黃帝內(nèi)經(jīng)中認(rèn)為五臟,六氣病變的常見(jiàn)證候機(jī)理與辨證思路

黃帝內(nèi)經(jīng)中認(rèn)為五臟,六氣病變的常見(jiàn)證候機(jī)理與辨證思路

【原文】

帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變（1）也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，余錫（2）以方士（3），而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)（4），猶拔刺雪（5），工巧神圣，可得聞乎？岐伯曰：審察病機(jī)，無(wú)失氣宜（6），此之謂也。

帝曰：愿聞病機(jī)何如？岐伯曰：諸風(fēng)掉眩（7），皆屬于肝；諸寒收引（8），皆屬于腎；諸氣郁（9），皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀（10），皆屬于火；諸痛癢（11）瘡，皆屬于心；諸厥固泄（12），皆屬于下（13）；諸痿喘嘔，皆屬于上（14）；諸禁鼓（15），如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)（16），皆屬于濕；諸逆沖上（17），皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越（18），皆屬于火；諸暴強(qiáng)直（19），皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病腫（20），痛酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾（21），水液（22）渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫（23），皆屬于熱。故《大要》曰：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬（24），有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之。必先五勝（25），疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也。

【注釋】

（1）之化之變：化為六氣之常，變?yōu)榱鶜庵?。指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣的化生和變化。

（2）錫：通“賜”。

（3）方士：指醫(yī)生。

（4）桴鼓相應(yīng)：桴，擊鼓槌。全句比喻治療效果顯著，藥到病除。

（5）雪汙：汙，同“污”。喻治療疾病，祛除疾病。

（6）氣宜：指六氣主時(shí)之所宜。

（7）掉眩：掉，搖也，指肢體動(dòng)搖震顫。眩，指視物動(dòng)幻不定。

（8）收引：收，收縮。引，拘急。謂肢體關(guān)節(jié)牽引拘急，屈伸不利。

（9）郁：指氣喘胸悶。

（10）瞀瘈：瞀，昏悶不清。瘈，抽搐。

（11）癢：通“瘍”。

（12）厥固泄：厥，指昏厥與四肢厥冷。固，指二便不通。泄，指二便泄利不禁。

（13）下：此指下焦。

（14）上：與上文“下”相對(duì)，可指上、中二焦。

（15）禁鼓慄：禁，同“噤”，即口噤不開(kāi)。鼓，鼓頷。慄，戰(zhàn)栗。

（16）痙項(xiàng)強(qiáng)：痙，病名，以口噤肢攣，項(xiàng)背強(qiáng)急，角弓反張為特征。項(xiàng)強(qiáng)，頸項(xiàng)強(qiáng)直。

（17）逆沖上：指氣逆上沖的病證，如嘔吐、呃逆、吐血等。

（18）躁狂越：躁，躁動(dòng)不寧?？瘢裰究駚y。越，言行舉止失常。

（19）暴強(qiáng)直：指突然發(fā)作的筋脈攣急，肢體僵硬不能屈伸。

（20）胕腫：胕，通“腐”。胕腫，指癰腫膿腐。

（21）轉(zhuǎn)反戾：轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)筋。反戾，拘攣。

（22）水液：主要指小便，亦可包括涕、唾、涎、白帶等分泌物及瘡瘍滲出物等。

（23）暴注下迫：暴注，突然劇烈地泄瀉，下迫。里急后重。

（24）各司其屬：即探求癥狀體征的病位病性等病機(jī)歸屬。

（25）五勝：指天之五氣與人之五臟間的五行更勝關(guān)系。

【白話詳解】

許多疾病的發(fā)生，都由于風(fēng)寒暑濕燥火六氣的變化。醫(yī)經(jīng)上說(shuō)：實(shí)證用瀉法治療，虛證用補(bǔ)法治療。我把它告訴了醫(yī)工，但是醫(yī)工們運(yùn)用了它，還不能收到十全的效果。我要這些重要的理論得到普遍運(yùn)用，并且能夠收到桴鼓相應(yīng)的效果，如撥刺、雪污一樣，對(duì)于望聞問(wèn)切的診察方法和技術(shù)，可以告訴我嗎？岐伯說(shuō)：審查疾病發(fā)展變化的機(jī)理，切勿失卻氣宜。就是這個(gè)意思。

