大家好，今晚開始由我和大家共同學(xué)習(xí)麻黃湯類方。

在之前的課程當(dāng)中，高珊珊老師運(yùn)用恩師的“劉志杰方證解析法”，為大家詳細(xì)講解了桂枝湯類方的具體方證解析法及臨床運(yùn)用。在《漢傳經(jīng)方辨治學(xué)》六綱五證辨治系統(tǒng)理論基礎(chǔ)之上，運(yùn)用恩師劉志杰先生的“劉志杰方證解析法”分析解析方劑，并按照我們漢傳的辨證理論去指導(dǎo)運(yùn)用，療效都會(huì)效如桴鼓的。恩師劉志杰老師曾言：“學(xué)經(jīng)方?jīng)]有捷徑，要說捷徑，那就是守住正確的，系統(tǒng)的辨證法則”。 任何一門學(xué)問，都必須先學(xué)法則，再學(xué)運(yùn)用；正如同沒有規(guī)矩，就畫不成方圓。六綱為矩，五證為規(guī)，方證相應(yīng)，藥癥相對，這就是漢傳中醫(yī)的辨證論治法則。目前打著漢傳學(xué)術(shù)的盜版很多，請大家要清醒辨別。下面我們來溫習(xí)下恩師“劉志杰方證解析法”這張表格：

大家平時(shí)課下可以拿任意方劑進(jìn)行練習(xí)、參悟。接下來我們看看傷寒論中的麻黃類方。

主要包括以下方劑：

麻黃湯（麻黃3 桂枝2 杏仁2 甘草1 ）
麻黃杏子甘草石膏湯（麻黃4 杏仁1.5 甘草2 石膏8）
小青龍湯（麻黃3 桂枝3 半夏4 細(xì)辛3 干姜3 五味子2 甘草3 芍藥3）
大青龍湯（麻黃6 桂枝2 杏仁1 生姜3 甘草2 大棗14 石膏4）
麻黃細(xì)辛附子湯（麻黃2 細(xì)辛2 附子1）
麻黃附子甘草湯（麻黃2 甘草2 附子1）
麻黃連翹赤小豆湯（麻黃2 生姜2 杏仁1 甘草2 大棗12 赤小豆10 敗醬3 連翹2）
麻黃升麻湯（麻黃8 升麻5 當(dāng)歸5 菖蒲3 桂枝1 白術(shù)1 干姜1 甘草1 茯苓1 知母3 黃芩3 石膏1 芍藥1 天門冬1）
文蛤湯（麻黃3 生姜3 杏仁1.5 甘草3 大棗12 石膏5 文蛤5）

這節(jié)課我們主要解析麻黃湯。

麻黃湯
麻黃（去節(jié)，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，一兩） 杏仁（去皮尖，七十個(gè)）
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

下面我們用恩師劉志杰方證解析法分析麻黃湯：

三才解析：
陽性藥：麻黃、桂枝、杏仁
平性藥：甘草
陰性藥：無

四象解析：
君：麻黃3兩
臣：杏仁70枚、桂枝2兩
佐：炙甘草1兩
使：無

綜合觀察：
君：麻黃3兩（溫，除滯。辛，發(fā)散，苦，涌瀉）
臣：杏仁70枚（溫，除滯。辛，發(fā)散，苦，涌瀉）
　桂枝2兩（溫，除滯。辛甘滋，發(fā)散養(yǎng)津液）
佐：炙甘草1兩（甘平，滋津液，護(hù)胃氣）
使：無

六綱：太陽外感傷寒，少陰外感傷寒
五證：滯證

病機(jī)：辛溫發(fā)散，降逆護(hù)胃，既能攻表溫表，又能溫里降逆。專門發(fā)汗對治肌表受寒伴氣機(jī)上逆諸癥夾帶胃氣津液不足。

下面我們來匯總麻黃湯相關(guān)條文，總結(jié)出麻黃湯常見癥狀及體征：

35．太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。
太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。麻黃湯主之。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。
37．太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。脈但浮者，與麻黃湯。
51．脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。方十七。
52．脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
55．傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。
232．脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。
235．陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
36．太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

由麻黃湯條文匯總對治癥狀和體征：

常見癥狀：無汗、發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、喘而胸滿。
常見體征：脈浮緊或 浮緊偏數(shù)。

下面我們來看看具體的藥癥：

麻黃湯中麻黃、桂枝、杏仁均是辛溫類藥，辛，發(fā)散邪氣，溫能驅(qū)寒，合則辛溫發(fā)散寒邪，對治五證中的涼滯證。佐以炙甘草固護(hù)胃氣，養(yǎng)津液。

