失音以聲音嘶啞，語音難出為主要表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是聲帶結(jié)節(jié)、聲帶息肉，聲帶創(chuàng)傷，聲帶閉合不全，慢性咽喉炎，喉頭結(jié)核等致聲帶麻痹發(fā)音受阻之故。古今醫(yī)家治療妙法甚多，家父邱志濟(jì)融古今良方于一爐，自擬失音驗方數(shù)側(cè)，臨床療效甚佳，現(xiàn)舉驗案，例談用藥經(jīng)驗，以舉一反三。

    1、自擬烏梅散結(jié)膏治療聲帶息肉、聲帶小結(jié)

    陳某、女、42歲，教師，1989年初診，自述聲音嘶啞，語音難出，喉部有異物感數(shù)年，近月加重，經(jīng)西醫(yī)喉科檢查，診為聲帶息肉，鏡檢息肉如綠豆大，建議手術(shù)摘除，因畏手術(shù)求診家父。家父治以活血化瘀，消痰散結(jié)，投自擬“烏梅散結(jié)膏”，藥用：大烏梅肉200g(烏梅用少量酒浸軟，去核曬干碾粉)、僵蠶200g(炒黃碾粉)、炮山甲50g 碾粉，(無山甲者可用地鱉蟲或鼠婦代)，用適量蜂蜜調(diào)三藥粉成膏，放有蓋大口杯備用，每日早晚2次，飯后取量約15g,，放口中緩緩含服。服“烏梅散結(jié)膏”一周后，患者來電告知喉部異物感消失，聲音較前清亮，共守服45天，諸癥消失。發(fā)音正常，去醫(yī)院喉鏡檢查息肉消失，聲帶光滑，囑服完一料藥以鞏固療效，追訪5年無復(fù)發(fā)。

    按：息肉為有形之物，是氣滯血瘀痰凝之病理產(chǎn)物，故家父取活血化瘀，消痰散結(jié)之法，仿“濟(jì)生烏梅丸”之意。自擬“烏梅散結(jié)膏”臨床療效較他法頗有提高。聲帶為喉部韌帶，乃發(fā)音之路，中醫(yī)認(rèn)為聲帶為筋，據(jù)肝主筋的理論，當(dāng)為肝所主。僵蠶咸辛平，散風(fēng)泄熱，乃宣化之品，軟堅消痰，入肝通經(jīng)而和氣血，《本草綱目》謂能治“癥塊”，為厥陰肝經(jīng)之良藥；烏梅味酸能斂浮熱，能收氣歸元，酸入肝以養(yǎng)筋，肝得所養(yǎng)，則骨正經(jīng)柔，機(jī)關(guān)通利，《本草求真》云：“烏梅入肺則收，入腸則澀，入筋骨則軟，入蟲則伏，入于死肌，惡肉則除?！?；穿山甲入肝胃經(jīng)，張錫純謂“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚之病皆能開之!”。三藥相須為用，直入肝經(jīng)，潤喉開音，且有消痰而不傷陰，散結(jié)而不耗氣之妙，加蜜調(diào)膏含服，乃取白蜜柔潤之力大，更妙在緩緩含咽乃使藥物停留接觸聲帶喉部時間延長，意在增加藥效。此法家父歷年使用，治愈聲帶息肉、小節(jié)眾多病例，無一不效。

    2、用控涎丹治寒痰凝結(jié)多年失音

    張某，女，50歲，教師，1989年暑假初診，自述因常受家庭不和，并教學(xué)中學(xué)生不聽話的氣急，平日心中常感郁悶，近突受民事官司的刺激，一天起床后聲音全啞，遂就診幾個大醫(yī)院，喉部檢查有聲帶充血，水腫，閉合不嚴(yán)。診為急性咽喉炎，屢服強(qiáng)的松，紅酶素等西藥及疏肝解郁養(yǎng)陰潤肺中藥未效，家父接診時仍聲音嘶啞，胸悶咽痛，胃脘不適，頭昏隱痛，喉間有痰聲，時流清涎，常嘔惡，舌淡苔白膩，脈弦滑。家父析為脾胃素弱、氣郁痰阻，加之疊進(jìn)中西諸苦寒消炎藥，更傷脾胃，致寒痰阻于喉間聲帶，證屬“金實不鳴”，擬“《金匱》苓桂術(shù)甘湯”并“二陳湯”、“平胃散”合方，煎送“控涎丹”，藥用：茯苓15g、桂枝10g、蒼術(shù)10g、生甘草5g、生旱半夏30g、陳皮10g、厚樸10g、控涎丹6g、分兩次吞服。頭煎藥服完一時許，吐出痰涎3次，繼而瀉下大便2次，次日醒后，即覺發(fā)音無阻，囑去“控涎丹”，加蘇子、白芥子，萊服子續(xù)服5劑后，追訪兩年無復(fù)發(fā)。

