出品：科普中國(guó)

制作：中國(guó)科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究所

監(jiān)制：中國(guó)科學(xué)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息中心

據(jù)世界衛(wèi)生組織披露，全球患有糖尿病的人群高達(dá)2.8億，每10秒就有1人死于糖尿病。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部調(diào)查，我國(guó)有超過(guò)1.3億的糖尿病患者，成年人糖尿病患病率為11.6%，處于糖尿病前期的人占總?cè)丝诘?0.1%。糖尿病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而最不妙的是大多數(shù)人對(duì)此一無(wú)所知。

過(guò)去的許多年里，人們普遍認(rèn)為糖尿病是不治之癥，醫(yī)學(xué)上只能使用藥物設(shè)法緩解病情的發(fā)展。不過(guò)現(xiàn)在出現(xiàn)了一些不同的聲音，有許多報(bào)道聲稱可以一次性治愈糖尿病，讓患者擺脫終身服藥的困擾，如胃轉(zhuǎn)流手術(shù)、中醫(yī)療法、按摩，甚至有報(bào)道稱通過(guò)誦經(jīng)念佛，糖尿病能自行愈合。

糖尿病究竟能不能被徹底治愈呢？

糖尿病大揭秘

首先，我們要知道什么是糖尿病。糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于體內(nèi)的胰島素的缺乏，或是胰島素本身質(zhì)量及其他原因造成其不能發(fā)揮正常生理作用，而引起的以糖代謝為主的糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝混亂的一種綜合病癥。

糖尿病主要分為四型：I型糖尿?。═1DM）、II型糖尿?。═2DM）、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。

下面我們分別做一下簡(jiǎn)要介紹。

T1DM的病因是，人體胰腺中的β細(xì)胞受損而無(wú)法分泌足量的胰島素，導(dǎo)致血糖濃度居高不下，從而出現(xiàn)糖尿病癥狀。目前主要是采用從體外補(bǔ)充胰島素的方法來(lái)降低血糖濃度。但體外補(bǔ)充并不能讓體內(nèi)的β細(xì)胞自行產(chǎn)生胰島素，也就不可能徹底治愈糖尿病，需要終身使用。

T2DM患者體內(nèi)的β細(xì)胞能夠正常分泌胰島素，但其肌肉、脂肪、肝臟等細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，細(xì)胞上的受體不能與胰島素很好地結(jié)合，導(dǎo)致胰島素不能正常發(fā)揮作用而血糖濃度升高。T2DM與生活方式密切相關(guān)，如長(zhǎng)期飲食不健康及缺乏鍛煉。治療T2DM的關(guān)鍵在于改變生活方式，并輔以藥物治療。藥物能夠增加細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性或刺激β細(xì)胞分泌更多胰島素。但這些藥物不能徹底改變細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感程度，也需要一直服用。

妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病，是由于懷孕期間雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所致。患者在妊娠期間，必須嚴(yán)格控制飲食并輔以胰島素為主的藥物治療?；颊咛谴x多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患II型糖尿病幾率會(huì)增加。

特殊類型糖尿病是人體內(nèi)某一個(gè)基因“壞了”造成的，也稱為單基因突變糖尿病，主要包括遺傳性β細(xì)胞缺陷、胰島疾病、內(nèi)分泌疾病以及藥物因素所致的糖尿病，由于發(fā)病機(jī)理的不同，多數(shù)需要使用胰島素來(lái)治療。

現(xiàn)有醫(yī)療手段不能徹底治愈糖尿病

目前聲稱可以徹底治愈糖尿病的方法中，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的原理在于通過(guò)胃阻斷、胃腸吻合、腸腸吻合等改變食物的生理流向，從而改善患者身體的胰島素抵抗。但是胃轉(zhuǎn)流手術(shù)要求嚴(yán)格、風(fēng)險(xiǎn)大、成功率不高，只對(duì)糖尿病史小于15年、70歲以下的T2DM患者適用?；颊咝枰ㄟ^(guò)自身免疫性糖尿病抗體檢測(cè)、胰島素內(nèi)分泌功能評(píng)測(cè)等各項(xiàng)檢查，符合條件后才能進(jìn)行手術(shù)。而中醫(yī)療法的有效性仍需要科學(xué)驗(yàn)證。因此，這些認(rèn)為糖尿病能一次性治愈的聲音是缺乏科學(xué)依據(jù)的。

