩，不絕生化之源；血積配以大黃。婦人形肥，血化為痰，二味姜浸，佐以利
水道藥。要之，血藥不容舍當(dāng)歸，故古方四物湯以為君，芍藥為臣，地黃分生熟為佐，
川芎為使。可謂典要云?！?《韓氏醫(yī)通》卷下)
4．吳昆：“血不足者，此方調(diào)之。氣、血，人身之二儀也。天地之道，陽常有余，
陰常不足。人與天地相似，故陰血難成而易虧。是方也，當(dāng)歸、芍藥、地黃，味厚者
也，味厚為陰中之陰，故能生血；川芎味薄而氣清，為陰中之陽，故能行血中之氣。然
草木無情，何以能生血?所以謂其生血者，以當(dāng)歸、芍藥、地黃能養(yǎng)五臟之陰，川芎能
調(diào)營中之氣。五臟和而血自生耳。若曰四物便能生血，則未也。當(dāng)歸辛溫能活血，芍藥
酸寒能斂血，熟地甘濡能補血。
師云：血不足者，以此方調(diào)之則可，若上下失血太多，氣息幾微之際，則四物禁勿
與之。所以然者，四物皆陰，陰者天地閉塞之令，非所以生萬物者也，故曰禁勿與之。”(《醫(yī)方考》卷3)
又曰：“當(dāng)歸人心脾，芍藥人肝，熟地人腎，乃川芎者，徹上徹下而行血中之氣者
也。此四物湯所以為婦人之要藥，而調(diào)月者必以之為主也?！?《醫(yī)方考》卷6)
5．張介賓：“治血之劑，古人多以四物湯為主，然亦有宜與不宜者。蓋補血行血無
如當(dāng)歸，但當(dāng)歸之性動而滑，凡因火動血者忌之，因火而嗽，因濕而滑者，皆忌之；行
血散血無如川芎，然川芎之性升而散，凡火載血上者忌之，氣虛多汗，火不歸原者，皆
忌之；生血涼血無如生地，斂血清血無如芍藥，然二物皆涼，凡陽虛者非宜也，脾弱者
非宜也，脈弱身涼、多嘔便溏者，皆非宜也。故凡用四物以治血者，不可不察其宜否之性?！?《景岳全書》卷30)
6．張璐：“四物為陰血受病之專劑，非調(diào)補真陰之的方。而方書咸謂四物補陰，致
后世則而行之，用以治陰虛發(fā)熱、火炎失血等證，蒙害至今未熄。至于專事女科者，則
以此湯隨證漫加風(fēng)、食、痰、氣藥，所以近代諸湯祖四物者紛然雜出，欲求足法后世
者，究竟不可多得?！靡员緶奈堆灾m云熟地滋養(yǎng)陰血為君，芍藥護(hù)持營血為
臣，而不知其妙用實在芎、歸調(diào)和諸血之功也。試觀芎、歸佛手，可以探胎，可以催
生，以二味為陰中之陽，同氣相求，故能引動胎氣，若兼芍、地，即滯而不靈矣?！?(《傷寒緒論》卷下)
7．傅仁宇：“是方治血分之圣藥也。用當(dāng)歸引血歸肝經(jīng)，川芎引血歸肺經(jīng)，芍藥引
血歸脾經(jīng)，地黃引血歸腎經(jīng)。惟心生血，肝納血，脾統(tǒng)血，肺行血，腎藏血，男子化而
為精，女子化而為月水。血有形之物，屬于陰，故名曰四物湯。”(《審視瑤函》卷6)
8．柯琴：“是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑，非心經(jīng)生血之主方也。當(dāng)歸甘溫和血，川芎辛
溫活血，芍藥酸寒?dāng)垦攸S甘乎補血。四物具生長收藏之用，故能使?fàn)I氣安行經(jīng)隧
也。若血虛加參、耆；血結(jié)加桃仁、紅花；血閉加大黃、芒硝；血寒加桂、附；血熱加
芩、連；欲行血去芍，欲止血去芎，隨所利而行之，則又不必拘泥于四矣。若婦人數(shù)脫
其血，故用以調(diào)經(jīng)種子。如遇血崩、血暈等癥，四物不能驟補，而反助其滑脫，則又當(dāng)
補氣生血，助陽生陰長之理。蓋此方能補有形之血于平時，不能生無形之血于倉卒；能
調(diào)陰中之血，而不能培真陰之本。為血分立法，不專為女科套劑也?！?nbsp; (錄自《醫(yī)宗金鑒．刪補名醫(yī)方論》卷1)
9。汪昂：“此手少陰、足太陰、厥陰藥也。心生血，脾統(tǒng)血，肝藏血。當(dāng)歸辛苦甘