按：寒痰瘀阻喉間聲帶，發(fā)音道路不通，諸常用藥不效，必投峻猛滌痰之霸道藥“控涎丹”，頑痰痼疾，決非王道之品所能勝之，“控涎丹”中之甘遂、大戟均為峻利逐痰之品，瀉水逐痰能`深入經(jīng)隧曲道之處，甘遂自《神農(nóng)本草經(jīng)》至今2千余年，使用臨床代有發(fā)揮，如《傷寒論》之“十棗湯”、“大陷胸湯”、景岳之“舟車丸”、《證治準(zhǔn)繩》之“甘遂散”等。今有醫(yī)者懼其剽悍有毒、避而遠(yuǎn)之，以苓瀉泄水，星夏攻痰均屬微不濟(jì)急，杯水車薪之治。家父擬“苓桂術(shù)甘湯”化氣行水，扶正祛邪，從中焦治脾，“二陳湯”降逆氣，散結(jié)氣，除痰安中，“平胃散”方名平胃，實為理脾，平調(diào)中上，除內(nèi)濕而醒中氣。有此三方合力固護(hù)正氣，設(shè)想“控涎丹”之峻猛瀉實，何愁傷正。

    3、自擬三拗復(fù)花湯治療風(fēng)寒失音久治不愈案

    黃某、女、30歲1992年3月2日初診，一月前，因外感風(fēng)寒，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、咳嗽、痰多，繼而聲音嘶啞，經(jīng)西醫(yī)治療后發(fā)熱頭痛已除，但仍形寒，胸悶，喉癢咳嗽、音啞。轉(zhuǎn)服中藥“荊防敗毒散”之屬加減，音啞仍無好轉(zhuǎn)。家父據(jù)脈證診為風(fēng)寒外襲與痰相搏，閉遏肺衛(wèi)，客于喉間發(fā)音之路，又因久咳耗氣，宗氣不足，治擬祛風(fēng)、豁痰、開肺。方擬三拗湯合《局方》“金沸草散”加減(復(fù)花異名金沸花)藥用：炙麻黃6g、杏仁10g、生甘草3g、旋復(fù)花10g、生白芍3g、桔梗6g、前胡6g、旱半夏10g、荊芥8g、青蒿30g、黃芪15g，藥服3劑，咳大減，聲音隨之恢復(fù)正常。

    按：失音一證，大多由外感風(fēng)寒或風(fēng)熱誘發(fā)，且與職業(yè)有關(guān)，外感致失音者，當(dāng)擬解表宣肺，久咳夾氣虛者當(dāng)少佐扶正之品，家父所擬之“三拗復(fù)花湯”取麻黃、荊芥、桔梗之開，杏仁、前胡、旋復(fù)花、半夏之降，甘草、青蒿和黃芪、白芍之輕補(bǔ)微收，一開一蓋，一升一降，一收一縱，使無形之表邪，從肌表出，有形之里邪從水道出，表邪里邪(痰瘀)一并廓清，故屢屢取效甚速，方中青蒿透邪之功世人皆知，然治失音之佳效，世所鮮知。民間驗方有重用一味青蒿治音啞，果有效驗，足見家父擬用古今效方的同時對民間的單驗方亦兼收并蓄，融為一爐，頗能提高療效。

    邱江東 浙江省瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所 325200

    發(fā)表《遼寧中醫(yī)雜志》2000年3期 (邱江東 )