今天我和各位前輩一同探討一下結(jié)直腸癌，也就是大腸癌的論治問題，以前我對術(shù)的東西講得多，道的東西說的少，我們今天是坐而論道，談一談結(jié)直腸癌。

1.大腸癌的中醫(yī)辨病和辨證

如果要說結(jié)直腸癌的論治的話，我想首先是要知道結(jié)直腸癌，或者說大腸癌是什么樣的病，首先知道他的病，我說的病是指的很傳統(tǒng)的像傷寒論講的辨六經(jīng)為病脈證并治的那個病，他的病位究竟在中醫(yī)的哪個地方？然后再說在這個病位的基礎(chǔ)上的這個病怎么樣去治療它。如果要搞清楚結(jié)直腸癌是個什么樣的病呢，首先我覺得要去談一個我提到的“太陰陽明論”。我年輕的時候關(guān)注了三個學(xué)說，一個是太陰陽明論，一個陰陽水火論，一個六經(jīng)標(biāo)本中見論。我們今天先談一下太陰陽明論，來看結(jié)直腸癌究竟是在哪一個病，然后再說他的這個治療的問題。

1.1 三焦的中醫(yī)生理概述

老子講過一句話“道生一，一生二，二生三，三生萬物”，什么是道呢，道是天地之綱紀(jì)，中氣之父母。中氣是什么，中氣在人是土，在人為脾胃，他是天地人初始之氣，中氣的運轉(zhuǎn)，因為他本身是一個混元之氣，混元之氣由于中氣的運轉(zhuǎn)，就產(chǎn)生了兩儀，誕生了陰陽，陰陽升降就誕生了三焦，或者說在天地人之間所謂的三才，三焦和三才就產(chǎn)生了，所以說土者生萬物而化天地，這是中氣的問題。那么土，中醫(yī)是怎么認(rèn)識的呢，在中醫(yī)傳統(tǒng)的理論，從《內(nèi)經(jīng)》到《難經(jīng)》，這個三焦的問題呀，主要有三個學(xué)說，一個認(rèn)為三焦是什么呢，三焦是水道，津液運行的通道；第二種認(rèn)為三焦是谷道，食物通過的道路；還一種認(rèn)為三焦是氣道，人身的元氣運行的通道。這三個學(xué)說都見于《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》，但是呢，這三個學(xué)說所指的東西實際上是相同的。我們今天主要是說三焦為谷道的問題，《難經(jīng)·三十一難》就講了“三焦者，水谷之道路”，在《靈樞·營衛(wèi)生會篇》就說的很清楚，“上焦出于胃上口，并咽以上,……”一直到什么“下焦，成糟粕而俱下大腸，而成下焦……”，講了這個食物在三焦中通過的過程。

在《難經(jīng)·四十二難》還指出來，“七沖門何在？唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃上口為賁門，太倉下口為幽門，大腸、小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也?！彼裕覀兿饶贸鼋Y(jié)論，后再分析他。因為時間非常有限，我用一刻鐘的時間，不多談了。所以說從飛門到賁門，也就是我們的口、咽、食管，他屬于是上焦，屬上焦太陰肺所主，主受納，水谷由此入。從賁門到闌門（胃和小腸）屬中焦，屬中焦為陽明胃與太陰脾所主，主腐熟運化與升清降濁，其 中賁門到幽門，也就是胃，他是陽明胃所主，主腐熟通降，從幽門到闌門，為小腸，他是太陰脾所主，主運化升清，也就是說胃主要是有形谷物的消化，腸主要是吸收的問題，最后一個是闌門到魄門，這個說到了大腸和肛門。

今天我們要討論的，他是屬于下焦，為陽明大腸所主，主傳導(dǎo)，糟粕由此出。這里有一個問題，就是飛門到賁門，口、咽、食管，為什么屬上焦，是太陰肺所主呢，我們?nèi)タ础峨y經(jīng)》他的詳細(xì)的論述，大家去翻那個《靈樞·營衛(wèi)生會篇》。去講它的上焦的問題，比如說“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中”，它詳細(xì)的講了這個上焦的過程，所以我們來治口、咽、食管的疾病，很多時候，我的處理都是用太陰肺的藥物，包括口腔癌，口腔潰瘍，咽部腫瘤，或者食管的腫瘤，我們常常從太陰肺來治，包括胃食管反流病，大家發(fā)現(xiàn)會有一些效果，以后去體會。還有一個問題，小腸為什么是太陰脾所主，這里有一個小腸屬太陰脾的一個考究，因為這個脾呀，西醫(yī)的脾是引進(jìn)中國的，它翻譯上只用了我們現(xiàn)代的脾，實際上你去看中醫(yī)傳統(tǒng)的文獻(xiàn)，去考究它的話，小腸屬于中醫(yī)脾的過程，在我的書里面講的很清楚，但我們沒有時間詳細(xì)的去講它了。