君藥：麻黃 溫 辛苦澀
《神農(nóng)》主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚。
《別錄》五藏邪氣緩急，風(fēng)脅痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏傷寒頭痛，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒。不可多服，令人虛。

中風(fēng)傷寒頭痛、發(fā)表出汗、去邪熱氣、止咳逆上氣、通腠理、疏傷寒頭痛、解肌、泄邪惡氣、不可多服、令人虛為麻黃湯麻黃對治癥狀。麻黃這味藥，它辛能溫散病邪，苦還能涌瀉病邪，有明顯的發(fā)汗解表作用，是“攻表”的猛將。它能把體內(nèi)津液都發(fā)送到肌表去抗御外邪，西醫(yī)研究表明麻黃能加速心臟泵血，加快血液循環(huán)、新陳代謝。它好比外敵入侵，國家迅速調(diào)動(dòng)軍隊(duì)抵御外強(qiáng)。尤其是體溫越高，則發(fā)汗力越強(qiáng)。凡是在表的一切病邪，包括風(fēng)寒濕邪，氣滯、水飲、血瘀等，麻黃都可以攻之，隨汗而解。

麻黃的另一個(gè)作用，就是降逆止咳喘。無論是外感導(dǎo)致的咳喘，還是內(nèi)有痰飲上逆導(dǎo)致的咳喘，它都可以解決。它的這個(gè)降逆作用同桂枝一樣，是宣散邪氣而降逆。好比高壓鍋直接解開氣閥而減壓一樣 。

我們再說說麻黃先煎去沫的問題：傷寒論中幾乎所有含有麻黃的方劑，都要中火先煎麻黃20分鐘左右，然后去沫。這個(gè)去沫為的是把它的一些揮發(fā)油等去掉，不然，服了會(huì)心慌頭暈等不適。但是因?yàn)槁辄S質(zhì)量或者劑量的差別，有些麻黃煎煮后泡沫很少，不一定會(huì)有明顯的泡沫。但是先煎麻黃，強(qiáng)調(diào)麻黃煎煮時(shí)間久一些，方便其揮發(fā)油揮發(fā)。

運(yùn)用麻黃注意事項(xiàng)：另外因?yàn)槁辄S具有醒腦作用，服用后會(huì)興奮交感神經(jīng)，加速心臟節(jié)律，故而很多人服用了帶有麻黃的方子，會(huì)出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象，可以告知患者，盡量不要晚間服用。還有，老年人有前列腺疾病者，易出現(xiàn)小便不利的現(xiàn)象發(fā)生。

下面看臣藥：治療兼癥、協(xié)同君藥治療主癥。

杏仁 溫 微辛苦 溫能去寒，微辛能發(fā)散，苦能涌瀉。

《神農(nóng)》主咳逆上氣雷鳴，喉痹下氣，產(chǎn)乳金創(chuàng)，寒心奔豚。
《別錄》驚癇，心下煩熱，風(fēng)氣去來，時(shí)行頭痛，解肌，消心下急，殺狗毒。

咳逆上氣雷鳴，喉痹下氣，風(fēng)氣去來，時(shí)行頭痛，解肌為杏仁在麻黃湯中所對治。
杏仁以帶皮的，生苦杏仁療效最佳。煎煮時(shí)可搗碎后煎煮方便藥物析出。這味藥苦味是非常明顯的，故涌瀉痰飲水濕而降逆的力度很大。所以很多氣機(jī)上逆或者水飲上逆的咳喘，胸悶等他都能對治。譬如桂枝湯加厚樸杏仁湯，茯苓杏仁甘草湯。因?yàn)樗缓椭?，故也能潤腸通便，譬如麻仁丸。在麻黃湯中，他主要是用于止咳逆上氣，并輔助麻黃解肌。

臣藥：桂枝 溫 辛甘滋。 溫能去寒，辛能發(fā)散，甘滋 補(bǔ)津液。
《神農(nóng)》治傷寒中風(fēng)，上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。
《別錄》心痛，脅風(fēng)脅痛，溫筋通脈，止煩出汗。

傷寒中風(fēng)，上氣咳逆，利關(guān)節(jié)，溫筋通脈為其在麻黃湯中具體運(yùn)用。桂枝這味藥高老師在前面的課程中已經(jīng)給大家詳細(xì)描述了，大家可以參看理解。它在麻黃湯中主要是協(xié)同麻黃與杏仁，加強(qiáng)解表和降逆的作用，還能養(yǎng)護(hù)胃氣津液。同時(shí)，也通利關(guān)節(jié)，解決體痛問題。

