百合固金湯?焦樹德

學(xué)中醫(yī)書館 2015-12-15

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熟地9克、生地6克、麥冬4.5克、百合3克、炒白芍3克、當(dāng)歸3克貝母3克、生草3克、元參2.5克、桔梗2.5克，水二盅，煎八分，食遠(yuǎn)服。
       本方主用于肺為虛火所傷而致的咽痛、喘咳、痰中帶血、手足心熱、下午煩躁、咽干口渴、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)或脈虛大、尺脈弱小諸癥。肺為水之上源，肺傷則不能滋化腎水，腎中虛火上炎，腎脈挾咽，故咽痛；火上熏肺，故喘咳；火郁生痰，火動(dòng)血絡(luò)，故吐痰血。方中用二地益腎滋水，退煩熱為主藥；百合保肺安神，麥冬潤肺清熱為輔藥；玄參滋陰降火利咽喉，貝母散肺中郁火而除痰，歸、芍養(yǎng)血以防肝火之動(dòng)為佐藥；桔梗載藥入肺而清金為使藥。本方雖以二地為主藥，但其治療目的不在于補(bǔ)腎，而在于清金保肺，百合、麥冬為有力之輔藥，故名以百合固金湯，其制方之義，可了然明白。目前臨床上常常把百合的用量加為6～9克。
       我在臨床上運(yùn)用此方時(shí)，常根據(jù)癥狀的不同而進(jìn)行加減增損。例如：咽喉干燥疼痛明顯者，把生地加至10～15克，玄參加至9～12克，另加青果6～9克；喘咳明顯者，把百合加至9克，另加蜜炙紫苑12～15克、炒蘇子9克、蜜炙杷葉15克、蛤蚧尾粉1.2克（裝膠囊分兩次隨湯藥沖服）；痰黃而多者，加瓜蔞20～30克、天竺黃9克、金沸草9克，貝母改為9克；咳血明顯者，生地加至15～20克（或更多些），百合加至9～12克，玄參加至15克，另加生藕節(jié)30克、白芨9克、黑山梔6克、炒蘇子9克、三七粉1.5克（分兩次隨湯藥沖服）。我曾用此方治療支氣管擴(kuò)張患者的大咳血，血止后，再服十余劑鞏固療效，然后去山梔、藕節(jié)，另加生白朮、茯苓、半夏等健脾、利濕、化痰之品，以杜生痰之源，每收理想效果。
       近些年來，有人報(bào)導(dǎo)用此方治療硅肺，取得了一定療效。我用此方治療硅肺時(shí)，常用于二、二期硅肺，有咽干口渴、咳喘、痰中帶血者，并加炒蘇子9克、白芨10克、茜草炭12克、海金沙10克、菖蒲9克、天花粉10克、雞內(nèi)金9克，對(duì)平喘止咳、化痰止血、恢復(fù)體力有較好的效果。總之，治療硅肺病也要辨證論治，不可死板地固定一方不變，要隨證候的變化而加減變化方藥。
       百合固金湯與補(bǔ)肺湯（蜜炙桑白皮6克、熟地6克、人參3克、蜜炙黃芪3克、五味子3克、紫苑3克）、補(bǔ)肺阿膠散、紫苑湯俱治肺虛咳嗽。但前方治肺被虛火所傷而咳嗽咽痛等，偏治肺陰虛不能生水，腎火上炎之證。補(bǔ)肺湯則偏治肺氣虛，子病累母，脾氣亦虛證。腎為氣之根，故方中以熟地滋腎，以五味子收肺腎之氣，但總以溫補(bǔ)肺氣為主，金旺水生，咳嗽自止，但要注意肺中有實(shí)火者忌用此方。補(bǔ)肺阿膠散（阿膠、馬兜鈴、炙甘草、牛蒡子、杏仁、糯米）偏治肺中津液不足，口干氣哽，咳嗽少痰之證。紫苑湯（紫苑3克，阿膠3克、知母3克、貝母3克、桔梗1.5克、人參（或黨參）1.5克、茯苓1.5克、甘草1.5克、五味子12枚）偏治肺傷氣損、氣陰兩虛、勞熱久嫩、痰中帶血之疾。
       我曾用此方減熟地、當(dāng)歸，加生石膏（先下）30克、知母9克、瓜蔞30克、蘇子9克、沙參9克，用于治療肺陰虛咳嗽、口渴痰黃、痰中帶血、面晦消瘦（胸部X光拍片右肺有陰影，診斷為肺癌）的患者，服藥30余劑后，諸癥消失（肺中陰影亦消失）。
       肺氣虛咳嗽、痰白、畏冷、氣短聲低者，忌用。

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