1.2 太陰陽明論

所以這個是我們拿到的第一個圖，你看我前面發(fā)了一個圖，就是從賁門以上，食管以上，食管及以上的，它是上焦的，它跟心肺在一起，是太陰肺所主，主受納，水谷由此入。從這個賁門到幽門，就是這個胃，它屬于陽明胃，幽門到闌門就是小腸，它屬于太陰脾，這兩個屬于中焦，一個主腐熟運化，一個主升清降濁。最后呢，從這個闌門到魄門，就是大腸肛門屬于下焦，是陽明大腸所主，主傳導(dǎo)，糟粕由此出。在《素問·六微旨大論》中說到，出入肺，則神氣化利，所以，陰陽啊，它是升降的樞紐，太陰肺主升的，陽明胃腸主降的，這個太陰陽明它就是一個升降的樞紐。第二個，三焦者，升降之道路，為什么呢？胃降，則上焦的火金下潛；脾升，則下面的水木蒸騰。中焦運轉(zhuǎn)，則交通上下，所以人身上的升降由中焦的影響很大，就是胃脾，胃降脾升，他就導(dǎo)致上焦心肺下沉，下焦肝腎上升，所以中焦運轉(zhuǎn)則交通上下。具體說來就兩句話啦，一個是陰陽者，升降之樞紐，太陰與陽明，一個主升，一個主降。三焦者，升降之道路，脾胃的升降溝通上下，心肺與肝腎。

而太陰陽明在生理上還有一個特點，太陰陽明陰陽異位。為什么叫陰陽異位呢？首先是太陰肺，太陰肺過了然后是陽明胃，陽明胃過了是太陰脾，太陰脾過了是陽明大腸，就是口咽，食管，胃，小腸，大腸，它是太陰肺，陽明胃，太陰脾，陽明大腸，所以它叫陰陽異位。第二個是虛實相爭，胃虛而腸實，腸實而胃虛。這個在西醫(yī)看，胃腸的運動是什么呢，是一節(jié)一節(jié)，上一節(jié)的食物往下一節(jié)排空，就導(dǎo)致了整個腸和胃是一虛一實。然后陰陽異性，一個是太陰，一個是陽明，體用相近，體用相近是什么意思呢？太陰體陰而用陽，喜燥而惡濕，中見陽明燥化，陽明體陽而用陰，喜潤而惡燥，中見太陰濕化，最后一句陽明體陽而用陰，喜潤而惡燥，中見太陰濕化，就涉及到我們今天講的大腸癌的論治。所以人體的氣化它是以中氣脾胃為根本，以陰陽、太陰與中氣脾胃為根，以陰陽、太陰、陽明為本，以三焦為道。分而言之為三焦，合而言之它就是為陰陽，分而言之是陰陽，合而言之它無非就是中氣的變化。所以我們以中氣為核心，把陰陽辨證與三焦辨證融為一爐，用陰陽呢去定它的性，三焦呢，去定他的位，陰陽來定它的病性，三焦來定它的病位，從而闡明人身的氣化，用寒熱溫涼來調(diào)其陰陽潤燥，以升降浮沉扶起三焦氣化，它就可以使陰陽辨證更為具體明晰，使三焦辨證更為完善可法，使氣化學(xué)說更為切實可用。

這段話我需要重復(fù)，我重復(fù)一遍。人體的氣化以中氣脾胃為根，以陰陽太陰陽明為本，以三焦為道，分而言之則為三焦，合而言之則為陰陽，分而言之則為陰陽，合而言無非中氣之變化，這是理論。實際辨證中怎么辨，以中氣為核心，把陰陽辨證和三焦辨證融為一爐，通過陰陽來定它的病性，三焦來定它的病位，來闡明人身氣化的道理，用寒熱溫涼來調(diào)它什么，陰陽的潤燥，不是說有陰陽辨證、三焦辨證嘛，以陰陽明性嘛，那就用寒熱溫涼來調(diào)其陰陽潤燥，以升降浮沉來復(fù)其三焦的氣化，三焦來定位嘛，這樣陰陽辨證更為具體明晰，使三焦辨證更為完善可法，使氣化學(xué)說更為切實可用，這就是我們的所謂的“三綱兩常”的脾胃病辨證方法。基本上呢我前面就把這個太陰陽明論的內(nèi)容大概的書的序言讀了一遍，因為時間太有限的問題，讀了一遍。