黃帝道：請(qǐng)問(wèn)疾病發(fā)生和發(fā)展變化機(jī)理是怎樣的？岐伯說(shuō)：凡是風(fēng)病，振搖眩暈，都屬于肝。凡是寒病，收引拘急，都屬于腎。凡是氣病，喘急胸悶，都屬于肺。凡是濕病，浮腫脹滿，都屬于脾。凡是熱病，神志昏亂，肢體抽搐，都屬于火。凡是疼痛，瘙癢瘡瘍，都屬于心。凡是厥逆，二便不通或失禁，都屬于下焦。凡是痿癥，喘逆嘔吐，都屬于上焦。凡是口噤不開(kāi)，鼓頜戰(zhàn)抖，神志不安，都屬于火。凡是痙病，頸項(xiàng)強(qiáng)急，都屬于濕。凡是氣逆上沖，都屬于火。凡是脹滿腹大，都屬于熱。凡是躁動(dòng)不安，發(fā)狂越常，都屬于火。凡是突然發(fā)生強(qiáng)直，都屬于風(fēng)。凡是因病有聲，叩之如鼓，都屬于熱。凡是浮腫，疼痛酸楚，驚駭不寧，都屬于火。凡是轉(zhuǎn)筋反折，排出渾濁的水液，都屬于熱。凡是排泄的水液澄明清冷，都屬于寒。凡是嘔吐酸水，急劇的下利，都屬于熱。所以《大要》說(shuō)：謹(jǐn)慎地掌握病機(jī)，分別觀察其所屬關(guān)系，有邪、無(wú)邪均必須加以推求，實(shí)證、虛證都要詳細(xì)研究，首先分析五氣中何氣所勝，然后疏通其血?dú)猓怪{(diào)達(dá)舒暢，而歸于和平，就是這個(gè)意思。黃帝道：講得對(duì)。

【按語(yǔ)】

本節(jié)在闡述了六氣變異致人發(fā)病的基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納了五臟、六氣及上下部位等病變的常見(jiàn)證候機(jī)理與辨證思路，提出了著名的病機(jī)19條，它反映了中醫(yī)辨證的一些基本方法，奠定了中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)，對(duì)后世病機(jī)學(xué)說(shuō)的發(fā)展和中醫(yī)臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。

本節(jié)把疾病某些類(lèi)同的證候，歸納于某一病因或某一臟腑的范圍內(nèi)，作為辨證求因依據(jù)，列為19條，其中屬于六淫火、熱、風(fēng)、寒、濕者12條，病位上、下各1條，屬于五臟的5條，對(duì)一些比較復(fù)雜的癥狀辨證具有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，但它只是一種粗略的分類(lèi)歸納，臨證必須聯(lián)系具體病情，全面分析，才能切合實(shí)際。病機(jī)19條是：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，意指一般的內(nèi)風(fēng)疾患，出現(xiàn)頭目昏花，肢體動(dòng)搖等癥狀，多屬肝的病變?！爸T寒收引，皆屬于腎”，意指一般的陰寒內(nèi)盛，出現(xiàn)筋脈攣急，關(guān)節(jié)屈伸不利，兼見(jiàn)面色蒼白，形寒肢冷，小便清等，多屬腎的病變?！爸T氣郁，皆屬于肺”，意指一般因上焦氣機(jī)不利而出現(xiàn)呼吸迫促，胸部痞塞的癥狀，多屬肺的病變?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”，意指一般水濕潴留而出現(xiàn)浮腫脹滿的癥狀，多屬脾的病變?！爸T熱瞀瘛，皆屬于火”，意指一般熱病出現(xiàn)神志昏迷，抽搐癥狀，多屬火證?！爸T痛癢瘡，皆屬于心”，意指一般皮膚瘡瘍，出現(xiàn)焮熱疼痛瘙癢的癥狀，多屬心火熾盛，血分有熱所致?！爸T厥固泄，皆屬于下”，意指一般的厥逆、便秘、泄瀉等證候，多屬下焦的病變?！爸T痿喘嘔，皆屬于上”，意指一般的痿癥、氣喘、嘔吐等證候，多屬上部肺胃的病變。

“諸痙鼓栗，如喪神守，皆屬于火”，意指一般熱病出現(xiàn)口噤、寒戰(zhàn)鼓栗、神志失常等，多屬火證?！爸T痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，意指一般身體強(qiáng)直或頸項(xiàng)強(qiáng)硬、轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，多屬濕證?！爸T腹脹大，皆屬于熱”，意指一般腹部堅(jiān)硬脹滿，兼見(jiàn)便秘、尿澀、煩熱、口苦等，多屬熱證。

