2015年10月30-31日,中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)社理事會(huì)在廣西舉行了“國(guó)醫(yī)大師臨床經(jīng)驗(yàn)傳承和研習(xí)班”,首屆國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文攜其多名弟子以腦病的治療為主題,進(jìn)行了為期一天半的授課。吸引了300多位中醫(yī)師前來(lái)學(xué)習(xí)。 本文為張學(xué)文弟子、陜西中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究所所長(zhǎng)李軍在傳承班的演講。本人已審閱。 腦為至陰至陽(yáng)、多氣多血之臟,臟性清靈,易虛易實(shí)。其病理變化常有寒、熱、虛、實(shí)、氣、血、津液、寤寐病變,又每因傷及神智、神機(jī)而致病情變化多端,危象環(huán)生。且易在病變過程中出現(xiàn)痰、瘀、毒互結(jié)為患,致使病程纏綿,常常釀成久病頑疾之格局。根據(jù)腦的生理病理特性,審證求因辨析其證情要點(diǎn),予以辨證施治可常獲良效。 腦病的生理病理特點(diǎn):“諸陽(yáng)之會(huì)”陽(yáng)易亢、“元神之府”神易傷、“清靈之竅”竅易閉、“諸髓之?!彼枰滋摗ⅰ爸T脈之聚”脈易損。 “諸陽(yáng)之會(huì)”陽(yáng)易亢 手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈皆入于腦,而成諸陽(yáng)會(huì)聚之處。陽(yáng)者炎熱,火性炎上,陽(yáng)氣易亢,故腦病以陽(yáng)亢,火熱證較多。諸如陽(yáng)明腑實(shí),熱結(jié)腸腑引起的躁擾不寧、譫語(yǔ)、昏迷等;少陽(yáng)火郁,膽熱痰擾所致的頭暈?zāi)垦!⒍@、耳鳴、不寐等癥;肝火上炎、風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)以及肝陽(yáng)上亢侵?jǐn)_腦神所致的昏迷、厥證、閉證、痙證、顫證、麻木、眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、癲狂等證;陰虛火旺所致腦之陰陽(yáng)失衡出現(xiàn)的不寐、健忘、耳鳴、眩暈等癥;六淫之邪侵?jǐn)_清空所致的頭痛、眩暈、痙證、閉證、顱腦癰、暑病、急驚風(fēng)等癥。 “元神之府”神易傷 腦為元神之府,腦神的損傷,常表現(xiàn)為神志異常和神機(jī)失用兩方面。 神志異常:因痰火上擾者,可見頭痛、失眠、癲證、癇證、狂證等;痰濕上蒙者,可見郁證、嗜睡、癲證、癇證;因七情過激過極者,可出現(xiàn)郁證、厥證、脫證、癲證、不寐、梅核氣、癡呆、臟躁等;因顱腦外傷、腦絡(luò)受損或絡(luò)破血溢,侵?jǐn)_腦神,可出現(xiàn)頭痛、眩暈、中風(fēng)、癇證、昏迷等證。 神機(jī)失用:多為神機(jī)運(yùn)行受阻,進(jìn)而出現(xiàn)所主司的四肢百骸、五官九竅的功能障礙,常易發(fā)痙證、麻木、顫證、痿證、痹證、面風(fēng)、風(fēng)痱、口噼、急驚風(fēng)、慢驚風(fēng);甚或出現(xiàn)中風(fēng)之偏癱,失語(yǔ)、舌強(qiáng)、飲水嗆咳、口角流涎、目多流淚、鼻多流涕、目光呆滯、視物昏花或視歧、耳鳴耳聾等癥。 “清靈之竅”竅易閉 腦竅貴在清靈通利,一旦閉阻,則腦神失養(yǎng),神機(jī)不運(yùn)而變證叢生。