胎漏——養(yǎng)血蔭胎方（方）

    （組成）生地黃9g（砂仁3g拌炒），當(dāng)歸身炭9g，白芍9g，炒白術(shù)6g，陳阿膠9g（烊沖），條芩炭4.5g，白茯苓12g，陳皮4.5g，潞黨參9g，川續(xù)斷12g。

    （功效主治）養(yǎng)血健脾，攝血固胎。用于妊娠小腹隱痛，漏紅斷續(xù)不凈，頭目眩暈，心悸少寐，腰酸形寒，神疲乏力等。

    第15章婦科病證（4）

    （方解）《婦科玉尺》謂：“胎之所以不安者，除一切外因，總因氣血虛不能榮養(yǎng)胎元所致?！薄稘幘V目》謂：“因母病氣衰血少，不能護養(yǎng)其胎，以致不安者，宜十圣散主之?！北痉揭允ド⑷S芪、川芎、甘草，加阿膠、條黃芩、陳皮、茯苓化裁而成。黨參、白術(shù)補中益氣，攝血固胎，使氣旺則血有依而無可漏之竅；當(dāng)歸、生地黃、白芍養(yǎng)血蔭胎，使氣血俱旺，胎有所養(yǎng)；條黃芩以泄陰火，使火泄則血不熱而無欲動之機；砂仁、陳皮、茯苓健脾安胃，理氣化濕，以助中州化生氣血；阿膠、川續(xù)斷補益肝腎，養(yǎng)血止血，傅青主謂：養(yǎng)胎半系于腎水……故保胎必滋腎水。本方益氣而不助火消陰，養(yǎng)血而不礙胃戀濕，陽生則陰長，血旺胎自安。

    （加減）小腹疼甚，去黨參，加紫蘇梗6g，香附炭9g，廣木香3g。漏紅不止，加升麻炭4.5g，地榆炭12g。眩暈心悸，加枸杞子9g，制黃精12g。面目虛浮，加黃芪9g，懷山藥9g，大棗5枚。腰脊酸甚，加炒杜仲9g，桑寄生9g，炒川續(xù)斷9g。

    （方源）《蔡氏婦科經(jīng)驗選集》

    胎漏——安胎方（胡溱魁方）

    （組成）杜仲、川續(xù)斷、桑寄生各12g，菟絲子15g，黨參、炒白術(shù)各12g，升麻6g，蒲黃炒阿膠10g，炒黃芩、血余炭各10g，地榆炭12g。

    （用法）水煎服。

    （功效主治）補腎安胎。主治胎漏和胎動不安。

    （方解）《諸病源候論》指出：“漏胎者，沖任氣虛，則胞內(nèi)泄漏?！狈蔡ヂ┫卵?，腰酸少腹墜痛，或跌仆閃挫傷胎者均可應(yīng)用上方。方中川續(xù)斷、杜仲、桑寄生、菟絲子補腎安胎，黨參健脾益氣，白術(shù)健脾安胎。配升麻升舉陽氣，蒲黃炒阿膠養(yǎng)血止血安胎，黃芩、地榆炭、血余炭清熱止血。全方合奏補腎安胎之功。

    （加減）小便頻數(shù)甚或失禁者可加益智仁、覆盆子；氣血虛弱者可加黃芪、白芍；血熱者加苧麻根。

    （驗案）徐某，37歲，10年前曾行子宮肌瘤剜除術(shù)，以后每2～3年妊娠一次，但均在50～90天墮胎，前后已3次。求診時孕57天，胎漏下血3天，量不多，色暗紅，腰酸少腹墜脹，不能坐立，泛惡嘔吐，不思飲食，舌紅苔薄膩，脈細(xì)滑。氣虛腎虧，胎元不固。于上方加炙黃芪15g，紫蘇梗10g，姜竹茹10g。3劑后血止，遂減去地榆炭、血余炭，加砂仁3g，續(xù)服，囑臥床休息。以后未再出血，但因站立時總覺少腹墜脹，故前后服藥2月余。足月剖腹產(chǎn)一男嬰，重3750g。

