作者：美國微生物學(xué)會臨床微生物組主席 ELLEN JO BARON

翻譯：西安市第九醫(yī)院 董宏亮

來源：醫(yī)學(xué)界感染頻道

　　耐藥性成倍增加的腸球菌---許多腸球菌，特別是屎腸球菌，現(xiàn)在對青霉素和氨芐青霉素，慶大霉素或鏈霉素或兩者都耐藥，對萬古霉素也出現(xiàn)耐藥性。其中一些菌株在體外研究中表明對氯霉素，多西環(huán)素或極少數(shù)氟喹諾酮類藥物敏感，但這些藥物的臨床療效是不確定的。利奈唑胺，達托霉素和替加環(huán)素對許多革蘭氏陽性菌包括屎腸球菌和糞腸球菌有效的；很少有耐藥?？斩?達福普汀是對許多耐萬古霉素的屎腸球菌有效，但對糞腸球菌無效。腸球菌針對其他生物可能對抗生素有反應(yīng)。當(dāng)耐藥腸球菌引起心內(nèi)膜炎，可能需要手術(shù)更換受感染的瓣膜。導(dǎo)致尿路感染的耐藥腸球菌對氨芐西林或阿莫西林還是有效的，其在尿液中達到很高的濃度；呋喃妥因，磷霉素、強力霉素也可使用。

　　金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感性降低----耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌有vanA耐藥基因，有vanA基因的腸球菌對萬古霉素耐藥，但仍然少見。萬古霉素中介株（VISA）在1997首次被發(fā)現(xiàn)然后在全世界開始廣泛報告，患者通常需要長期的萬古霉素治療。治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果。

　　社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA - MRSA）--- CA-MRSA通常會導(dǎo)致皮膚和軟組織感染，往往發(fā)生癤和膿腫。有些CA-MRSA，經(jīng)常攜帶殺白細胞的毒素基因（PVL），導(dǎo)致壞死，引起很嚴(yán)重的感染如壞死性筋膜炎或肺炎或敗血癥。在兒童、男男同性戀，靜脈吸毒者、運動員包括接觸性的體育運動如摔跤選手和足球運動員中已有爆發(fā)流行的報告。

　　社區(qū)獲得的菌株往往對甲氧芐啶/磺胺甲惡唑和克林霉素較為敏感；醫(yī)院獲得的菌株往往對這些不敏感。治療應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥敏試驗而定。嚴(yán)重CA-MRSA患者治療應(yīng)靜脈注射萬古霉素、利奈唑胺或（除社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎）達托霉素。小膿腫和不太嚴(yán)重社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的皮膚或軟組織感染，引流或局部治療可能是有效的。當(dāng)它沒有效果時，可以償試口服甲氧芐啶/磺胺甲惡唑，二甲胺四環(huán)素，多西環(huán)素，克林霉素或利奈唑胺。

　　革蘭陰性桿菌耐藥-----在許多醫(yī)院，革蘭陰性桿菌已開始對一種或多種抗菌藥物出現(xiàn)耐藥性，包括氨基糖苷類，第三代頭孢菌素，頭孢吡肟，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（替卡西林鈉/克拉維酸，哌拉西林/他唑巴坦），碳青霉烯類（亞胺培南，美羅培南，厄他培南），氨曲南和甲氧芐啶/ 磺胺甲惡唑。特別令人關(guān)注的是多藥耐藥的假單胞菌屬，不動桿菌屬和肺炎克雷伯菌屬。對這些嚴(yán)重感染治療方法是極其有限的，在這種情況下導(dǎo)致多粘菌素類抗生素（新霉素和多粘菌素）的使用。在一些社區(qū)獲得性病原體如淋球菌，彎曲桿菌屬，沙門氏菌和志賀菌其耐藥性也在增加。據(jù)公共衛(wèi)生實驗室報告，應(yīng)該用本區(qū)域內(nèi)敏感性試驗和耐藥模式來指導(dǎo)本地區(qū)的治療。

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