溫人心脾生血為君，生地甘寒人心腎滋血為臣，芍藥酸寒人肝脾斂陰為佐，芎勞辛溫通
上下而行血中之氣為使也?！?《醫(yī)方集解。理血之劑》)
10．馮兆張：“經(jīng)曰：血主濡之。四物皆濡潤之品，故為血分主藥。地黃甘寒，人心
腎以沃血之源，當(dāng)歸辛溫，人心脾而壯主血、攝血之本，芍藥酸寒，人肝家而斂疏泄之
血海，川芎陰中之陽，可上可下，通足三陰而行血中之氣。”(《馮氏錦囊秘錄》卷n)
n．王子接：“四物湯，物，類也。四者相類而仍各具一性，各建一功，并行不悖。
芎、歸人少陽主升，芍、地人厥陰主降。芎勞郁者達(dá)之，當(dāng)歸虛者補之，芍藥實者瀉
之，地黃急者緩之。能使肝膽血調(diào)，陰陽氣暢，故為婦人專劑?！?《絳雪園古選方注》卷下)
12．費伯雄：“血之取義：一為榮，榮者發(fā)榮也，非血則無以潤臟腑、灌經(jīng)脈、養(yǎng)百
骸，此滋長之義也；一為營，營者營壘也，非血則無以充形質(zhì)、實腠理、固百脈，此內(nèi)
守之義也。水谷之精，聚于中焦，受氣變化，然后成血，日生幾何?不知調(diào)養(yǎng)，而反行
耗散，血病多多矣?；蚰烤α餮谐鲅?，鼻中衄血，口中吐血，舌痛出血，牙宣出
血，毛竅出血，小溲溺血，大便瀉血；或崩漏，或痔漏，或蓄血如狂，或血痞作脹，或
經(jīng)閉不通，或妄行血脫，以至跌撲之傷血，瘡瘍之潰血。病既種種不同，治病之法，或
補之，或養(yǎng)之，或涼之，或溫之，或散之，或破之，立方須一一對癥。理血門以四物湯
為主方，藥雖四味而三陰并治。當(dāng)歸甘溫養(yǎng)脾，而使血有統(tǒng)；白芍酸寒?dāng)扛?，而使血?br>藏；生地甘寒滋腎，而益血；川芎辛溫通氣，而行血。調(diào)補血分之法，于斯著矣。乃或
有譽之太過，毀之失實者，不可以不辨也。譽之過者，謂能治一切亡血及婦人經(jīng)病。夫
亡血之癥，各有所由起，此方專于補血滋腎而已，無他手眼，不溯其源而逐其流，豈能
有濟?至婦人經(jīng)病，多有氣郁、伏寒、痰塞等，正未可以陰寒之品一概混投，此譽之太
過也。毀之失實者，謂川芎一味，辛散太過，恐血未生而氣先耗。殊不知亡血之人，脾
胃必弱，若無川芎為之使，則陰寒之品，未能滋補而反以礙脾，此毀之失實也。至精求
之，以為凡治血癥，當(dāng)宗長沙法，兼用補氣之藥，無陽則陰無以生，此論最確。又恐執(zhí)
定有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固，遂至補氣之藥多于補血，是又矯枉過正，反
坐拋荒本位之失矣，此愈不可不知也?！?《醫(yī)方論》卷1)
13。張秉成：“補血者，當(dāng)求之肝腎。地黃人腎，壯水補陰；白芍人肝，斂陰益血，
二味為補血之正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈隧道，不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無
溫養(yǎng)流動之機，故必加以當(dāng)歸、川芎辛香溫潤，能養(yǎng)血而行血中之氣者，以流動之?？?br>之，此方乃調(diào)理一切血證，是其所長，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動者，則歸、芎之走
竄行散，又非所宜也?！?《成方便讀》卷工)
14．張山雷：“四物出于《和劑局方》，實從《金匱》膠艾湯得來，即以原方去阿膠、
艾葉、甘草三味。以地黃養(yǎng)陰，而以芍藥收攝耗散之氣，是為補血正義。特微嫌其偏于
陰分，無陽和之氣以燠煦之，則滯而不行，不能流動，乃以當(dāng)歸之辛溫潤澤者，吹噓而