    （按語）胡氏在臨床上應(yīng)用本方治愈了很多習(xí)慣性流產(chǎn)者。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

    胎動不安——黑白安胎飲（儲乃昌方）

    （組成）黑山梔子12g，炒白術(shù)、淡黃芩各9g，大熟地黃18g，杜仲、川續(xù)斷各12g，香砂仁2.4g，佛手6g，蒲黃炒阿膠9g，甘草1.8g。

    （用法）水煎服。

    （功效主治）清火順氣，止漏安胎。主治妊娠胎動不安、腰疲、少腹墜滯或腹痛、漏紅等證。

    （方解）本方由安胎飲、保胎丸、黃芩湯等方組合增刪而成，對血虛腎虧兼有虛熱之胎動漏血尤為適宜。儲氏認(rèn)為，婦人懷妊，血以蔭胎而不足，血虛生熱，故胎動，腎氣不固則漏下，所以安胎之法，務(wù)宜清熱養(yǎng)血而益腎。方以黑山梔子、黃芩清熱泄火以安胎動；白術(shù)補脾以助后天氣血之源；熟地黃養(yǎng)血以填腎中之精；杜仲、川續(xù)斷益腎固胎；砂仁、佛手順氣和中；蒲黃炒阿膠止血息漏。綜觀全方之有清熱養(yǎng)血、健脾益腎、順氣安胎的作用，故臨床用于安胎療效比較滿意。若有外感內(nèi)傷所致胎動漏紅，亦當(dāng)審因論治，兼顧胎氣，為醫(yī)者不可不慎。

    （驗案）王右，2月13日，懷孕6月，咳嗽頻頻，腰疲胎漏，脈滑舌紅，防娩慎之，故擬清肺泄熱，止漏安胎。處方：黑山梔子12g，淡黃芩、光杏仁、象貝母各9g，大熟地黃18g，川續(xù)斷、厚杜仲各12g，炒白術(shù)、地榆炭、當(dāng)歸炭、大小薊、蒲黃炒阿膠各9g，粉甘草1.8g。水煎，3劑漏紅即止。惟咳嗽未痊，治再清理而安。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

    胎動不安——益腎固胎丸（閻伯伍方）

    （組成）桑寄生15g，菟絲子12g，鹿角膠12g，大熟地黃30g，杜仲炭15g，枸杞子12g，土于術(shù)9g，艾葉炭6g，阿膠9g，野黨參15g，生黃芪15g。

    （功效主治）主治胎動不安、胎漏。

    （按語）閻氏云：“此雖為腎陽虛衰，妊娠胎動不安、胎漏，但附子應(yīng)慎用。附子大辛大熱有毒之品，最易傷胎，故為妊娠禁忌。填精助陽，陰中求陽之藥為妥。再以健脾益氣，補后天之本，脾胃健運，氣血充沛，以固沖任，胎自可安。如若腎陽虛衰，下不能溫養(yǎng)沖任，帶脈失約，可致帶下諸??；上不能溫煦脾陽化氣行水，可致經(jīng)氣泄瀉，皆可用脾腎雙補，助陽利濕之法。

    （方源）《津門醫(yī)粹（第一輯）——天津市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗選編》

    胎動不安——菟鹿壽胎方（方）

    （組成）菟絲子9g，炒杜仲9g，桑寄生9g，炒川續(xù)斷9g，鹿角膠9g（烊沖）或鹿角霜，山茱萸9g，制黃精12g，生地黃9g，炒白術(shù)4.5g，炒當(dāng)歸身9g，紫蘇梗6g，白茯苓9g。