我再詳細(xì)闡述一下太陰陽明論的這個東西。太陰陽明，它首先是陰陽異位，其次是虛實相更，最后是什么呢，升降相因。陰陽異位就是太陰肺陽明胃，太陰脾陽明大腸。虛實相更呢就是胃實而腸虛，腸實而胃虛。升降相因就是什么呢，清陽自下而升，輸脾轉(zhuǎn)肺歸心，濁陰自上而降，傳化而出，所以叫更逆更從。它的升降相因叫更逆更從。我們總結(jié)為四個字，太陰陽明，陰陽異位，更虛更實，更逆更從。第二個特點就是太陰陽明，陰陽異性，體用不同。這里需要說明的就是我們講土啊，土有陰土與陽土的區(qū)別，也就是說它這個五行分陰陽，就在我們今天講的這個病的角度上，土分陰土與陽土，陽明是陽土，太陰是陰土，陰土陽土它升降納運有別。納食主胃，運化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和。所以陰土陽土，胃和脾，它升降納運有別。納食主胃，運化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和。陽土為病，濁陰不降，陰土為病，清陽不升。不過太陰之病，也有降極反升者，陽明之病又有升極反降者。所以這大體的特點啊。這第一個特點，陰土陽土，升降納運有別。第二個特點，陰土陽土，潤燥喜惡不同，陽明陽土，喜潤而惡燥，潤則受納通降，燥則關(guān)格不入。太陰陰土，喜燥而惡濕，燥則運化升清，濕則腹?jié)M自利。這里面潤燥喜惡不同主要就是因為太陰陽明有表里中見的聯(lián)系，《素問·六微旨大論》說，“陽明之上，燥氣治之，中見太陰……太陰之上，濕氣治之，中見陽明?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚种赋鰜恚吧訇柼帍谋尽柮髫赎幉粡臉?biāo)本，從乎中見?！边@句話很重要，陽明厥陰，不談厥陰，這里講陽明，陽明不從標(biāo)本，從乎中見，中見什么，從乎太陰中見。這里來領(lǐng)會結(jié)直腸癌的一些病理特點比較重要。

太陰性濕，陽明性燥，燥濕之間它實際上有什么，有三個關(guān)系，有哪三個關(guān)系呢？第一，燥濕混雜，這方面王三虎王教授是專家，也就不談了。第二呢，燥濕互化，王教授說得很重要的，很多的。第三是，燥濕同形，燥濕同形就是我們講的燥極似濕，濕極似燥，哎，注意哦，燥極似濕，這個在結(jié)直腸癌可以看到的，中見舌苔紅膩，納呆眩暈，芳香苦燥淡滲都不見效。這個時候就是我們講的燥極似濕的情況。濕極似燥，你像五苓散輩，明明是水濕停留，它表現(xiàn)出來什么東西，便秘啊，小便短少，發(fā)熱啊，口渴啊那些，那就濕極似燥。
關(guān)于《素問》這個至真要大論說的這個陽明不從標(biāo)本，從乎中見。主要是陽明本燥而標(biāo)陽，中見太陰濕化，從太陰中見之化。因為陽明喜潤而惡燥，必賴中氣太陰濕化，故陽明燥土，得陰自安。如果中見不主，它就要燥化，成為陽明腑實證。從本就成為陽明腑實證，從熱呢，它就從標(biāo)，燥從本為陽明腑實證，若從標(biāo)而為陽明經(jīng)熱證。就是說這個承氣湯與白虎湯的問題。如果中氣太過陽明就可以見濕證，可以見寒濕證和濕熱證。所以經(jīng)常這個陽明的濕熱證，寒濕證，表現(xiàn)為大便秘，腑氣不通嘛，陽明。所以這個時候一定要注意陽明。為什么我們只談陽明，因為我們講結(jié)直腸癌，不講其他的，而且這個很多見。

還有一個就是陰土陽土，它的寒熱虛實不同，陽土為病多實多熱，就是陽明胃和陽明大腸，陽土為病，多實多熱；陰土為病，多虛多寒。所以常說：實則陽明，陽道實也；虛則太陰，陰道虛也。這里頭原因主要就是陽土生在君火。它這個就是什么，因為陽土是君火所生，它的火就容易動生實熱，故胃火宜弱不宜強。陰土所生在相火，相火火易衰而生虛寒，故脾陽宜強不宜弱。所以，《傷寒論》怎么說的，《傷寒論》說“陽明之為病，胃家實是也”。所以你看，它這個就講的，陽道實。還有是“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，立什么？立瀉心湯。治胃火心下痞，瀉心瀉什么，它就是瀉心中的君火。