助其運行；又以川芎升舉之，使不專于下趨，而后心脾肝腎，交得其益。四物之所以專
為補血者，其旨如是，若夫臨證之時，隨宜進(jìn)退。病偏于陽者，宜減歸、芎；病偏于陰
者，宜減地、芍。本非教人拘守此四物，一成不變?！?《沈氏女科輯要箋正》卷下)
[評議] 四物湯為補血之要方，古今臨床運用十分廣泛，歷代醫(yī)家亦對此多有心
得，有關(guān)方論大多說理中肯，立論精辟。對于本方補血之功，諸家既聯(lián)系藥物之歸經(jīng)從
補益五臟方面進(jìn)行分析，又從補血之中兼調(diào)血之能闡述本方補而不滯之妙用。其中尤以
徐顏純所論最具代表性，如云“川芎，血中之氣藥也，通肝經(jīng)，性味辛散，能行血滯于
氣也；地黃，血中之血藥也，通腎經(jīng)，性味甘寒，能生真陰之虛也；當(dāng)歸，血中主藥
也，通肝經(jīng)，性味辛溫，分三治，全用活血，各歸其經(jīng)也；芍藥，陰分藥也，通脾經(jīng)，
性味酸寒，能和血，治血虛腹痛也”。本方臨床運用，吳昆等云為婦人疾患專方，“四物
湯所以為婦人之要藥，而調(diào)月者必以之為主也”，柯琴則指出本方實“為血分立法，不
專為女科套劑也”，此說顯然較為全面?？率线€列舉了本方常用加減之法，對臨床頗有
指導(dǎo)意義。雖然四物湯為女科常用之祖方，但具體運用時仍須遵循辨證的原則，張璐對
那些執(zhí)一方而應(yīng)萬病的現(xiàn)象進(jìn)行了批評：“至于專事女科者，則以此湯隨證漫加風(fēng)、食、
痰、氣藥，所以近代諸湯祖四物者紛然雜出，欲求足法后世者，究竟不可多得”。張介
賓與張秉成等對本方之宜忌所進(jìn)行的論述，亦可資參考。有關(guān)本方之淵源，張山雷謂從
《金匱》膠艾湯得來，實屬有得之見，但云本方出于《局方》則誤。此外，本方之地黃
乃熟地黃，雖然用治血虛兼熱之證，可易為生地，但并非原方本意，故汪、馮、費氏等
醫(yī)家闡述本方配伍意義從生地立論，顯然不妥。
[驗案舉例]
1．血管神經(jīng)性水腫 《上海中醫(yī)藥雜志》(1964，2：26)：某男，32歲。血管神經(jīng)性
水腫反復(fù)發(fā)作5年，時伴發(fā)蕁麻疹，嚴(yán)重時有偏頭痛、上腹痛。雙側(cè)扁桃體腫大，皮膚
劃痕試驗陽性，實驗室查嗜酸粒細(xì)胞直接檢查計數(shù)6611／bun3。曾試用10％葡萄糖酸鈣
靜注、奴夫卡因靜脈封閉、自血療法、口服苯海拉明、冬眠靈、利血平及組織療法、針
灸療法，并轉(zhuǎn)五官科做扁桃體切除，均無效?；颊咭咽判?，又經(jīng)反復(fù)發(fā)作1年后，因
一次嚴(yán)重發(fā)作伴劇烈頭痛就診，給予四物湯治療，2劑后疼痛顯著好轉(zhuǎn)，6劑后停止再
發(fā)。隨訪4年，未見復(fù)發(fā)。
按語：血虛之體，外受風(fēng)邪，經(jīng)年發(fā)作，陰血日耗，風(fēng)邪亦易入侵，致成痼疾。前
人嘗謂：“治病求本”，又云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故予四物湯養(yǎng)血調(diào)血以培其
本，藥證相合，乃收捷效。
2．手顫 《陜西中醫(yī)》(1988，10：459)：某女，65歲?；颊咴懈哐獕翰。?jīng)治療
已痊愈。1年前，兩手顫抖，手指發(fā)麻，曾在某醫(yī)院治療，給予安定、谷維素、冬眠靈
等藥治療，病情一度好轉(zhuǎn)。3個月前，因勞累顫抖加重，繼服上藥未效。診見：兩手呈
有節(jié)律之微細(xì)震顫，左手尤甚，手指端發(fā)麻，握力減退，不能持物，伴有頭搖、心悸，
面色無華，說話聲顫。舌質(zhì)偏紅，苔白，脈細(xì)。測血壓150／86mmHg，血常規(guī)：血紅蛋