“諸逆沖上，皆屬于火”，意指一般氣逆上沖，如連聲響亮的呃逆、噴射狀嘔吐等，多屬火證?！爸T躁狂越，皆屬于火”，意指一般出現(xiàn)煩躁發(fā)狂，舉動(dòng)失常的癥狀，多屬火證?！爸T暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，意指一般突然出現(xiàn)筋脈強(qiáng)直拘攣的癥狀，多屬風(fēng)證?！爸T病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”，意指一般出現(xiàn)腹脹腸鳴，叩之有鼓音，多屬于熱?！爸T病跗腫，疼酸驚駭，皆屬于火”，意指一般出現(xiàn)下肢足背浮腫而有酸疼的感覺(jué)，又見(jiàn)心神不安，驚駭?shù)陌Y狀，多屬火證。“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱”，意指一般的抽筋、角弓反張、肢體強(qiáng)直而小便混濁的，多居熱證?！爸T病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，意指一般體內(nèi)排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷的，多屬寒證。“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，意指一般嘔吐物有酸臭腐味或較急的噴射狀腹瀉而有里急后重感覺(jué)的，多屬熱證。

病機(jī)19條中雖然討論六氣病機(jī)，并說(shuō)：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”，但篇中所論卻無(wú)暑燥，金劉完素有感于此，遂于其所著《素問(wèn)玄機(jī)原病式六氣為病》中補(bǔ)出燥類(lèi)病機(jī)一條曰：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥?！焙笕硕嘤璺Q道，認(rèn)為是對(duì)病機(jī)19條的完善。暑氣病機(jī)，本節(jié)雖無(wú)所述，但就《內(nèi)經(jīng)》而言，則見(jiàn)于《素問(wèn)生氣通天論》“因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言”、《素問(wèn)瘧論》“外內(nèi)皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也，得之夏傷于暑”以及《素問(wèn)刺志論》“氣虛身熱，得之傷暑”等，可結(jié)合理解。

針對(duì)文例中“諸”、“皆”、“屬”三字的理解，宜靈活而忌拘守。

諸，眾也，僅表示多數(shù)、大多，或僅理解為某某諸證即可；皆，與諸字相似，也作大多、一般的意義理解；屬，近也，猶言有關(guān)，不必理解為必屬、隸屬、必定。如此則更能接近經(jīng)文宗旨，也更符合臨床實(shí)際。否則，拘泥字義反致滯澀。此外，病機(jī)19條的分析示例，主要是為了從紛繁的臨床表現(xiàn)中理出其主要病理綱領(lǐng)，為辨證審機(jī)提供執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的法則和范例，其所涉者僅為一部分常見(jiàn)病癥，難以概括全部所有的病證機(jī)理，在具體閱讀理解時(shí)應(yīng)把握其基本精神，正確理解《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)理論所揭示的診療思想，即病同機(jī)異而治異、病異機(jī)同而治同的病治異同思想，它是中醫(yī)辨證論治思想的淵源，也是“治病必求其本”與“必伏其所主，而先其所因”的體現(xiàn)，兩千年來(lái)一直指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐，成為中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)之一。

【應(yīng)用舉例】

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”案：水不涵木，則肝風(fēng)煽動(dòng)；水不制火，則心陽(yáng)獨(dú)亢，以致眩暈。經(jīng)云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！比徊〖确Q肝與心，則病本在腎。先宜平肝寧心，繼當(dāng)滋養(yǎng)真陰。羚羊角、麥冬、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子霜、龜板、池菊、生地。（《清代名醫(yī)醫(yī)案精華何書(shū)田醫(yī)案》）“諸氣郁，皆屬于肺”案：患者某，女，52歲，家庭婦女?；颊呋挤伟b多年，因母子不和服敵敵畏，經(jīng)醫(yī)院洗胃搶救脫離危險(xiǎn)，然遺腹部脹大如鼓。就診時(shí)見(jiàn)咳嗽，微引胸中疼痛，唾濃痰，氣味腥臭，口中干燥，小便黃，脈微數(shù)。病乃肺部癰膿，失于主氣。本“諸氣郁，皆屬于肺”之旨，擬葦莖湯桔梗湯合方加味。葦莖30g，薏苡仁10g，冬瓜仁15g，桔梗10g，甘草10g，魚(yú)腥草15g，大貝母10g，桃仁（去皮尖炒打）10g。以水煎服。服藥3劑，腹脹消失，咳嗽減輕，今6劑而病愈。（《李今庸臨床經(jīng)驗(yàn)輯要肺癰》）