糖尿病目前尚不能根治，但能進(jìn)行良好的控制，運(yùn)用好現(xiàn)在的治療方法，絕大多數(shù)患者能如正常人一樣生活、工作。那么，當(dāng)前的治療方法有哪些呢？簡(jiǎn)單地說(shuō)，主要是以西藥為主，比如口服降糖藥、注射胰島素等，部分中藥為輔。

針對(duì)胰島素分泌缺陷引起的T1DM，胰島素治療是唯一方法。具體有兩種方式，一是每天定時(shí)或按需注射胰島素，二是通過(guò)掛胰島素泵根據(jù)血糖濃度自動(dòng)往患者體內(nèi)注入胰島素。而T2DM患者多數(shù)胰島素分泌是正常的，只是存在生物作用受損，因此目前主要是根據(jù)發(fā)病年限、血糖、糖化血紅蛋白及既往用藥情況來(lái)制定治療控制方案，包括以下5個(gè)方面：糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)。每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響療效。

1.糖尿病宣傳教育：行為改變的關(guān)鍵還是在于觀念的轉(zhuǎn)變。因此糖尿病宣傳教育非常重要。糖尿病健康教育不僅要針對(duì)糖尿病患者，還應(yīng)包括普通人群、高危人群、患者家屬。也不能只依靠醫(yī)生，還要把營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師、護(hù)士、社會(huì)工作者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，采取形式多樣、易懂易學(xué)的宣傳教育，形成完善的健康教育體系，真正達(dá)到健康教育的目的。

2.飲食療法：飲食治療是各型糖尿病治療的基礎(chǔ)，是預(yù)防和控制糖尿病不可缺少的措施，因?yàn)榭刂蒲撬降年P(guān)鍵還是在于控制住“嘴”。因此，控制總熱量、均衡飲食是首要原則，早、午、晚三餐進(jìn)食要定時(shí)定量，避免隨意增減食量、隨身攜帶零食。

3.運(yùn)動(dòng)療法：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能增加患者對(duì)胰島素的敏感性，使肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用增加，血糖下降，改善代謝紊亂。適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)有騎自行車、步行、慢跑、游泳、跳舞等持續(xù)而有規(guī)律的中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。有研究表明，堅(jiān)持?jǐn)?shù)十年規(guī)律運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者死亡率顯著降低。

4.藥物治療：藥物治療主要是指口服降糖藥并輔以中醫(yī)中藥治療?？诜堤撬幹饕袃深?，一類是磺脲類藥物、促胰島素分泌劑、雙胍類藥物、胰島素增敏劑（格列酮類）、α葡萄糖甘酶抑制劑；另一類是胰島素，分短效、中效、雙時(shí)相、長(zhǎng)效四種。

選擇合適的胰島素制劑時(shí)必須密切結(jié)合病情考慮，使其一方面能迅速而持久地消除血糖過(guò)高、糖尿、酮尿等代謝紊亂，避免低血糖反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體利用糖類，保證營(yíng)養(yǎng)；一方面使血糖、血漿胰島素濃度波動(dòng)接近生理范圍，避免急性并發(fā)癥和疾病感染的發(fā)生。

5.監(jiān)測(cè)血糖：自我監(jiān)測(cè)可使患者全面了解自己的用藥水平和控制水平，若沒(méi)有自我監(jiān)測(cè)，之前的所有治療都是盲目而沒(méi)有對(duì)比性得。所以糖尿病患者要定期去醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可購(gòu)買一臺(tái)血糖儀，這樣就能隨時(shí)隨監(jiān)測(cè)血糖，便于調(diào)整用藥及更好的控制飲食，避免高血糖發(fā)生，繼而減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病防治新進(jìn)展

近幾十年來(lái)，雖然還沒(méi)有發(fā)展出根治糖尿病的方法，但也取得了一些新進(jìn)展。

1.通過(guò)早期診斷提高檢出率：目前糖尿病篩查主要是綜合考察空腹血糖和餐后血糖。美國(guó)杜克大學(xué)發(fā)明了一種叫HgA1c的T2DM早期診斷方法，通過(guò)檢測(cè)6周內(nèi)人體的平均血糖水平來(lái)篩查糖尿病，提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確性。他們對(duì)1235名高危人群進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有4.5%的人患有糖尿病，最終檢出率達(dá)75%，而利用傳統(tǒng)的篩查方法，很多患者都顯示“無(wú)病”。