最后還一點，陰土陽土，氣血多少不同。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，血氣之男女也”。所以那個《素問·血氣形志》篇說“陽明常多氣多血，太陰常多氣少血”。所以這個胃腸啊，陽明胃腸啊，是多氣多血的腑病。所以陽土之病，往往是日久，由氣入血，出現(xiàn)什么固定的疼痛，嘔血，便血，血瘀癥瘕，舌紫暗，脈澀。這些就和我們講的這個結(jié)直腸癌它是有關(guān)系的。這就是我們講的第二條太陰陽明，陰陽異性，體用不同。第一個就是陰陽異性，因為一個是陰土一個是陽土。第二個就是體用不同就是，太陰陽明體用相濟(jì)。我想這個就不用太說他了，因為他們互為體用嘛。再說時間就超了。

1.3太陰陽明內(nèi)寓胃神

為了節(jié)約時間，再談一點。太陰陽明內(nèi)寓胃神，為什么我們說太陰陽明內(nèi)寓胃神呢。人身上有兩個神，一個是心神，一個是胃神。你比如說心臟，心臟它有自主神經(jīng)的，它浦肯野式纖維，它是它的自主神經(jīng)的。它自己就可以跳。你把心臟拿出來，心臟自己就可以跳的。而這個胃呢，胃有胃神，胃在消化道也有內(nèi)在的神經(jīng)的。我們說的胃，包括胃和腸，這個陽明，這個消化道，它這個有胃神，它內(nèi)在的神經(jīng)叢，它可以控制自己的運動。你把腸子剪下來，在體外它自己可以動的。人身上可以自己控制自己的，就是心臟和這個我們的消化道。所以我們中醫(yī)說有心神有胃神，胃神就指我們的谷神。而且這個胃神還可以影響心神，為什么呢，消化道通過腦腸肽來影響我們的大腦。所以說這個谷神不死啊，它是有道理的。這個胃神或者谷神，與消化道的關(guān)系，有陰和陽的關(guān)系。陰包括胃陰，脾陰，跟消化道的分泌功能有關(guān)系。而陽包括胃陽，脾陽，與消化道的動力有關(guān)系。陰呢，是受消化道的分泌影響，陽呢，主要受消化道的動力影響。因為這個是一刻鐘，所以不能夠再說太多了。然后應(yīng)該趕快去說其他的了，再說太多受不了了。

2.大腸癌的辨證

現(xiàn)在我們來具體談結(jié)直腸癌。從脾區(qū)分兩段，右半結(jié)腸主要是升結(jié)腸和橫結(jié)腸，這個左半結(jié)腸主要是什么呢，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸。升結(jié)腸是主升的，降結(jié)腸是主降的。升結(jié)腸和橫結(jié)腸大便是稀的，所以常常表現(xiàn)為稀便，大便不暢。而脾區(qū)以下降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸大便是干的，是逐步成形的，所以它常常表現(xiàn)為什么，表現(xiàn)為便秘。在肝區(qū)，肝區(qū)有個特點，常常出現(xiàn)右上腹的陣發(fā)性絞痛，這個是肝的一個特點。

還有一個問題，前面有人談到了為什么結(jié)直腸癌容易發(fā)生肝和肺的轉(zhuǎn)移？從西醫(yī)上講是受解剖的影響，腸系膜上下靜脈盈流到肝，所以他容易發(fā)生肝的轉(zhuǎn)移，而直腸容易受直腸靜脈的影響，所以容易發(fā)生肺的轉(zhuǎn)移。這個問題，我們的理解就是右半結(jié)腸容易受肝的影響，左半結(jié)腸容易受肺的影響，所以就說少陽厥陰容易影響到陽明經(jīng)，所以你看中醫(yī)治療結(jié)腸的很多病都有很多疏肝的藥，如芍藥湯之類的；然后呢，左半結(jié)腸直腸容易受肺的影響，所以用很多潤肺的藥，肺與大腸相表里嗎。右半結(jié)腸容易受肝的影響，還有個大柴胡本經(jīng)而兼腑，他這里邊就是把肝和腸考慮在一起的。

