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上一期推出的《頂尖秘籍 | 心血管科經(jīng)典一句話總結(jié)》將平常易混易忘的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了梳理（回復(fù)口令 1215 即可獲?。?/span>，簡明扼要，直擊重點(diǎn)。 第二波更精更全的豪華版總結(jié)來襲，請(qǐng)收好！ 1. 左室是壓力器，不怕壓力怕容量；右室是容量器官，不怕容量怕壓力，如室間隔缺損首先引起左室擴(kuò)大（不是右室）。
2. 洋地黃的禁忌證：預(yù)激病竇不應(yīng)該，肥厚梗阻二尖狹。急性心梗伴心衰，二度高度房室阻。
解釋： 預(yù)激：預(yù)激綜合征，如房顫合并預(yù)激。 肥厚梗阻二尖狹：肥厚性梗阻性心肌病，單純二尖瓣狹窄。
3. 不穩(wěn)定性心絞痛三機(jī)制：斑塊破裂，狹窄加重，冠脈痙攣。
4. AMI 三關(guān)：休克，心衰，驟停。
解釋： 2）休克期過后易心衰，嚴(yán)格限液小于 1000 ml。 3）起病后室顫危險(xiǎn)性均高，需絕對(duì)臥床，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，防止誘發(fā)室顫，還要補(bǔ)充 K+、 Mg2+ 消除誘因。
5. 不要一看見桶狀胸的病人氣促，就診斷 COPD 并感染，一定要先排除是否是肺部感染誘發(fā)的急性左心衰！
6. ST 段不回落決不是什么室壁瘤，看心電圖教材，有 60% 的前壁心梗是不回落的。
7. 急性左心衰為什么要先利尿后強(qiáng)心？
需要首先回答心衰急救時(shí)用洋地黃和用速尿哪一個(gè)來得更快。速尿的作用更快，用速尿的目的并不是其利尿減少血容量的效果最先體現(xiàn)，后者是半小時(shí)后的效果。 而靜推速尿會(huì)產(chǎn)生一個(gè)瞬間的靜脈擴(kuò)張，有一個(gè)強(qiáng)而快的擴(kuò)血管作用，這是先用速尿的最大理由。所以雖然說利尿在前，但是并不是真正的「利尿」作用在前。
8. 他汀降膽 貝特降甘！
9. 右室心梗以補(bǔ)液為主，左室心梗謹(jǐn)慎補(bǔ)液。
10. 激素的副作用： Cushingod map。 11. 關(guān)于房顫：體征三個(gè)「不一致」、3P 分類、治療三原則 12. 勞累性心絞痛會(huì)想到什么? 一定是冠心病嗎？這時(shí)查體很重要。如果有雜音會(huì)是什么病呢？主動(dòng)脈瓣狹窄，肥厚性心肌病會(huì)不會(huì)是呢。
13. QRS 低電壓伴有頸靜脈充盈及脈壓變窄，提示心臟壓塞！
14. 胸痛時(shí)間 > 30 min，心電圖新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯，高度提示急性心梗。
15. 隱匿性冠心?。?/strong>心電缺血無癥狀，年齡應(yīng)在四十上。 高壓高脂糖尿病，三項(xiàng)之中有兩項(xiàng)。
16. 主任查房說：「心肌梗死 2 個(gè)月后， ST 段抬高持續(xù)存在，提示室壁瘤的存在！」
17. 不明原因暈厥患者心電圖要尋找 3 波：Brugada 波、明顯的 J 波、Epsilon 波，有則提示暈厥為心源性！
18. QRS 波異常有兩種可能：室性心律失常和室內(nèi)差異傳導(dǎo)。
19. 下壁心梗看右室：下壁心梗一定要看有沒有合并右室。
20. 墓碑樣改變，必死無疑：ST 段抬高達(dá)到 R 波頂點(diǎn)，死亡率 100% 21. 胸痛患者心電圖沒有動(dòng)態(tài)改變，一定要想到主動(dòng)脈夾層。 22. 主動(dòng)脈夾層可以出現(xiàn)任何癥狀。 23. 寬 QRS 波鑒別不清楚，就按室速處理。 24. 高血壓治療藥物：
25. 休克的治療原則
26. 主任查房談針對(duì)倍他阻斷劑的突然停藥對(duì)心臟的影響：就像 套著韁繩拉重車的小毛驢，一旦松開韁繩，它就會(huì)撒歡地跑。
27. 昏迷的病人要考慮「中腦肺低低糖肝」。
28. ACEI 類、β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑是治療慢性充血性心力衰竭的三大基石。
29. 心絞痛不只是痛，其「痛」的性質(zhì)包含著悶、憋、喘、痛四種不同性質(zhì)的癥狀。
30. 急性下壁心梗有時(shí)可以根據(jù)相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)改變而做出最早期的診斷。而易被忽略的 aVL 導(dǎo)聯(lián)對(duì)診斷特別有幫助。 下壁導(dǎo)聯(lián)由于探查電極距心臟遠(yuǎn)，電壓較低，當(dāng)發(fā)生心梗時(shí)，ST 段抬高的幅度遠(yuǎn)不如前壁心梗時(shí)明顯。 特別是超早期心梗時(shí)，往往表現(xiàn)為「拉直的 ST 段」，而 ST 段抬高不明顯，此時(shí) aVL 導(dǎo)聯(lián)常有較明顯的 ST 段壓低。如果意識(shí)不到這一點(diǎn)，就可能會(huì)漏診心梗引起災(zāi)難性后果。 31. ST 段抬高的是溶栓（紅色血栓），ST 段壓低的是抗栓（白色血栓）。
32. 凡有蟬聯(lián)，必有折返。
33. 左后分支阻滯是電軸右偏，I 導(dǎo)聯(lián) S 增深，II、III 、F 呈 Qr 波形。
34. PR 間期正常不代表房室傳導(dǎo)一定正常。
35. 5%-10% 的急性心肌梗死的患者以暈厥為其早期表現(xiàn)。這種情況常發(fā)生于下壁心肌梗死中，其機(jī)制主要是 Bezold-Jarisch 反射的激活。
36. 出現(xiàn)奇脈除了想到心包填塞，還要想到慢性阻塞性肺疾病、右室梗死及肺栓塞。
37. 懷疑心梗的病人，來了后一定要量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓相差太大，就應(yīng)懷疑主動(dòng)脈夾層了。
38.「當(dāng)你給一個(gè)患者診斷是某種病時(shí)，先要想想假如不是這個(gè)病，還會(huì)是什么??？」這是內(nèi)科學(xué)主編之一陸再英教授查房一再教導(dǎo)我的。
39. 肺大泡的形成就像蜘蛛網(wǎng)破了一樣。
40. 不要認(rèn)為放了胃管就萬事大吉了，那也是有并發(fā)癥的。 |
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