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龍膽瀉肝湯
以上為李東垣原方，目前在臨床處方時，多根據(jù)原方精神加大其用量。由于后世方書中所列的劑量，各有出入，并且還有加入黃芩、梔子的也名龍膽瀉肝湯。故而把我用龍膽瀉肝湯時常用的劑量列后，以供參考。 龍膽草5～6克，柴胡6～9克，黃芩9克，澤瀉9克，木通6克，生甘草3克，竹葉5克，生地6～12克，當歸5克，有時加梔子5克。東垣原方本為治療因飲酒濕熱下注于下焦，前陰熱癢臊臭等癥而設。后世又加黃芩9克、梔子6克，生甘草3克，用來主治肝膽濕熱所致的脅痛口苦、耳聾目腫、前陰濕熱癢腫、尿赤溲血、筋痿（陽萎）陰汗、婦女黃帶臊臭等癥。 方中以龍膽草瀉厥陰肝經(jīng)之熱，柴胡平少陽膽經(jīng)之熱，二藥共瀉肝膽之熱為主藥。輔以甘草緩其急且護胃。更以黃芩清瀉中上二焦之熱；澤瀉、木通瀉腎與膀胱之濕，大利前陰，為佐藥。車前子利濕而不傷陰為使藥。尤為妙者，是恐大隊瀉肝膽利濕之藥傷肝陰，而少佐了歸、地以養(yǎng)肝血，在瀉肝之中設有補肝之品，又寓有戰(zhàn)勝之后，兼顧安邦之意。 近代醫(yī)家也常以此方加減用于治療急性傳染性肝炎，出現(xiàn)肝膽濕熱證者。有黃疸者，我常加茵陳15～30克、黃柏9～12克、生大黃3克（大便干結者可用5～9克）。上腹脹滿者加厚樸9克、枳實9克。食欲不振者加陳皮6～9克、麥芽9克。肝區(qū)痛者加炒川楝子9～12克、元胡6～9克。嘔惡噯氣者，加半夏9克、蘇梗12克、茯苓12克。 我最常用此方隨證加減，治療纏腰蛇（龍），即西醫(yī)診斷的帶狀皰疹，能獲得良好效果。在日本和美國講學時，也遇到過此病患者，都很快治愈。今簡舉兩例僅供參考： 例一：在美國時會診一位韓國中年婦女，半個多月以來，左脅肋部起紅色皰疹，從左乳外下方向左腋下及肩腳下蔓延，起皰疹處有的約2厘米寬，有的約4～5厘米寬，燒灼疼痛，影響飲食及睡眠，舌苔略黃，脈弦，小便短赤，大便略干。證屬肝膽濕熱，蘊成毒火，發(fā)為纏腰蛇病。治以清利肝膽濕熱，瀉火解毒。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草3克，澤瀉21克，車前子9克（布包），木通9克，柴胡9克，生地12克，當歸尾6克，蒲公英24克，連翹15克，苦參15克，白蘚皮15克，黃芩9克，竹葉6克，忍冬藤30克。水煎服3劑。二診時疼痛大減，夜間已能睡，食納亦轉佳，起床時很快即能起身下地，大便偏干?；继幰延?／3干癟生痂。上方去竹葉、加酒軍4.5克、青黛6克（布包煎），又進5劑而痊愈。 例二：蘇某某，男，65歲。3天來初起似感冒，但很快即局限在左眼赤痛及在鬢額處頭痛，在鬢額處皮膚發(fā)紅，起小紅疹，疼痛難忍，半夜即急去某某大醫(yī)院急診，診斷為眼型帶狀皰疹。經(jīng)治療無效，次日即來邀余診治。診其脈弦數(shù)，左目赤痛，左偏頭痛，大便偏干，小便黃赤，口苦舌紅，苔薄黃膩。辨證認為肝開竅于目，頭兩側屬少陽，脈癥合參診為肝膽濕熱，肝火上亢之證。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草5克，澤瀉30克，生石決明30克（先煎），夏枯草15克，菊花10克，桑葉10克，車前子15克（布包），連翹15克，銀花15克，蒲公英30克，蔓荊子10克，木通6克，白蘚皮15克，柴胡6克，黃芩10克，川連6克，玄參12克，5劑。服3劑，頭目即不痛，諸癥減輕。仍以此方加減，共進14劑而愈。 當歸龍薈丸（當歸30克、黃連30克、黃芩30克、龍膽草30克、梔子仁30克、大黃15克、蘆薈15克、青黛15克、木香7.5克黃柏30克、麝香1.5克，共為末，炒神曲糊丸，如綠豆大，每服20丸，姜湯或溫開水送下）與本方皆治肝膽實熱之證。但當歸龍薈丸治肝膽實火兼見驚悸、煩躁狂妄、大便秘結者，功用偏于治肝膽實火，可使火熱從大便而去；本方功用偏于治肝膽濕熱，可使?jié)駸釓男”愣?。二藥功能同中有異，異中有同，臨床使用，須詳為辨析。 瀉青丸（龍膽草、山梔、大黃、川芎、當歸、羌活、防風、蜜為丸）雖也可瀉肝膽大熱，但偏用于肝膽風熱，癥兼多驚多恐、目赤腫痛及小兒急驚抽搐者。 |
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