當(dāng)然如果這個腫瘤到了直腸，他就可能有這個直腸刺激癥，出現(xiàn)肛門的墜脹，排便不暢，里急后重，是中醫(yī)說的痢疾范疇。跟中醫(yī)講的淋病很相似，淋病他有膀胱刺激癥，這個是直腸刺激癥，你看他癥狀一個是直腸一個是膀胱，兩個很有去思考的地方。直腸以上它表現(xiàn)為大便有血，便血，這個便血可以肉眼可見的便血，也可以是西醫(yī)檢查到的潛血，所以我們叫做微觀辨證，我不排斥西醫(yī)的。我們?nèi)庋劭床坏窖蟊愕年幮躁栃跃褪怯醒?。你比如說這個病人不疼，我敲你肝臟，叩擊痛，那就是疼痛。什么無證可辨？他有疼痛的，只是他自己沒感覺到，敲他就疼，這就是我們講的微觀辨證的問題，我不排斥西醫(yī)的。這里有一個問題，就是結(jié)直腸主要的癥狀表現(xiàn)是什么呢，表現(xiàn)的一個便秘一個腹瀉，西醫(yī)說這個腹瀉在中醫(yī)來說他不是腹瀉，他至少是兩個癥狀，第一個是便血，大便稀但是提示陽性，他主要屬于便血的范疇，第二個是痢疾，到了直腸，直腸形成了痢疾。什么情況才是真正的腹瀉呢？就是他手術(shù)做了以后，腸子切了短了，大便稀一天多少次，那也沒有血，那才是真正的腹瀉。如果不做手術(shù)的話，活下去的話，他常常表現(xiàn)便血和痢疾，他兩個還有不同。還有一個呢，它可以表現(xiàn)為間斷性氣竄腫塊，就是那個腫塊他到處跑來跑去，上沖皮起，如有頭足，出現(xiàn)絞痛，腸鳴音亢進(jìn)，這個是腸套疊的癥狀，主要發(fā)生在盲腸、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，這就是王教授講的大建中湯證，這個在結(jié)直腸癌可以看到的。所以這個陽明經(jīng)的大腸，主要受幾個的影響，受太陰肺、太陰脾的影響，受少陽厥陰的影響，就是太陰肺脾和少陽厥陰再去影響他，從這幾方面再去辨證。

另外，李教授講的非常精彩，他說腸道進(jìn)行的問題，實際上我們在觀察結(jié)直腸癌腸道進(jìn)行對他的愈后確實有影響。我們經(jīng)?？吹揭恍┥嗵芎衲?，芳香化濕都沒有效果，而且預(yù)后不好，最后發(fā)現(xiàn)他是EGF的問題，這個我們在舌診上有專門的研究，以后我們詳細(xì)的去說他。由李教授說的引發(fā)了一個問題，就是酸堿的問題，胃是怕酸的，他有胃酸嘛，所以陽明胃是怕酸的，胃酸多了他要得胃炎胃潰瘍的，所以我們經(jīng)常用制酸藥，瓦楞子，浙貝母治療胃癌有效，我們最近統(tǒng)計了發(fā)現(xiàn)瓦楞子浙貝母跟胃癌的愈后有關(guān)系。可是在腸呢，他是怕酸的，腸本身是堿性的，所以他治療的藥物都是酸性的藥物，所以你看我們治療腸癌的藥，烏梅、芍藥、山楂呀，他都是酸性的藥，它跟胃不一樣，胃它是用堿性的藥物來治酸，胃和腸是有區(qū)別的。另外，結(jié)直腸癌它的舌診和脈診上都有很多具體的表現(xiàn)，這些表現(xiàn)和它的預(yù)后都有關(guān)系，包括它的處方的問題。這些都是術(shù)的問題。今天我已經(jīng)說了15分鐘，已經(jīng)超標(biāo)了，我趕快打住。

還有一點補充，我治療腫瘤，我的體會就是成功的當(dāng)然有了，失敗的也不少，有好多患者，我發(fā)現(xiàn)我控制腫瘤有的時候控制不了，所以，我們現(xiàn)在安排了10個學(xué)生，把我們過去5年治的病歷，幾千例病歷拿出來分析，通過一年的時間，全部錄入電腦，包括每一味中藥的劑量、時間，以及所有流行病學(xué)的資料都輸入電腦。我們希望通過一年的整體的分析，最后找到有效的原因和沒效的原因。然后來提高療效，來通過計算機(jī)重塑我們的處方。不知道這個工作會做的怎么樣。我們預(yù)計一年。希望2015年底有機(jī)會給大家匯報。謝謝！