白70g／L。證屬陰血不足，心肝血虧，虛風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)。治以養(yǎng)血熄風(fēng)。處方：熟
地、白芍各20g，當(dāng)歸15g，川芎、天麻、鉤藤各10g。二診：服藥9劑，兩手顫抖明顯
減輕，手能持物，語言正常，惟手麻、頭搖未減，守原方加地龍10g，全蝎3g，連服
10劑，手顫頭搖完全消失，余癥亦瘥O迫訪1年未復(fù)發(fā)。
按語：肝藏血，主筋，肝血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，以致虛風(fēng)內(nèi)動，即所謂血虛生風(fēng)
是也，故予四物湯養(yǎng)血柔肝，加天麻、鉤藤、地龍、全蝎等熄風(fēng)止痙，俾血足則筋柔，風(fēng)熄則顫止。
[臨床報道]
一、婦科疾病
1．月經(jīng)失調(diào) 以本方加香附、茯神、甘草為基本方。月經(jīng)先期血熱加黃芩、梔子、
續(xù)斷、地榆；月經(jīng)后期血寒加黃芪、干姜、艾葉、丹參；月經(jīng)量少血滯者加元胡、青
皮、澤蘭葉；月經(jīng)量多氣虛者加黃芪、白術(shù)、棗仁、遠(yuǎn)志。共治療180例，結(jié)果痊愈
174例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例川。
2．痛經(jīng) 應(yīng)用本方加白芷、木香、香附各10g為基本方，治療痛經(jīng)效果滿意。氣
滯血瘀型加牛膝、益母草、桃仁、紅花、五靈脂；寒濕凝滯型加艾葉、肉桂、吳萸、干
姜、小茴香；氣血虛弱型加黃芪、黨參、茯苓、女貞子、山藥；肝郁氣滯型加柴胡、川
楝子；子宮發(fā)育不良加紫石英、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉；肝腎陰虛型加枸杞子、女貞
子、山萸肉、山藥；膜樣痛經(jīng)加血竭、蘇木、土元。共治療51例，有效25例，好轉(zhuǎn)
25例，無效7例Lzj。
3．黃體功能不全 以本方加味治療黃體功能不全40例。其中單純中藥治療27例，
平均服藥45劑，治療后獲妊娠19例(20次)，妊娠率70．4％，流產(chǎn)2例(工例于流產(chǎn)
后繼續(xù)治療，再妊娠)。其余13例中，中藥加克羅米芬(50mg／H，5天，月經(jīng)第5天
開始服用)治療7例，妊娠2例；中藥加絨毛膜促性腺激素治療5例，妊娠4例(5
次)，流產(chǎn)1例(流產(chǎn)后繼續(xù)治療，再妊娠)；經(jīng)中藥加克羅米芬、絨毛膜促性腺激素治
療均無效，后改用中藥加溴隱亭治療1例，經(jīng)治妊娠并已足月分娩。本組妊娠率65％，
流產(chǎn)率7．5％，與自然流產(chǎn)率相近。共娩新生兒20例，均無畸形，顯示了中藥治療黃體
功能不全的安全性L3J。
4．功能性子宮出血 應(yīng)用四物湯合當(dāng)歸補血湯加減治療功能性子宮出血100例，
每次于月經(jīng)來潮第3日開始服用，連服3—6日，結(jié)果治愈79例，顯效u例，好轉(zhuǎn)5例，無效5例L4j。
5．子宮肌瘤 應(yīng)用本方加三棱、莪術(shù)、香附各5g，丹皮6g，丹參、桃仁各10g，
紅花、蘇木、甘草各3g為基本方。治療體質(zhì)較好或病程短之子宮肌瘤20例，一般在
3—6個月內(nèi)治愈L5j。
6．胎位不正 應(yīng)用本方去熟地，加白術(shù)、茯苓各15g，治療80例胎位不正患者，
結(jié)果80例中橫位8例，斜位2例，均轉(zhuǎn)正位；臀位70例，轉(zhuǎn)正65例；總矯正胎位率為93．8％16J。