腦竅的閉阻常由痰、瘀、水、濕、火熱之邪交結(jié)為患,如因痰瘀熱邪閉阻清竅或痰濕蒙閉清竅元神被擾者,可見健忘、昏迷、癲證、癇證、狂證、厥證等;如因卒冒穢濁之氣,濁邪害清,清竅閉塞,元神悶亂者,則易卒發(fā)閉證;若因氣滯血瘀,痰瘀交阻、腦脈瘀痹,清竅不利,則易卒發(fā)中風(fēng)之腦絡(luò)痹阻證;若因顱腦外傷,絡(luò)破血溢,致瘀血內(nèi)停,水津外滲,水瘀互結(jié)、腦竅閉塞,則易形成顱腦水瘀證。 “諸髓之?!彼枰滋?/span> 《靈樞·海論》曰:“腦為髓之海?!彼铻橄忍炀珰馑?,賴后天氣血精液以濡養(yǎng)。髓海不足之源有如下四因:或因先天稟賦不足,腎虧精氣化源不足,加之后天脾胃失調(diào),精血難以為繼,故而髓??仗摬粷M,多見于幼兒“五遲”“五軟”等癥;或因年老精虧,肝腎虛損,精氣化源日竭,髓海漸空,出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾、健忘、癲證、癡呆、嗜睡等證;或因五臟氣血陰陽(yáng)耗脫亡散波及腦髓,致髓海虛極而發(fā)為脫證,此外還有瘀血痰濁、癥積壓迫如腦巖等,致精髓升降出入之道壅塞失暢,陰陽(yáng)氣血精津難于上奉于頭,日久必致髓海空虛,表現(xiàn)大實(shí)有羸狀之情形。 “諸脈之聚”脈易損 《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上諸于面而走空竅”??梢娔X為諸脈所聚之處,腦脈的損傷常表現(xiàn)為絡(luò)破血溢和腦脈瘀阻兩個(gè)方面。各種原因?qū)е玛庩?yáng)失調(diào),氣血逆亂,臟腑功能受損,氣血津液運(yùn)化障礙,進(jìn)而皆可損傷腦脈腦絡(luò)。若肝陽(yáng)暴亢、心火熾盛,氣血上沖于腦可致絡(luò)破血溢;或血凝為瘀,津滯為痰,痰瘀互結(jié)痹阻腦脈腦絡(luò),皆可導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生。病理過程中出現(xiàn)痰飲、瘀血、痰瘀交阻,水瘀互結(jié)的格局,臨床常見于中風(fēng)病的絡(luò)破血溢、腦脈瘀阻、顱腦水瘀證。因顱腦外傷、腦絡(luò)受損或絡(luò)破血溢,侵?jǐn)_腦神,也可出現(xiàn)頭痛、眩暈、中風(fēng)、癇證、昏迷等證。■ “國(guó)醫(yī)大師臨床經(jīng)驗(yàn)傳承和研習(xí)班”簡(jiǎn)介 為提升中醫(yī)師的臨床水平,推動(dòng)解決各區(qū)域中醫(yī)發(fā)展水平不均衡問題,落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)??平ㄔO(shè)工作,2015年,中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)社利用媒體平臺(tái)優(yōu)勢(shì),資源整合平臺(tái)優(yōu)勢(shì),以省、自治區(qū)、直轄市為單元,邀請(qǐng)國(guó)醫(yī)大師和中醫(yī)臨床專家,圍繞專科專病的“辨證樞要、典型醫(yī)案和方藥心得”,介紹和分享臨床經(jīng)驗(yàn),搭建名家經(jīng)驗(yàn)大規(guī)模、大范圍傳承的平臺(tái)?,F(xiàn)已邀請(qǐng)了禤國(guó)維、李士懋、張燦玾、尚德俊、劉敏如、張琪、張學(xué)文、李振華、唐祖宣、呂景山(按授課時(shí)間先后順序)等國(guó)醫(yī)大師及其弟子、相關(guān)領(lǐng)域頂級(jí)專家共60余位授課導(dǎo)師,舉辦了多次傳承班,培訓(xùn)了逾3000名主任醫(yī)師。 |
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