除了HgA1c檢測(cè)法，南非醫(yī)學(xué)科學(xué)理事研究會(huì)也發(fā)明了一種T2DM檢測(cè)法：測(cè)定血液中前胰島素和胰島素的比值。前胰島素是胰腺分泌的一種蛋白質(zhì)，能轉(zhuǎn)化為胰島素，而T2DM患者的前胰島素?zé)o法變成胰島素。因此，通過(guò)檢測(cè)兩種物質(zhì)的比值，就能檢出糖尿病。

2.新型微創(chuàng)治療方法：例如，能自動(dòng)感應(yīng)血糖并釋放定量胰島素的智能胰島素貼片，具體原理是將葡萄糖氧化酶、胰島素包埋在一種多聚物中，并附著在貼片刺入皮膚部分的表面上，葡萄糖與氧化酶發(fā)生反應(yīng)后，能夠釋放內(nèi)部的胰島素，這種微創(chuàng)貼片在調(diào)節(jié)病人生理狀況的同時(shí)，能最大程度地減輕病人痛苦。

3.研發(fā)替代胰島素的新藥：最近，一種叫胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的天然激素得到了醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。GLP-1是回腸內(nèi)分泌的一種腦腸肽，在調(diào)節(jié)體內(nèi)葡萄糖穩(wěn)態(tài)中起重要作用。GLP-1在胰腺內(nèi)的主要生理學(xué)作用包括進(jìn)食后刺激胰島素的分泌和生物合成、促進(jìn)胰腺β細(xì)胞的增殖、抑制其凋亡及抑制胰高血糖素的分泌。GLP-1具有葡萄糖濃度依賴性降糖作用，只有在血糖水平升高的情況下，GLP-1才發(fā)揮降糖作用，從而為T2DM的治療提供了非常好的前景。

然后目前GLP-1還不能取代胰島素。一來(lái)由于GLP-1是多肽，不能口服給藥；二來(lái)人體自身產(chǎn)生的GLP-1 極易被體內(nèi)的二肽基肽酶Ⅳ（DPP-Ⅳ）降解，其血漿半衰期不足2分鐘，必須持續(xù)靜脈滴注或持續(xù)皮下注射才能產(chǎn)生療效。

為了解決上述問(wèn)題，研究人員提出兩種方案。一是開(kāi)發(fā)GLP-1類似物，讓其既保有GLP-1的功效，又能抵抗降解；二是開(kāi)發(fā)DPP-Ⅳ抑制劑，使體內(nèi)自身分泌的GLP-1不被降解。目前，這兩方面研究都已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。相信隨著人們對(duì)GLP-1信號(hào)系統(tǒng)研究的深入，會(huì)發(fā)現(xiàn)更多新的作用靶點(diǎn)，從而研制出更加安全方便的新型藥物。

徹底治愈糖尿病不是沒(méi)希望

直到目前糖尿病還不可治愈，那是不是就沒(méi)有治愈的希望了呢？當(dāng)然不會(huì)。我們一定要對(duì)未來(lái)和科學(xué)充滿信心。經(jīng)過(guò)科學(xué)家的不懈努力，未來(lái)我們有望通過(guò)干細(xì)胞移植治療來(lái)實(shí)現(xiàn)糖尿病的徹底治愈。干細(xì)胞是一類具有多種分化潛能的細(xì)胞，在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下，可以向各種細(xì)胞分化。目前科學(xué)家們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了將人類干細(xì)胞分化為成熟的胰島β細(xì)胞，并成功移植入實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)。但該項(xiàng)技術(shù)還需解決人體自身免疫反應(yīng)的問(wèn)題，需要結(jié)合抗排異藥物進(jìn)行治療。

除了干細(xì)胞轉(zhuǎn)移治療，基因治療也是目前全球關(guān)注的重點(diǎn)。中國(guó)約有5%的糖尿病患者是特殊型糖尿病。現(xiàn)在，國(guó)際上紛紛將基因治療作為研究的突破口，如果研究清楚單個(gè)基因出問(wèn)題導(dǎo)致的糖尿病，那么多個(gè)基因出問(wèn)題導(dǎo)致的T2DM型糖尿病也就有被征服的希望了。

另外，國(guó)外科學(xué)家還在積極研究糖尿病疫苗。最近，倫敦國(guó)王學(xué)院準(zhǔn)備與布里斯托大學(xué)聯(lián)合進(jìn)行全球首個(gè)T1DM疫苗人體試驗(yàn)。這種疫苗進(jìn)入人體血液后，會(huì)產(chǎn)生保護(hù)細(xì)胞，阻擋破壞胰島β細(xì)胞的白血球。如果成功，也能夠把糖尿病研究工作向前推進(jìn)一大步。

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