7．產(chǎn)后感染 以本方合五味消毒飲治療產(chǎn)后感染發(fā)熱17例。結(jié)果：顯效：(服藥2
天內(nèi)體溫下降至正常，癥狀消失)13例，有效(服藥3天內(nèi)體溫降至正常，癥狀消失
或減輕)3例，無效1例，總有效率為94．1％c”。 ．
二、內(nèi)科疾病
1．神經(jīng)性頭痛 以本方加桂圓肉、牡丹皮、天麻、僵蠶、全蝎、炒棗仁、石決明、
蜈蚣等治療神經(jīng)性頭痛24例，治愈20例，好轉(zhuǎn)4例C8j。
2．失眠 四物湯加活血化瘀藥治療失眠10例，結(jié)果6例痊愈(夜睡6—7小時，
癥狀消失)，3例顯效(夜睡5—6小時，癥狀減輕)，好轉(zhuǎn)1例(睡眠時間延長)19)。
3．虛性哮喘 用四物湯加黨參、五味子、甘草為主治療哮喘52例，其中肺氣虛19
例，脾虛n例，脾腎俱虛9例，重度病人加用抗生素治療，結(jié)果顯效21例，有效27
例，無效4例，有效率為92．3％c”，。
三、骨傷科疾病 ．
1．坐骨神經(jīng)痛 用本方加蜈蚣、烏蛇、穿山甲等治療坐骨神經(jīng)痛112例，2周內(nèi)疼
痛緩解，不復(fù)發(fā)者為顯效，共61例，占54．5％；治療1個月疼痛緩解者為有效，共44
例，占39．3％；治療1個月后癥狀無明顯改善者為無效，共7例，占6。2％。總有效率為93．8％[1u。 ． ．
2．肩周炎 用本方加桂枝、生姜、甘草為基本方，寒氣盛者加附片、干姜；兼見
寒熱者加防風(fēng)、連翹；疼痛不止加羌活、威靈仙；局部紅腫、灼痛拒按者，去生姜，加
石膏、貝母、鹿銜草；病久活動受限較重者，加紅花、桃仁。共治療肩周炎48例，取
得了滿意療效[12，。 ，
四、皮膚科疾病
1。蕁麻疹 應(yīng)用四物湯原方水煎服，每日1劑，連服3—10劑為1療程，治療蕁麻
疹5l例。其中慢性蕁麻疹42例，顯效(癥狀消失)23例；進(jìn)步(發(fā)作次數(shù)及皮疹減
少)5例；稍有效3例；無效10例；反增重者1例。3例急性蕁麻疹及2例固定性蕁麻
疹均獲顯效，4例人工蕁麻疹經(jīng)治進(jìn)步2例，稍有效1例，無效1例113]。
2．皮膚瘙癢癥 以本方加首烏、白鮮皮、刺猬皮、烏梢蛇等內(nèi)服，同時針刺百蟲
窠穴，治療皮膚瘙癢癥134例，結(jié)果治療后瘙癢消失，皮疹全部消退，且經(jīng)隨訪觀察3
年未復(fù)發(fā)者81例；經(jīng)3年隨訪，有輕度復(fù)發(fā)者22例5經(jīng)3年隨訪，有中度以下發(fā)作者
20例；無效11例。有效率為91．8％[14J。
3．變態(tài)反應(yīng)性皮膚病 以本方加味治療變態(tài)反應(yīng)性皮膚病185例，結(jié)果痊愈(皮
損停止發(fā)生，自覺癥狀消失，停藥后1—2個月未見復(fù)發(fā))161例，占87．03％；好轉(zhuǎn)
(皮損數(shù)目減少，瘙癢減輕，停藥后仍有復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)較輕)20例，占10~81％；無效
(經(jīng)治療10日后，皮損仍繼續(xù)發(fā)生，瘙癢亦未減輕)4例，占2．16％。．總有效率97．84％[1“。
4．扁平疣 用本方加蟬蛻、蒼術(shù)、白附子、甘草各lOg，白鮮皮、海桐皮各15g，
治療扁平疣患者67例，結(jié)果全部獲愈。服藥最少2劑，最多12劑c16J。
五、五官科疾病
1．過敏性鼻炎 以本方加味治療過敏性鼻炎42例中，癥狀消失，鼻粘膜腫脹及顏
色復(fù)常，涂片EOS陰性者為治愈，共23例；癥狀明顯減輕或部分減輕，發(fā)作次數(shù)減少
