黃帝內(nèi)經(jīng)中風(fēng)邪致患的各種病證機理及其臨床表現(xiàn)

黃帝內(nèi)經(jīng)中風(fēng)邪致患的各種病證機理及其臨床表現(xiàn)

【原文】

以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng)，以夏丙丁傷于風(fēng)者為心風(fēng)，以季夏戊己傷于邪者為脾風(fēng)，以秋庚辛中于邪者為肺風(fēng)，以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)。風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶（1）所中，則為偏風(fēng)。

風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)；風(fēng)入系頭（2），則為目風(fēng)眼寒；飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)；入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)；新沐（3）中風(fēng)，則為首風(fēng)；久風(fēng)入中（4），則為腸風(fēng)飧泄；外在腠理，則為泄風(fēng)。

故風(fēng)者百病之長也，至其變化乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也。

帝曰：五臟風(fēng)之形狀不同者何？愿聞其診及其病能（5）。岐伯曰：肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色然白（6），時咳短氣，晝?nèi)談t差（7），暮則甚，診在眉上（8），其色白。心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，焦絕（9）善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼，嗌干善怒，時憎女子，診在目下，其色青。脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，身體怠惰，四支不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面然（10）浮腫，脊痛不能正立，其色（11），隱曲不利（12），診在肌上，其色黑。胃風(fēng)之狀，頸多汗惡風(fēng)，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣（13）則脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)（14），至其風(fēng)日則病少愈。漏風(fēng)之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風(fēng)，衣常濡，口干善渴，不能勞事。泄風(fēng)之狀，多汗，汗出泄衣上，口中干，上漬其風(fēng)（15）不能勞事，身體盡痛則寒。帝曰：善。

【注釋】

（1）門戶：指五臟六腑之俞穴。

（2）系頭：指目系。即目與腦相連之脈絡(luò)。

（3）沐：洗頭。

（4）中：指腸胃。

（5）能：音義同“態(tài)”。

（6）色皏（pēng）然白：指面色慘淡而白。

（7）差：同“瘥”，病情減輕之義。

（8）眉上：指兩眉間之額頂部位，為肺在面部所主之區(qū)域。

（9）焦絕：唇舌焦躁。

（10）痝（máng）然：腫起貌。

（11）炲（tāi）：即煤煙灰。此形容色黑而暗。

（12）隱曲不利：隱曲，指前陰。隱曲不利，指性機能衰退和小便不利。

（13）失衣：指身形病變，或過腫脹，或過消瘦，而與原來的衣服寬狹不相協(xié)調(diào)。

（14）出內(nèi)：離開室內(nèi)。

（15）上漬其風(fēng)：《素問識》說：“上漬其風(fēng)四字未詳，或恐為衍文?！?/p>

【白話詳解】

在春季或甲、乙日感受風(fēng)邪的，形成肝風(fēng)；在夏季或丙丁日感受風(fēng)邪的，形成心風(fēng)；在長夏或戊己日感受風(fēng)邪的，形成脾風(fēng)；在秋季或庚辛日感受風(fēng)邪的，形成肺風(fēng)；在冬季或壬癸日感受風(fēng)邪的，形成腎風(fēng)。

風(fēng)邪侵入五臟六腑的腧穴，沿經(jīng)內(nèi)傳，也可成為五臟六腑的風(fēng)病。腧穴是機體與外界相通的門戶，若風(fēng)邪從其血氣衰弱場所入侵，或左或右，偏著于一處，則成為偏風(fēng)。風(fēng)邪由風(fēng)府穴上行入腦，就成為腦風(fēng)；風(fēng)邪侵入頭部累及目系，就成為目風(fēng)，兩眼畏懼風(fēng)寒；飲酒之后感受風(fēng)邪，成為漏風(fēng)；行房汗出時感受風(fēng)邪，成為內(nèi)風(fēng)；剛洗過頭時感受風(fēng)邪成為首風(fēng)；風(fēng)邪久留不去，內(nèi)犯腸胃，則形成腸風(fēng)或飧泄；風(fēng)邪停留于腠理，則成為泄風(fēng)。所以，風(fēng)邪是引起多種疾病的首要因素。至于它侵入人體后產(chǎn)生變化，能引起其他各種疾病，就沒有一定常規(guī)了，但其病因都是風(fēng)邪入侵。