佐藥： 甘草 平 甘滋
《神農(nóng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。

甘草，傷寒論中多指炙甘草，很多時(shí)候都離不開它?？梢宰o(hù)胃氣，養(yǎng)津液，調(diào)和諸藥。

麻黃湯配伍方義：麻黃湯，是一個(gè)專門對治涼滯證的方子。身體肌表有邪氣，那么攻表發(fā)汗是驅(qū)邪首先之路。攻表發(fā)汗，第一損傷的就是津液。君藥麻黃解表發(fā)汗而降逆。臣藥桂枝，幫助麻黃解表發(fā)汗降逆，杏仁幫助麻黃降逆，炙甘草，養(yǎng)胃氣津液，補(bǔ)充津液的后備力量。

服藥注意事項(xiàng)：

服藥后，要蓋上被子，微微發(fā)汗，和桂枝湯一樣。不用喝粥助藥力，因?yàn)槁辄S本身有發(fā)汗的作用。不象桂枝湯，本身發(fā)汗作用不強(qiáng)，要喝熱粥，助熱發(fā)汗。禁忌呢，同桂枝湯。服法，也是和桂枝湯一樣，不必分遍數(shù)，中病即止。

下面我們來看一則醫(yī)案：

周某 女 39歲 2014-10-16
主訴：勞作汗出后受涼，感冒2天
病史簡要：患者2天前外出勞作汗出當(dāng)風(fēng)后出現(xiàn)諸多感冒癥狀，藥房自行購買抗病毒顆粒、重感冒靈片口服治療乏效今日來診。既往膽結(jié)石病史。無藥物過敏史。
刻診：惡寒，怕風(fēng)，身燙，無汗，周身酸痛乏力，鼻塞，噴嚏，流清鼻涕，頭昏，咽癢，微咳，無痰?？诼愿桑嬌越饪?，納差， 悶油。小便色淡黃，大便可。
查體：右脈浮，左脈浮緊偏數(shù) 重按有力。舌稍紅略齒痕 苔薄白。
血壓1１8/82mmhg 體溫38.7℃
心率88次/分 呼吸20次/分

診斷： 　

六綱：表證 太陽外感傷寒 （四肢百骸皆屬于表）
五證：涼滯證 夾雜輕微煩溫證
涼滯證：怕冷，怕風(fēng)，身燙，無汗，周身酸痛乏力，鼻塞，噴嚏，流清鼻涕，頭昏，咽癢，微咳，脈浮緊有力偏數(shù)。 寒邪束表
輕微煩溫證：口略干 飲稍解渴，小便淡黃，舌稍紅。

處方：麻黃湯

生麻黃45先煎 桂枝30

炙甘草15 生苦杏仁30g 搗碎

一劑，10碗水（吃飯小碗）麻黃先煎20分鐘去沫，再入余藥共煎煮45分鐘，剩3碗水，分４次服用?；颊咧形绶幒蠼o我打電話體溫未降反升至３９.２℃ ，細(xì)問患者服用方法及注意事項(xiàng)，得知服藥后未蓋被發(fā)汗，囑其再１／３量服藥后蓋被發(fā)汗，１小時(shí)后ＱＱ問候其汗出體溫降至38℃，其余癥狀明顯緩解，囑其減量頻服，后反饋康復(fù)。

最后總結(jié)下今天的課程：

君：麻黃3兩（溫，除滯。辛，發(fā)散，苦，涌瀉）
臣：杏仁70枚（溫，除滯。辛，發(fā)散，苦，涌瀉）
桂枝2兩（溫，除滯。辛甘滋，發(fā)散養(yǎng)津液）
佐：炙甘草1兩（甘平，滋津液，護(hù)胃氣）
使：無

六綱：太陽外感傷寒，少陰外感傷寒。
五證：滯證
病機(jī)：辛溫發(fā)散，降逆護(hù)胃，既能攻表溫表，又能溫里降逆。專門發(fā)汗對治肌表受寒伴氣機(jī)上逆諸癥夾帶胃氣津液不足。

由麻黃湯條文匯總對治癥狀和體征：
常見癥狀：無汗、發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、喘而胸滿。
常見體征：脈浮緊或 浮緊偏數(shù)。

以上是今天的全部課程，有不足之處，忘大家指正。今天到這里，謝謝大家。

主講老師簡介：

李明國 ，中西醫(yī)結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，師從漢傳中醫(yī)創(chuàng)始人劉志杰先生。畢業(yè)于四川省瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，學(xué)士學(xué)位。先后在重慶新橋醫(yī)院、重慶格林醫(yī)院、重慶城南醫(yī)院臨床工作?，F(xiàn)就職于重慶渝中區(qū)張醫(yī)生診所、重慶南岸區(qū)全順診所。善用漢傳經(jīng)方診治婦科、男科、兒科以及呼吸、消化、心腦血管等內(nèi)科疾病以及風(fēng)濕、類風(fēng)濕等骨關(guān)節(jié)病、皮膚疾病等。