或發(fā)作時間縮短，鼻粘膜腫脹顏色改善，涂片EOS多數(shù)呈陰性者為好轉(zhuǎn)，共13例；癥
狀與發(fā)作情況無明顯變化者為無效，共6例?？傆行蕿?5．7％”'”。
2．色素膜炎 此證屬血虛肝膽積熱，故擬四物湯加柴胡、黃芩養(yǎng)血活血，清瀉肝
膽，治療色素膜炎32例，34只眼。結(jié)果痊愈14例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，總有效率
為75％[、8)。
3．中心性漿液性視網(wǎng)膜炎 此證在中醫(yī)屬“內(nèi)障”范疇，用四物湯與五子衍宗丸
合方加減進(jìn)行治療，取得較好療效“n。
4．眼肌麻痹．復(fù)視、斜視、直視及口眼歪斜等癥，多由眼肌麻痹引起，以四物湯
合牽正散為基本方隨證加減治療，收到良好效果L20j。
5．高度近視并發(fā)黃斑出血 以本方為基本方辨證加味，治療高度近視并發(fā)黃斑出
血患者4l例，計44只眼。結(jié)果：30只眼痊愈(眼底出血完全吸收)，u只眼基本痊愈
(眼底尚有少量出血)，2只眼好轉(zhuǎn)(眼底出血大部分吸收)，1只眼無效?？傆行蕿?br>97．73％，全部患者視力均有所恢復(fù)l：、j。
[實驗研究] ．
一、成分研究
有人測定了四物湯中的微量元素含量，結(jié)果：鐵和鋅在四物湯中的含量均較高，為
18ktg／ml，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用鐵化合物治療貧血的理論相一致L2”。還有人測定了四物湯中
Cu、Fe、Zn、Mn、Ni、CA、Pb、Cr等8種微量元素，這幾種元素對人體血液代謝起著
重要作用。而Fe、Mn、Zn、Ni、Cr是元素周期表中第四周期的元素，該周期的多數(shù)元
素都具有不同程度的生血刺激作用c，”。研究還發(fā)現(xiàn)，四物湯中含有高量氮、還原糖、
葉酸和游離氨基酸，推測為補血作用的物質(zhì)基礎(chǔ)L2'一2“。 一
此外，對四物湯的群煎液和分煎混合液成分分析比較發(fā)現(xiàn)，群煎液中水溶性煎出物
和17種氨基酸含量均高于分煎混合液。但除Cd、CO外，群煎液中的微量元素低于分
煎液。因此，在創(chuàng)傷恢復(fù)期、病愈恢復(fù)期及妊娠期貧血蛋白質(zhì)合成增多，需要大量的氨
基酸，此時治療應(yīng)采用群煎液服用。當(dāng)血液系統(tǒng)疾病患者需要大量微量元素時，可考慮
用單味藥分煎混合液lz。”。
二、藥理研究
1．抗缺氧作用 利用亞硝酸鈉、異丙腎上腺素、結(jié)扎雙側(cè)頸總動脈和常壓下致缺
氧的方法，制備急性缺氧小鼠動物模型，用四物湯水醇法提取液腹腔注射給藥，結(jié)果表
明，四物湯對上述原因引起的動物缺氧現(xiàn)象有不同程度的對抗作用。這一作用可能是通
過該方劑改善血液功能，增加動物整體耗氧量等藥理作用來實現(xiàn)的，從而使急性缺氧動
物存活時間延長L28j。 、
2。對血液系統(tǒng)的作用 通過本方對血虛大鼠造血功能影響的觀察發(fā)現(xiàn)，四物湯能
顯著促進(jìn)正常大鼠造血功能，最佳口服劑量為每日8g兒g；同時發(fā)現(xiàn)血虛大鼠口服四物
湯后白細(xì)胞數(shù)顯著升高。進(jìn)一步用集落刺激因子刺激骨髓細(xì)胞增殖實驗，結(jié)果證實，四
物湯口服后能夠增強造血細(xì)胞的功能，升高血虛大鼠外周血中集落刺激因子的含量C29j：o
為了研究四物湯對血流動力學(xué)的影響，選用chandler方法，進(jìn)行抗體外血栓形成的
實驗研究，結(jié)果四物湯抑制體外血栓形成的作用非常突出，說明其對血流動力學(xué)及心血
管系有影響，可改善高粘度血流L30J。
