作者：何勇海

　　“一個不留神，兩分就沒了，現(xiàn)在想來的確應該更謹慎！”重慶某醫(yī)院年輕醫(yī)生王鵬日前懊悔地說。他是該院在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥第三期培訓班學員，由于被記滿6分，他被停止處方權學習一周。為讓醫(yī)生開藥更謹慎，該醫(yī)院在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥制度。醫(yī)生的處方權就好比駕照，實行記分制，不合理用藥的醫(yī)生將受到扣分，一旦被扣滿12分，就可能受到降級、停崗等處罰。（12月10日《工人日報》）

　　采用“駕照式”管理規(guī)范醫(yī)生合理用藥，處罰不合理用藥的醫(yī)生，聽起來很新鮮?？鄯质降尼t(yī)療管理創(chuàng)新，有著強烈的現(xiàn)實需求。受經(jīng)濟利益驅動，一些醫(yī)生給患者使用療效不確切或毒副作用過大的藥物，或用藥不對癥，甚至開錯、配錯、發(fā)錯藥物，給患者造成不良反應，或者帶來更大的風險；同樣受經(jīng)濟利益驅使，一些醫(yī)生重復給藥、用藥劑量過大、無必要合并使用多種藥物、療程過長，耗費更多醫(yī)藥資源，增加患者經(jīng)濟負擔。以“駕照式”管理來約束醫(yī)生亂用藥，顯然符合患者的殷切期盼。

　　細看重慶這家醫(yī)院的詳盡扣分標準，也讓人覺得，“駕照式”扣分管理具有可操作性：一類錯誤扣0.5分，主要包括處方書寫不規(guī)范、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況；二類錯誤扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長等；三類錯誤扣2分，主要指超常規(guī)用藥，例如無正當理由開具單張金額大于1500元的處方等。這比以往許多醫(yī)院對醫(yī)療質量只滿足于粗放型管理，出臺幾條干癟癟的條文，無疑要用心、進步得多。如若執(zhí)行到位，也能實現(xiàn)為患者排除風險、降低醫(yī)療費用以及緩解醫(yī)患矛盾的良善初衷。

　　不過，執(zhí)行“駕照式”管理醫(yī)生用藥的最關鍵問題在于：認定不合理用藥的事實，該由誰來把關？據(jù)報道，這家醫(yī)院組成了一個臨床藥劑組，由具有很強的藥學知識的年輕藥師組成，像“交警”一樣，對醫(yī)院每位醫(yī)生和每張?zhí)幏接枰詫彶?，使處方監(jiān)督常態(tài)化，扣分和處罰具體化；據(jù)說還研發(fā)了智能管藥軟件，像交通電子眼一樣，監(jiān)測醫(yī)生用藥情況；還像限車流一樣限“藥流”，防止進入醫(yī)院的藥品過多過濫，對臨床用量異常增長、不合理使用濫用現(xiàn)象突出的藥品和質量無法保證的藥品予以淘汰。

　　事實上，無論是設立臨床藥劑組，還是采取技術手段，以及限制“藥流”，都不過是醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管，能否真正斬斷利益鏈，處理不合理用藥的醫(yī)生，值得打個大大的問號。雖然“駕照式”管理醫(yī)生用藥，與交警管理交通違章原理一樣：分級扣分、分類處罰、逐漸累加，兼顧了“小錯心理”和“累犯恐懼”的平衡。但前者的威力，顯然不能與后者相提并論。要依靠“駕照式”管理來根治醫(yī)生亂開藥、多開藥、長療程、大處方，需要鼓勵患者積極舉報不合理用藥，也需要第三方機構來把關與認定。

　　在美國，處于第三方立場的醫(yī)師協(xié)會，對從業(yè)人員具有強大的約束力，一旦醫(yī)生被鑒定連續(xù)開出不合理處方，最高懲罰可吊銷行醫(yī)執(zhí)照?！榜{照式”管理醫(yī)生用藥，不妨將事實認定權，交給醫(yī)師協(xié)會之類的機構。沒有醫(yī)師協(xié)會，也有必要設立醫(yī)院、患者之外的第三方團隊，組織第三方力量來監(jiān)督醫(yī)療機構的醫(yī)療質量，不但效率會有所提高，公信力也會大大增強。為何在政策頻出之下，醫(yī)療“大處方”至今仍難絕跡，原因正在于醫(yī)院或主管部門“既當運動員又當裁判員”，大大削弱了監(jiān)管與懲罰力度。（何勇海）