    （功效主治）補腎益精，滋血壽胎。用于多次殞胎，孕后腰脊酸楚，小腹隱痛，夜尿頻多，心悸少寐等。

    （方解）傅青主認(rèn)為：“安胎重脾腎，補其氣不足，泄其火有余?！苯鷱堝a純亦認(rèn)為：“男女生育皆賴腎氣作強，腎旺自能蔭胎。”蔡氏先輩認(rèn)為：“胞脈系于腎，胎元成于精，腎健精充則能壽胎無憂?！狈揭暂私z子為君，補腎益精固胎，鹿角膠甘平微溫，補元陽，生精血，不剛不燥，溫而柔潤，《本經(jīng)》謂治“婦人血閉無子，止痛安胎”，兩藥均平補陰陽氣血，安臟固胎；配杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、山茱萸功專補腎固沖，澀精培元；白術(shù)、黃精健脾益氣，生精化血；生地黃、當(dāng)歸身滋陰養(yǎng)血，生地黃又能清泄胎熱，與鹿角膠相配，寒熱互制，相得益彰；當(dāng)歸又能柔肝治血，使血運流暢，胎元得養(yǎng)，而無留瘀之弊，所謂“血不燥則氣得和，胎得安”；茯苓健脾補腎，化濕泄?jié)幔蛔咸K梗順氣和中安胎。全方功專補腎益精，培元固胎，溫而不燥，滋而不膩，陰陽平補，氣血和暢，而能壽胎保產(chǎn)。

    （加減）胎漏下紅，生地黃、當(dāng)歸身炒炭，加陳阿膠9g（烊沖），地榆炭12g，苧麻根9g。小腹疼痛，生地黃炒炭，加煨木香3g，香附炭9g。腰骶酸甚，加狗脊9g，熟地黃9g。夜尿次多，加海螵蛸9g，懷山藥9g。緊張不安，加炒子芩4.5g，五味子3g，白芍9g。夜寐失寧，加柏子仁9g，合歡花9g。帶多黃白，去鹿角膠、山茱萸、黃精，加椿根皮12g，炒知母6g，黃柏6g，澤瀉9g。腹墜陰脹，加升麻4.5g，人參蒂5只。大便欠實，去生地黃、黃精，加煨肉果6g，補骨脂9g。大便艱難，去鹿角霜、山茱萸，加火麻仁12g，瓜蔞皮9g。

    （方源）《蔡氏婦科經(jīng)驗選集》

    胎動不安——保胎固本方（胡秉超方）

    （組成）黃芪10～20g，黨參9g，白術(shù)9g，山藥12g，黃芩9g，熟地黃12g，砂仁3g，阿膠9g，川續(xù)斷9g，桑寄生15～30g，菟絲子16g，杜仲12g，墨旱蓮30g，苧麻根15g，南瓜蒂5枚。

    （用法）水煎服。

    （功效主治）健脾補氣養(yǎng)血，清熱固腎安胎。主治妊娠胎動不安、胎漏、滑胎屬腎虛型者。癥見腰部酸脹、小腹下墜，頭暈耳鳴，兩腿酸軟，小便頻數(shù)，舌淡苔白或帶黃，舌質(zhì)偏紅，脈滑或欠脈沉弱。

    （方解）方中重用黃芪加強補氣之力，全黨參、山藥、阿膠、熟地黃、川續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、杜仲等共奏健脾固腎、補氣養(yǎng)血之效；黃芩、白術(shù)為常用安胎對藥，素有“安胎圣藥”之美名。若火盛則當(dāng)倍黃芩以消火（無熱象者不用），痰盛則當(dāng)倍白術(shù)以消痰；但如用之不當(dāng)，非但不能保胎，反有礙胎之過。墨旱蓮補腎益陰、涼血止血，具補中見清之效；苧麻根止血安胎，具滋陰之用；南瓜蒂取其瓜大蒂小能系重而牢固不墜之意。如小腹下墜甚可加升麻；陰道出血量多時可選用陳棕櫚炭、側(cè)柏炭、貫眾炭、地榆炭、仙鶴草；陰虛血熱加地骨皮，以生地黃易熟地黃；血熱加椿根皮以增涼血止血之效。

