銀翹散?焦樹德

學(xué)中醫(yī)書館 2015-12-15

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連翹30克、銀花30克、苦桔梗18克、薄荷18克、竹葉12克、生甘草15克、荊芥穗12克、豆豉15克、牛蒡子18克。
       上藥「杵為散，每服18克，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者，約二時（4小時）一服，日三服，夜一服。輕者三時一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。蓋肺位最上最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時時輕揚(yáng)法?！?/span>
       以上是《溫病條辨》銀翹散用量、制法、煎服法的原文介紹。但現(xiàn)在臨床上常把銀翹散作為湯劑水煎服。今把作湯劑用的處方劑量介紹如下，供參考：連翹9～12克，銀花9～12克，桔梗6～9克，荊芥6～9克，薄荷3～5克（后下），竹葉6～9克，生甘草3克，牛蒡子9克，淡豆豉9克，蘆根15克，水煎服。
       本方為辛涼平劑，可廣泛地用于溫病初起，邪在肺衛(wèi)的證候。主治太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫初起，但發(fā)熱不惡寒，口渴咽痛，頭痛咳嗽，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)之證?；虺跗饡r微惡風(fēng)寒，如傷寒太陽表虛證，經(jīng)服用桂枝湯后，惡風(fēng)寒全無，仍有發(fā)熱、口渴、咽痛、咳嗽等癥者。
       本方以銀花辛涼解表，連翹清熱解表，共為主藥；荊芥、薄荷、豆豉辛涼發(fā)散，透邪外出，為輔藥；牛蒡子辛涼散風(fēng)，桔梗宣肺疏解，配生甘草入上焦更能利咽解毒，竹葉輕清，清熱除煩，共為佐藥；蘆根甘寒入肺，清熱生津為使藥。諸藥共達(dá)辛涼解表、清熱解毒之功，為臨床常用方劑。
       溫病誤用汗法汗不出，而發(fā)疹者，可用本方去豆豉加細(xì)生地12克、丹皮9克、大青葉9克、玄參30克治之。此證禁用升、柴、羌活、白芷、葛根、三春柳等。
       無汗頭痛者，可重用荊芥、薄荷，再加菊花、白蒺藜等以疏風(fēng)散熱、清利頭目。多汗口渴者，可重用銀花、連翹，少用荊芥、薄荷，并另加生石膏、知母、天花粉等。如挾濕邪而出現(xiàn)胸悶、嘔惡、舌苔厚膩、食欲不振者，可加藿香、佩蘭（鮮者更好）等。
       太陰伏暑（頭痛微惡寒，面赤煩渴，舌白脈濡而數(shù)），舌白、口渴、無汗者，本方去牛蒡，加杏仁9克、滑石12克。舌赤、口渴、無汗者，本方加生地18克、丹皮12克、赤芍12克、麥冬18克主之。舌白、口渴有汗、或大汗不止者，本方去牛蒡、芥穗，加杏仁9克、生石膏20克（先下）、黃芩9～12克。
       肺受瘧邪，逆?zhèn)餍陌j(luò)而熱多昏狂，譫語煩渴，舌赤苔中黃，脈弱而數(shù)，名曰心瘧，應(yīng)用加減銀翹散（連翹10克，銀花9克，元參5克，麥冬5克，犀角5克（現(xiàn)改用水牛角），竹葉3克。共為粗末，每服15克，煎成去渣，點(diǎn)荷葉汁二三茶匙，日3服）（《溫病條辨》）。
       銀翹散與銀翹湯（銀花15克，連翹9克，竹葉6克，生草3克，麥冬12克，細(xì)生地12克）均用于治療溫病，但銀翹散主治太陰溫病，但熱不惡寒而渴者；銀翹湯則主治陽明溫病，下后無汗，脈浮者。我常以本方隨證加減作湯劑煎服，用于治療流行性感冒、急性扁桃體炎、麻疹初起發(fā)熱等，屢獲良效。我加減的藥方如下：銀花12克，連翹12克，桔梗6克，薄荷5克，生甘草3克，芥穗9克，玄參15克，生地15克，炒黃芩10克，大青葉10克，射干10克，水煎服。流行性腦膜炎初起時，常常表現(xiàn)出頭痛、發(fā)熱、口渴、脈浮數(shù)等邪在衛(wèi)分的溫病證候，這時也可用本方加減治療。我常用銀花12克、連翹15克、荊芥穗10克、薄荷6克（后下）、菊花10克、大青葉20克、玄參20克、蒲公英30克、炒黃芩10克，隨證加減進(jìn)行治療。身有汗而熱不退者，加生石膏35克（先下）、知母10克、天花粉12克；頭痛項強(qiáng)者加葛根15～20克、羌活9克，銀花改為18～25克，惡心嘔吐者，加佩蘭10克、竹茹9克、清半夏10克。
       頭痛、惡寒、發(fā)熱、不口渴、脈不數(shù)者，忌用本方。

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