黃帝問道：五臟風(fēng)證的臨床表現(xiàn)有何不同？希望你講講診斷要點和表現(xiàn)。岐伯回答道：肺風(fēng)的癥狀，是多汗惡風(fēng)，面色淡白，不時咳嗽氣短，白天減輕，傍晚加重，診察時要注意眉上部位，往往眉間可出現(xiàn)白色。心風(fēng)的癥狀，是多汗惡風(fēng)，唇舌焦燥，容易發(fā)怒，面色發(fā)紅，病重則言語謇澀，診察時要注意舌部，往往舌質(zhì)可呈現(xiàn)紅色。肝風(fēng)的癥狀，是多汗惡風(fēng)，好悲傷，面色微青，易發(fā)怒，有時憎惡女性，診察時要注意目下，往往眼圈可發(fā)青色。脾風(fēng)的癥狀，是多汗惡風(fēng)，身體疲倦，四肢懶于活動，面色微微發(fā)黃，食欲不振，診察時要注意鼻尖部，往往鼻尖可出現(xiàn)黃色。腎風(fēng)的癥狀，是多汗惡風(fēng)，面目浮腫，腰脊痛不能直立，面色黑如煤煙灰，二便不利，診察時要注意面頰部，往往面頰部可出現(xiàn)黑色。胃風(fēng)的癥狀，是頸部多汗惡風(fēng)，吞咽飲食困難，胸膈堵塞不通，腹部易作脹滿，如少穿衣，腹脹加重，如吃了寒涼的食物，就發(fā)生泄瀉，診察時可見形體瘦削而腹部脹大。首風(fēng)的癥狀，是頭痛，面部多汗，惡風(fēng)，每當(dāng)起風(fēng)的前一日病情就加重，以至頭痛得不敢離開室內(nèi)，待到起風(fēng)的當(dāng)日，則痛稍輕。漏風(fēng)的癥狀，是汗多，不能少穿衣服，進食即汗出，甚至是自汗出，喘息惡風(fēng)，衣服常被汗浸濕，口干易渴，不耐勞動。泄風(fēng)的癥狀，是多汗，汗出濕衣，口中干燥，上半身汗出如水漬一樣，不耐勞動，周身疼痛發(fā)冷。黃帝道：講得好！

【按語】

本節(jié)論述了風(fēng)邪致病的“風(fēng)為百病之長”以及“風(fēng)性開泄”特性，列舉其風(fēng)邪致患的各種病證機理及其臨床表現(xiàn)。由于風(fēng)性善行數(shù)變，動而不居，其性輕揚，四季常有，故而作為六淫之首可多途徑致人疾病。

或從經(jīng)脈，或從腸胃，或中于臟腑之俞會皆其可犯之處，而四季之中，不同時日，亦能隨盛而動，內(nèi)合五臟，亦可在多種人體不同生活狀態(tài)下潛入機體之中，如飲酒、新沐、入房種種不一。說明風(fēng)邪常在，百病之長，起居稍有不慎，即可盛而發(fā)病。此外風(fēng)性開泄，其致病外及肌腠皮毛，內(nèi)至臟腑之脈，其病不同，其證多異。但于臨證癥狀之中皆有“多汗惡風(fēng)”一癥可資辨證，提示風(fēng)為陽邪，輕揚開泄，可使皮毛腠理疏松，汗液可自玄府泄出。所以張志聰說：“風(fēng)為陽邪，開發(fā)腠理，故多汗；風(fēng)氣傷陽，邪正不合，故惡風(fēng)?！边@一特點對臨床辨證具有重要意義，臨床可資權(quán)衡參考。

