【用藥咨詢】

基層醫(yī)生提問：生理鹽水250毫升*1瓶，注射用頭孢曲松鈉1.0g*3支，利巴韋林注射液0.1g*5支。drip，ST(-)，請問這樣用藥合理嗎？

【處方】

氯化鈉注射液：250ml*1瓶

注射用頭孢曲松鈉：1.0*3支

利巴韋林注射液:0.1g*5支

Sig：q.d i.v.gtt

【分析】

1、頭孢曲松勿與利巴韋林同瓶使用。頭孢曲松（Ceftriaxone），商品名為菌必治、羅氏芬等，別名為頭孢三嗪。為半合成的第三代頭孢菌素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用。主要用于敏感的革蘭陰性桿菌和部分敏感的革蘭陽性球菌所致的嚴(yán)重感染，因其抗菌作用強(qiáng)，半衰期長, 療效肯定, 臨床廣泛用于呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。給藥方法：成年人及12歲以上兒童，體重50公斤以上兒童均使用成人劑量，通常劑量是1-2g，由于半衰期為6-8小時，一般每日一次給藥即可，危重病人或由中度敏感菌引起的感染，劑量可增至4g，每日一次給藥。

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心在《藥品不良反應(yīng)信息通報（第14期）》中指出，由于頭孢曲松可能會產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時應(yīng)分開使用。

利巴韋林（Ribavirin, Virazole），別名為病毒唑，廣譜抗病毒藥，為單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶抑制劑，阻礙病毒核酸合成。用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎。給藥方法：用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液后靜脈滴注。成人一次0.5g，血漿半衰期約為0.5~2小時，一日需兩次給藥。

從兩種藥品的藥理及藥代動力學(xué)中我們可以看出，由于藥物的相容性及半衰期不同，二者不宜同瓶合用。另外，此處方中溶媒量僅為250ml，而利巴韋林的用量為0.5g，濃度為2mg/ml，遠(yuǎn)大于說明書中1mg/m的規(guī)定要求，藥液濃度過高，可增加藥品的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率。

2、給藥建議。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物及抗病毒藥物的用藥指征，不能隨意套用“抗菌藥+抗病毒藥”的公式，如果因患者病情發(fā)展需要聯(lián)合用藥時應(yīng)分開使用，并同時考慮輸液時間間隔。

【拓展】頭孢曲松勿與地塞米松同瓶使用

藥師在審方時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師經(jīng)常把頭孢曲松與地塞米松同瓶使用，這也是不合理的。醫(yī)師理由：二者聯(lián)用既方便護(hù)士操作又節(jié)省患者的輸液時間。

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題，其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，因此，由于頭孢曲松的相溶性緣故，頭孢曲松也是不宜與地塞米松同瓶使用的。

在抗感染治療時，加用激素類藥物雖可減輕皮疹的發(fā)生，但也會掩蓋抗菌藥過敏的初期癥狀。另外，地塞米松同樣可引起過敏反應(yīng)，二者同瓶使用無疑加大了藥品不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率。

本文作者為福建省莆田市盛興醫(yī)院藥劑科張旭藥師，已授權(quán)臨床藥師網(wǎng)微信公眾平臺發(fā)表。