作者/吳雄志先生

導(dǎo)讀：聚類法可歸納為三大步驟：第一步辨陰陽(yáng)總綱，即病發(fā)于陰，還是發(fā)于陽(yáng)。先確定病在陰經(jīng)、還是陽(yáng)經(jīng)，大方向就出來(lái)了，因?yàn)殛?yáng)經(jīng)和陰經(jīng)的區(qū)別非常大。第二步辨病發(fā)何經(jīng)。如果把病發(fā)于陰、發(fā)于陽(yáng)辨出來(lái)了，辨病發(fā)何經(jīng)就相對(duì)簡(jiǎn)單了。因?yàn)殛?yáng)經(jīng)只有三條經(jīng)，陰經(jīng)也只有三條經(jīng)，這樣就由辨六經(jīng)變成了辨三經(jīng)。第三步辨證用方。辨證用方就簡(jiǎn)單了，為什么簡(jiǎn)單了呢？因?yàn)槿?yáng)經(jīng)主證在經(jīng)在腑，三陰經(jīng)主證寒化熱化。所以第一步辨陰陽(yáng)；第二步辨病，病發(fā)于陽(yáng)辨三陽(yáng)，病發(fā)于陰辨三陰；第三步辨證，三陽(yáng)辨在經(jīng)在腑，三陰辨寒化熱化。

三、辨證用方藥

1、辨主證定方

證有三種：主證、兼證和雜證。 六經(jīng)為病各有主證，三陽(yáng)在經(jīng)在腑，三陰寒化熱化。

太陽(yáng)病在經(jīng)有傷寒、中風(fēng)、溫?。辉诟行钏?、蓄血。太陽(yáng)傷寒，脈緊，無(wú)汗，用麻黃湯。麻黃湯由麻黃、甘草、桂枝、杏仁四味藥組成。第一味藥麻黃，主要有效成分是麻黃堿，類似于腎上腺素。西醫(yī)常用它來(lái)治療外感疾病，很多感冒藥中都有類似的成分。脈緊，多見(jiàn)于實(shí)寒證，所以用麻黃解表、發(fā)汗、散寒。第二味藥桂枝，能夠擴(kuò)張血管。若皮膚血管擴(kuò)張，有利于汗出。桂枝配麻黃，能增強(qiáng)麻黃發(fā)汗的作用，而桂枝本身發(fā)汗的作用并不強(qiáng)。服用桂枝湯，病人需進(jìn)食熱稀粥一碗，以助藥力，還要蓋棉被以發(fā)汗，可見(jiàn)桂枝本身發(fā)汗的作用不強(qiáng)，僅僅是擴(kuò)張皮膚血管，輔助麻黃發(fā)汗。第三味藥甘草，類似于西醫(yī)激素，其有效成分甘草酸的作用，與西醫(yī)腎上腺皮質(zhì)激素的作用基本相同。很多民間的大夫都用激素緩解感冒癥狀。第四味藥杏仁，化痰平喘。太陽(yáng)中風(fēng)，脈緩，有汗，桂枝湯主之。是否有汗，摸手心可知。桂枝為何能治療脈緩？因?yàn)楣鹬δ軌蛱岣咝穆?，是一個(gè)提高心率、治療心動(dòng)過(guò)緩的藥物。太陽(yáng)在腑蓄水、蓄血，用五苓散、桃核承氣湯類方。

少陽(yáng)在經(jīng)有四逆散證，在腑有黃芩湯證，經(jīng)腑同病有小柴胡湯證。小柴胡湯中既有黃芩又有柴胡，柴胡在經(jīng)，黃芩在腑，所以小柴胡湯證是經(jīng)腑同病，類似于厥陰病的寒熱錯(cuò)雜證。

陽(yáng)明病在經(jīng)有梔子豉湯證、白虎湯證；在腑有承氣湯證。

太陰病寒化有理中丸證，熱化有麥門冬湯證。虛勞病篇講脈大為勞，用小建中湯，即桂枝湯重用芍藥，加飴糖。脈大是什么？脈大就是脈管擴(kuò)張。如果三陽(yáng)經(jīng)的脈大，那是陽(yáng)明病，而小建中湯證脈大無(wú)力，是三陰病。之所以加芍藥，因芍藥有收斂作用，能夠拮抗血管擴(kuò)張。

少陰病寒化有四逆湯證，熱化有黃連阿膠湯證，夾飲有豬苓湯證、真武湯證等。

厥陰寒化有當(dāng)歸四逆湯證、吳茱萸湯證；熱化有白頭翁湯證。厥陰病的特點(diǎn)是寒熱錯(cuò)雜證，如烏梅丸、溫經(jīng)湯、麻黃升麻湯都治療寒熱錯(cuò)雜證。

2、辨兼證用藥

兼證是在主證的前提下，依附于主證存在的證候。為什么會(huì)出現(xiàn)兼證呢？因?yàn)榧孀C與經(jīng)絡(luò)的臟腑配屬、經(jīng)絡(luò)的循行和經(jīng)絡(luò)的標(biāo)本中氣密切相關(guān)。治療方法是以本經(jīng)的主證主方進(jìn)行加減化裁。比如說(shuō)既有桂枝湯證，又出現(xiàn)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，即太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，就用桂枝湯加葛根治療。這里的“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，就是一個(gè)兼證。它的發(fā)病原理是太陽(yáng)經(jīng)從項(xiàng)背循行時(shí)經(jīng)氣不利所致。

3、辨雜證用藥

雜證是什么？雜證是因?yàn)槿说捏w質(zhì)不同，使疾病出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、新老交叉的復(fù)雜變化。也就是說(shuō)六淫之邪傷人，受人自身體質(zhì)的影響。其治療也是在主證主方的基礎(chǔ)上加減化裁。例如慢性膽囊炎、膽結(jié)石的病人，發(fā)生了太陽(yáng)中風(fēng)，選的處方通常是柴胡桂枝湯。為什么？因?yàn)樗居心懩已?、膽結(jié)石，有少陽(yáng)證，然后又有太陽(yáng)桂枝證。為什么多用桂枝湯而不是麻黃湯？因?yàn)楣鹬锏纳炙幦敫谓?jīng)，配甘草有強(qiáng)力的利膽作用，能夠增強(qiáng)小柴胡湯的利膽作用，所以柴胡桂枝湯治療膽囊炎、膽結(jié)石患者的外感效果顯著。再比如說(shuō)陽(yáng)虛的人，多太少兩感麻黃附子細(xì)辛湯證；痰飲之人，新感引動(dòng)伏飲，多小青龍湯證。這些例子說(shuō)明疾病有雜證，受體質(zhì)的影響。

I無(wú)門醫(yī)述宗旨：

光大創(chuàng)新，發(fā)揚(yáng)國(guó)粹；傳道解惑，有教無(wú)類。

醫(yī)乃仁術(shù)，非真不傳；團(tuán)結(jié)友愛(ài)，止于至善。