文中所論五臟風(fēng)及胃風(fēng)、首風(fēng)、漏風(fēng)、泄風(fēng)等的病機變化與病證特點等亦對后世臨證具有指導(dǎo)意義。肺風(fēng)除多汗惡風(fēng)外，其特征性癥狀有咳嗽氣短面色白等。風(fēng)邪迫肺，肺氣上逆，則咳嗽氣短，且其病有晝?nèi)諟p輕日暮加劇的特點，證屬風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，其治療當(dāng)以疏風(fēng)散表為主，兼以止咳。關(guān)于肺風(fēng)病機，亦有認為病人可有肺衛(wèi)氣虛存在，因此治療上還應(yīng)該益氣固肺。心風(fēng)除多汗惡風(fēng)，化熱傷津舌焦的一般表現(xiàn)外，其特征癥狀有易怒，語言不利等神志功能的異常及面色赤。病邪深入，熱擾神明則易怒；風(fēng)中于經(jīng)絡(luò)則經(jīng)氣運行阻滯，以致語言不利；赤則為心之色，證屬風(fēng)邪入心，化熱擾神，按其病機，治當(dāng)以疏風(fēng)解表，清心安神，表里同治，選用葳蕤湯。肝風(fēng)多汗惡風(fēng)表現(xiàn)仍在，特征癥狀有易怒好悲，厭惡異性目下青等，風(fēng)邪傷肝，疏泄失常，則情志不暢，易怒好悲，治以疏風(fēng)解表，疏肝理氣。肝風(fēng)臨床常見有熱極生風(fēng)，是溫?zé)岵r高熱所致，表現(xiàn)為頸項強直，甚則角弓反張，臨床也可見到肝陽上擾，虛風(fēng)內(nèi)動，由肝陽上亢病情進一步發(fā)展而來，除見眩暈、頭痛、肢體麻木等癥狀外，甚或猝然跌撲、神志不清、口眼斜、舌強、半身不遂。脾風(fēng)，也稱慢脾風(fēng)，多因大吐大瀉，熱病久病之后，造成脾虛生風(fēng)，或熱病傷陰，陰虛風(fēng)動所致。一般表現(xiàn)為形神疲憊、嗜睡昏迷、面色萎黃、四肢發(fā)冷，或手足心熱、呼吸微淺、囟門低陷或隆起、搖頭拭目、似搐非搐、手足蠕動或瘈疭等，其治療以固本為主，或溫中散寒、健運脾陽，用理中丸、慢驚丸；或溫補脾腎、回陽逐寒，用琥珀抱龍丸、固真湯；或育陰潛陽、柔肝息風(fēng)，用大定風(fēng)珠等。腎風(fēng)，又稱風(fēng)水，其癥狀特點為多汗惡風(fēng)、面目浮腫、脊痛不能直立、小便不利等。

關(guān)于腎風(fēng)，《內(nèi)經(jīng)》中有多次出現(xiàn)，癥狀不同，故其病機也有所區(qū)別。

《風(fēng)論》中所指，證屬風(fēng)邪傷腎，風(fēng)水相搏，治療當(dāng)以祛風(fēng)行水；另有腎虛水泛，則治當(dāng)以溫腎化氣利水，后世濟生腎氣丸可參；若腎陽微衰，水氣凌心，則應(yīng)溫陽利水，真武湯之類可用。胃風(fēng)有頸部多汗，惡風(fēng)，食飲不下，膈塞不通，時易腹?jié)M，受寒則脹，飲食寒冷則泄瀉，形體瘦小等癥狀，病機屬于風(fēng)邪傷胃，胃虛氣滯，治以發(fā)表和中，行氣消滯。腸風(fēng)，以瀉泄為其主證，一般而言，病程較長，表證多已除去，證屬胃腸受風(fēng)，功能失調(diào)，在治療上，應(yīng)當(dāng)視風(fēng)邪入里傳變情況而定。屬于風(fēng)邪入里化熱，水濕停滯的，宜清腸止血、疏風(fēng)利氣，可選用槐花散之類；若是由于風(fēng)入腸胃，耗損正氣而中寒失運，水濕停滯瀉痢的，宜升陽益胃、疏散風(fēng)邪，如升陽益胃湯。漏風(fēng)亦稱酒風(fēng)，因酒后感受風(fēng)邪而病。關(guān)于酒風(fēng)的治療，《內(nèi)經(jīng)》明確給出方子澤瀉飲，“以澤瀉、白術(shù)各十分，糜銜五分，合以三指撮為后飯”。三藥相合，起利濕，祛風(fēng)止汗的作用。泄風(fēng)主證為汗出不止，尤以上半身汗出如漿，伴口干、身痛、惡寒等，病機在于表陽不固、津液外泄，治當(dāng)溫陽固表、調(diào)和營衛(wèi)。

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