3．免疫調(diào)節(jié)作用 通過淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗及活性斑試驗，表明四物湯對細(xì)胞免疫
反應(yīng)有較明顯的促進(jìn)作用；通過溶血空斑實驗，顯示本方具有抑制抗體形成的作用，說
明四物湯在體液免疫功能方面有抑制作用。經(jīng)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能實驗，測定其
吞噬百分率和吞噬指數(shù)，表明四物湯對小鼠巨噬細(xì)胞吞噬功能影響不大。上述實驗提示
四物湯不僅能促進(jìn)細(xì)胞免疫，而且能抑制體液免疫，具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作
用[：o，s”。
4．抗自由基損傷作用 用四物湯煎液對自由基損傷模型進(jìn)行實驗研究，結(jié)果吸人
臭氧造成的衰老動物耐缺氧能力明顯減弱，給予四物湯的小鼠在同樣環(huán)境下存活時間顯
著延長，且高于對照組；模型組血漿及肝、腦組織LP。含量明顯升高，給予四物湯小
鼠LPO含量明顯降低，大劑量組LPO含量降至對照組水平；自由基損傷模型組化學(xué)發(fā)
光抑制率明顯低于其他各組，SOD活力顯著減弱，而給藥組SOD活力升高，化學(xué)發(fā)光
抑制率高于對照組；自由基損傷模型組腦組織MAO．B活力明顯高于對照組，給藥組
MAO—B活力升高不明顯，大劑量組與對照組基本接近。說明四物湯能調(diào)節(jié)下丘腦衰老
生物鐘的發(fā)條，從而延緩衰老[32j。
5．其它 日本人木村正康等研究發(fā)現(xiàn)四物湯能抑制肉芽腫增殖，其中川芎、當(dāng)歸
起主要作用，其作用機制是通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖而起作用。日本人太田節(jié)子
等還觀察了四物湯對接受致死量放射線照射的小鼠的保護(hù)作用，發(fā)現(xiàn)在放射線照射前注
射四物湯甲醇或水提取物均有較強的防護(hù)作用，而在放射后給藥則無此作用。這種作用
和川芎有依存關(guān)系，當(dāng)歸和芍藥有輔助效果[33j。
四物湯為補血劑之代表方，實驗研究表明本方可增強造血細(xì)胞的功能，并能抑制體
外血栓形成，改善血液的高粘狀態(tài)，為說明本方補血調(diào)血的作用提供了客觀依據(jù)。研究
發(fā)現(xiàn)本方還具有抗缺氧、免疫調(diào)節(jié)和抗自由基損傷等作用，這與四物湯通過補血而內(nèi)養(yǎng)
臟腑，外充形體的功用亦頗為一致。今后可繼續(xù)圍繞本方的補血作用進(jìn)行深入研究，進(jìn)
一步探討其補血作用的機制，并尋找其有效部位。同時還可通過拆方研究，以揭示本方
補中有行的配伍作用機制。
[附方]
1．圣愈湯(《脈因癥治》卷下) 熟地七錢一分(20g) 白芍酒拌七錢五分(15g) 川
芎七錢五分(9g) 人參七錢五分(15g) 當(dāng)歸酒洗五錢(12g) 黃芪炙五錢(12g)(本方原
書無用量，據(jù)《方劑學(xué)》補) 水煎服。功用：益氣，補血，攝血。主治：婦女月經(jīng)先期
而至，量多色淡，精神倦怠，四肢乏力。
以“圣愈湯”為名的方劑最早見于李呆所撰的《蘭室秘藏》卷下，是方由生熟二
地、川芎、當(dāng)歸、人參、黃芪六藥組成；元代朱震亨將該方之生地易為白芍而收入《脈
因證治》中，亦名為“圣愈湯”；清代吳謙等編著《醫(yī)宗金鑒》時在朱氏方中又加入柴
胡一味，仍然以“圣愈湯”名之，如此衍化發(fā)展的結(jié)果形成了諸多名同而實異的“圣愈
