扁桃體切除術(shù)在臨床上常用的方法有剝離法，擠切法。手段有常規(guī)剝離，電刀、激光、等離子。而這些手段中等離子最具有優(yōu)勢(shì)。電刀、激光為高溫刀，對(duì)組織損傷大，術(shù)后反應(yīng)重。而等離子是在低溫（40~70℃），對(duì)組織損傷輕。我們2010年4月~2011年4月應(yīng)用等離子按照剝離法行扁桃體切除術(shù)，術(shù)中及術(shù)后與常規(guī)剝離法比較，有很好的優(yōu)勢(shì)。報(bào)告如下。

1.       資料與方法

1.1臨床資料

在我科行扁桃體手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，等離子手術(shù)組44例，年齡2~51歲，平均19.77歲。剝離法45例；年齡3~47歲，平均20.87歲。男52例，女36例。兩組患者年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前均診斷為慢性扁桃體炎或扁桃體肥大。無(wú)手術(shù)禁忌。

1.2手術(shù)方法

均采用全身麻醉。對(duì)照組剝離法：沿扁桃體被膜從上向下剝離，圈套器套除扁桃體后紗球壓迫止血，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎止血或電凝止血。等離子刀組：低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)（美國(guó)，杰西）Evac70刀頭，能量設(shè)置為6檔，刀頭沿扁桃體被膜從上極至下切除扁桃體，腳踏開(kāi)關(guān)控制，邊切割邊止血。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染3~5天。

2.       結(jié)果

我們對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間（從切一側(cè)扁桃體開(kāi)始至另一側(cè)扁桃體切除并充分止血為止），術(shù)中術(shù)后出血量，術(shù)后疼痛情況，術(shù)后局部組織水腫反應(yīng)情況以及偽膜形成情況，并發(fā)癥進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1.

兩組患者術(shù)后出血均為兩例。剝離法發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，出血量約30ml，經(jīng)局麻出血點(diǎn)縫扎后血止；等離子組出血兩例發(fā)生在術(shù)后第4、5天，由于不當(dāng)飲食導(dǎo)致創(chuàng)面少許出血（1~2ml），未予特殊處置，出血自止。

     表1 兩組結(jié)果比較

兩組患者比較在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中術(shù)后出血量方面等離子刀組明顯低于剝離組，P<0.05。術(shù)后疼痛感差異有顯著性。術(shù)后偽膜形成及脫落情況兩組差異無(wú)顯著性，術(shù)后恢復(fù)期差異無(wú)顯著性。

3討論

扁桃體手術(shù)目前剝離法是其基本的術(shù)式。但是術(shù)中出血多，術(shù)后疼痛劇烈難忍，是多年來(lái)難解之題。有人試償用電刀、激光來(lái)替代剝離子，但由于它們都是高溫刀，對(duì)局部組織通過(guò)熱滲透會(huì)產(chǎn)生“燒傷”，盡管會(huì)減少術(shù)中出血，但術(shù)后疼痛不會(huì)減輕，并且局部組織腫脹明顯，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)具有溫度低（40~70℃），對(duì)組織損傷輕，切割及止血同時(shí)進(jìn)行的特點(diǎn)，故術(shù)中出血少甚至不出血；剝離法手術(shù)時(shí)間大部分浪費(fèi)在止血過(guò)程上，扁桃體切除后要壓迫止血，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝或縫扎，有時(shí)需要反復(fù)壓迫止血，咽腔狹小，縫合操作不便也是延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的因素。而等離子刀頭邊切割邊對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)狀止血，大大縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)等離子刀對(duì)扁桃體切割時(shí)避免了剝離法對(duì)咽縮肌的牽拉及損傷；并且低溫操作對(duì)周邊組織熱損傷小，傷口反應(yīng)輕，水腫不明顯⁽¹⁾，所以術(shù)后局部水腫輕，疼痛感輕甚至無(wú)痛感。我們體會(huì)，兒童的扁桃體手術(shù)更適合等離子刀，術(shù)中幾乎無(wú)出血，術(shù)后幾乎無(wú)痛感，可避免患兒術(shù)后哭鬧，能正常進(jìn)流食。對(duì)術(shù)者要求有熟練的剝離法操作經(jīng)驗(yàn)，操作時(shí)等離子刀面向扁桃體組織，以減少對(duì)咽縮肌及血管的損傷，防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后注意飲食很重要，由于術(shù)后不痛，患者即不注意飲食性狀，過(guò)早進(jìn)普食，是繼發(fā)出血的因素之一。總之，低溫等離子刀切除扁桃體，安全性能好，操作易掌握，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1王杰，董釧，梁傳余，等.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的臨床研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005,40（5）：382-383.