很多病友在咨詢我的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)我經(jīng)常會(huì)問一個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)--C反應(yīng)蛋白，但是這個(gè)指標(biāo)到底有什么意義？即使有些醫(yī)生也未必很清楚，目前我們國(guó)家濫用抗生素的情況非常普遍，其中有一個(gè)重要的因素是缺乏很好的特異的臨床表現(xiàn)，因此我們很需要有一些客觀指標(biāo)幫助我們決定是否要選用抗生素，選擇什么級(jí)別的抗生素。那么C反應(yīng)蛋白是目前最有性價(jià)比的指標(biāo)，好吧，讓我們來揭開這個(gè)指標(biāo)的面紗，看看它的真面容吧。

      在組織損傷的急性期，肝臟合成的一些血漿蛋白顯著增加，這些蛋白質(zhì)通稱為急性時(shí)相蛋白，其中CRP是急性時(shí)相蛋白中變化最顯著的一種。1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在鈣離子存在時(shí)與肺炎球菌莢膜的C多糖物質(zhì)（簡(jiǎn)稱CPS)結(jié)合而發(fā)生沉淀反應(yīng)的蛋白。1941年， Avery等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應(yīng)蛋白(CRP)。1944年，Jones將其作為臨床風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的次要指標(biāo)之一。后來，人們?cè)诜歉腥拘约膊『透腥拘约膊』颊叩募毙云谘逯卸紲y(cè)到了CRP，于是人們認(rèn)為，CRP是組織損傷的一種非特異性反應(yīng)。

     CRP在正常人血清中其含量極微，半衰期19小時(shí)，在肝臟內(nèi)合成。在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時(shí)，會(huì)有一些炎癥介質(zhì)（白細(xì)胞介素1b、6以及腫瘤壞死因子）通過血液進(jìn)入肝臟，這時(shí)候肝臟細(xì)胞會(huì)加班加點(diǎn)地生產(chǎn)出大量的CRP，這種生產(chǎn)的幅度和持續(xù)時(shí)間與組織的損傷程度呈正相關(guān)。通常血清里的CRP會(huì)在起病后的12~24小時(shí)內(nèi)急劇上升，可增高數(shù)倍或數(shù)百倍，2-3天達(dá)峰值，待病情改善時(shí)逐漸下降，恢復(fù)正常。

       那么CRP產(chǎn)生出來有什么用呢？研究發(fā)現(xiàn)CRP這位同志真是好??！它至少在四個(gè)方面起作用：首先它能與壞死細(xì)胞釋放出來的一個(gè)物質(zhì)叫磷脂的結(jié)合，然后在鈣離子存在的情況下激活補(bǔ)體，從而促進(jìn)中性粒細(xì)胞（抗感染中的關(guān)鍵細(xì)胞）吞噬細(xì)菌；其次它參與特異性反應(yīng)的誘導(dǎo)，它可以與兩種淋巴細(xì)胞結(jié)合，同時(shí)促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，使這些細(xì)胞產(chǎn)生更多的抗體來抗南細(xì)菌；第三當(dāng)感染引起重度組織損傷時(shí)CRP在血液中大幅度增加，在炎癥局部可以沉積下來，這樣可能減輕炎癥所造成的組織損傷，促進(jìn)組織愈合；最后CRP還可以抑制血小板聚集，抑制血小板相關(guān)的因子釋放，能夠減少炎癥引起的毛細(xì)血管滲透性增加。

       CRP的臨床用途有哪些呢？為什么在發(fā)熱病人當(dāng)中是基本的檢查項(xiàng)目呢？首先我們要了解CRP在哪些疾病中會(huì)增高：1、組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性血管炎、多肌痛風(fēng)濕??；2、術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)：手術(shù)后病人CRP升高，術(shù)后7—10天CRP水平應(yīng)下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并發(fā)感染；3、細(xì)菌性感染，大多數(shù)細(xì)菌性感染會(huì)引起患者血清CRP升高，而病毒性感染則多數(shù)不升高。

       本文重點(diǎn)是在于CRP在感染性疾病中的應(yīng)用，讓我們看一些數(shù)據(jù)吧，在38度以上發(fā)熱的病人中70%~80%CRP增高，這些絕大多數(shù)是細(xì)菌感染，而剩下陰性的患者多半是病毒感染。哪如果體溫低于38度或者沒有發(fā)熱但CRP陽性者要怎么考慮呢？這樣的患者要考慮非感染性組織損傷，包括潛在的腫瘤疾病。在臨床工作中有些臨床醫(yī)生可能會(huì)以白細(xì)胞是否增高作為感染是否存在和嚴(yán)重性的依據(jù)，的確感染白細(xì)胞增加比CRP增高出現(xiàn)的早，但比CRP先恢復(fù)正常，只有當(dāng)CRP也下降正常才說明炎癥破壞過程已終止。

       好了，有人會(huì)問哪還有沒有其他的化驗(yàn)指標(biāo)來判斷感染的程度呢？有??！例如淀粉樣蛋白、銅藍(lán)蛋白、結(jié)合珠蛋白，但是這些指標(biāo)的價(jià)格都比較貴，而且檢測(cè)價(jià)值也并沒有CRP好，所以很少應(yīng)用。不管怎么說吧，CRP這個(gè)指標(biāo)真是好東西，對(duì)于我們治療感染性疾病有非常大的指導(dǎo)意義，所以說醫(yī)學(xué)的進(jìn)步還真離不開其他學(xué)科，就像我們臨床醫(yī)生離不開檢驗(yàn)科同事的幫助，在此向你們說聲謝謝啦！