湯”。由上可見，本方借鑒了李呆的制方思路，僅將李氏“圣愈湯”中的生地易為白芍，
由于較之其它同名之方更為后世醫(yī)家所習(xí)用，因而得以廣為流傳，沿用至今。由于上述
源流關(guān)系以往鮮有論及，以致本方方源在許多《方劑學(xué)》著述中被誤認(rèn)作《醫(yī)宗金鑒》。
本方乃四物湯加人參、黃芪大補元氣而成，故既有氣血雙補之功，又有補氣攝血之力，
為治療氣血兩虛證及氣虛血失統(tǒng)攝而致出血證的常用方劑。
2．桃紅四物湯(《醫(yī)壘元戎》，錄自《玉機微義》卷3工。原名“加味四物湯”) 即四
物湯加桃仁(9g) 紅花(6g) 水煎服。功用：養(yǎng)血活血。主治：婦女經(jīng)期超前，血多有
塊，色紫稠粘，腹痛等。
本方原名“加味四物湯”，見載于《玉機微義》卷31引《醫(yī)壘元戎》，《醫(yī)宗金鑒》
卷44收錄此方時改其名為“桃紅四物湯”，《方癥會要》卷2又稱其為“四物加桃仁紅
花湯”。桃仁、紅花為活血化瘀要藥，加入四物湯則使原方行血之力大增，原書專治
“瘀血腰痛”，后世逐漸將其擴大應(yīng)用于辨證屬于血瘀兼有血虛證候的多種疾病，其中尤以婦科病證更為常用。
圣愈湯
人參6克(焗服) 酒當(dāng)歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 黃芪30克
功用：益氣，補血，攝血。主治：婦女月經(jīng)先期 而至，量多色淡，精神倦怠，四肢乏力。
[附方]
1．圣愈湯(《脈因癥治》卷下) 熟地七錢一分(20g) 白芍酒拌七錢五分(15g) 川
芎七錢五分(9g) 人參七錢五分(15g) 當(dāng)歸酒洗五錢(12g) 黃芪炙五錢(12g)(本方原
書無用量，據(jù)《方劑學(xué)》補) 水煎服。功用：益氣，補血，攝血。主治：婦女月經(jīng)先期
而至，量多色淡，精神倦怠，四肢乏力。
以“圣愈湯”為名的方劑最早見于李呆所撰的《蘭室秘藏》卷下，是方由生熟二
地、川芎、當(dāng)歸、人參、黃芪六藥組成；元代朱震亨將該方之生地易為白芍而收入《脈
因證治》中，亦名為“圣愈湯”；清代吳謙等編著《醫(yī)宗金鑒》時在朱氏方中又加入柴
胡一味，仍然以“圣愈湯”名之，如此衍化發(fā)展的結(jié)果形成了諸多名同而實異的“圣愈
湯”。由上可見，本方借鑒了李呆的制方思路，僅將李氏“圣愈湯”中的生地易為白芍，
由于較之其它同名之方更為后世醫(yī)家所習(xí)用，因而得以廣為流傳，沿用至今。由于上述
源流關(guān)系以往鮮有論及，以致本方方源在許多《方劑學(xué)》著述中被誤認(rèn)作《醫(yī)宗金鑒》。
本方乃四物湯加人參、黃芪大補元氣而成，故既有氣血雙補之功，又有補氣攝血之力，
桃紅四物湯
組成；酒當(dāng)歸9克 生地9克 白芍6克 川芎4.5克 桃仁9克 紅花6克
功用：養(yǎng)血活血。
主治：婦女經(jīng)期超前，血多有 塊，色紫稠粘，腹痛等?！?
桃紅四物湯(《醫(yī)壘元戎》，錄自《玉機微義》卷3工。原名“加味四物湯”) 即四
物湯加桃仁(9g) 紅花(6g) 水煎服。功用：養(yǎng)血活血。主治：婦女經(jīng)期超前，血多有
塊，色紫稠粘，腹痛等。
本方原名“加味四物湯”，見載于《玉機微義》卷31引《醫(yī)壘元戎》，《醫(yī)宗金鑒》
卷44收錄此方時改其名為“桃紅四物湯”，《方癥會要》卷2又稱其為“四物加桃仁紅
花湯”。桃仁、紅花為活血化瘀要藥，加入四物湯則使原方行血之力大增，原書專治
“瘀血腰痛”，后世逐漸將其擴大應(yīng)用于辨證屬于血瘀兼有血虛證候的多種疾病，其中尤以婦科病證更為常用。
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