    （驗案）王某，女，29歲，金橋養(yǎng)雞場職工。1989年5月26日因先兆流產(chǎn)來院門診。末次月經(jīng)4月6～12日，經(jīng)閉50天，其間已見紅3次。5月17日洋涇人民醫(yī)院診斷為“先兆流產(chǎn)”，予黃體酮、維生素E及安胎藥3劑未效，并動員作診刮。病家不愿，要求保胎治療，現(xiàn)陰道出血已3天，伴腰酸、小腹作脹。苔薄白，脈細(xì)數(shù)弱，尿妊娠反應(yīng)（＋）。證屬腎虛胎動不安，當(dāng)予補中益氣，固腎止血安胎。炙黃芪15g，炒黨參9g，土白術(shù)9g，炒山藥12g，黑荊芥5g，川續(xù)斷10g，桑寄生30g，炒白芍12g，補骨脂12g，山茱萸9g，海螵蛸12g，煅龍骨、牡蠣各12g，陳艾炭3g，十灰丸（包煎）12g，炙甘草3g。3劑。囑臥床休息。原用黃體酮因不能驟停，故仍予使用，自6月5日起遞減至停用。5月29日家屬來代述：“藥后出血即止，腹部亦舒”。尿妊娠反應(yīng)（＋）。再予前方隨癥加減用至6月21日停藥。后足月生產(chǎn)。

    （方源）《上海歷代名醫(yī)方技集成》

先兆流產(chǎn)——清熱安胎飲（劉奉五方）

    （組成）山藥15g，石蓮9g，黃芩9g，川黃連3g（或馬尾連9g），椿根白皮9g，側(cè)柏炭9g，阿膠塊15g（烊化）。

    （功效主治）健脾補腎，清熱安胎，止血定痛。用于妊娠初期胎漏下血，腰酸，腹痛屬于胎熱者。

    （方解）胎漏相當(dāng)于西醫(yī)的先兆流產(chǎn)。本病有虛實之分，虛證宜補，方如泰山磐石飲等；而本方所治胎漏屬于熱證者。妊娠初期，由于血聚養(yǎng)胎，故病人多見陰虛而陽氣偏勝，陽盛則熱，下擾血海，迫血妄行，以致胎漏下血，腰酸、腹痛等證?！侗静輦湟分性f過白術(shù)、黃芩為安胎圣藥。因為白術(shù)能健脾，脾健則能統(tǒng)血，黃芩苦寒能清胎熱。在實踐中劉老醫(yī)生體會白術(shù)偏于溫燥，而妊娠又多陰虛血熱，所以用山藥代替白術(shù)，取其味甘性平、健脾補腎，補而不熱；石蓮，性味微苦寒，能健脾補腎，滋養(yǎng)陰液；黃芩、黃連清熱安胎，椿根白皮味苦澀寒，收澀止血；側(cè)柏葉苦澀微寒涼血止血，炒炭后又能收斂止血；阿膠本屬甘平，劉老醫(yī)生體會該藥甘而微寒，有清熱涼血、益陰安胎之功，又由于阿膠性黏膩，能凝固血絡(luò)善于止血，對妊娠患者既可安胎又可定痛。古人曾用膠艾湯治療妊娠下血，因為艾葉偏溫棄而不用，代之以芩、連清胎熱而安胎。總之本方健脾補腎，補而不熱，清熱而不傷正，收澀止血而安胎。

    （方源）《劉奉五婦科經(jīng)驗》

    習(xí)慣性流產(chǎn)——補腎固胎散（劉奉五方）

    （組成）桑寄生45g，川續(xù)斷45g，阿膠塊45g，菟絲子45g，椿根白皮15g。

    （用法）共研細(xì)末，每服9g，每月逢1、2、3日；11、12、13日；21、22、23日各服1次。

    （功效主治）補腎安胎。用于習(xí)慣性流產(chǎn)屬于腎虛者。

    （方解）劉老醫(yī)生認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)多屬于腎虛。腎虛則沖任不固。沖為血海，任主胞胎，腎虛則胎失所養(yǎng)，不能系胎而致流產(chǎn)。主要表現(xiàn)為妊娠期間腰部酸脹，小腹下墜，甚或有陰道下血，頭暈耳鳴，兩腿酸軟，或有數(shù)次滑胎史，舌淡，苔白滑，尺脈沉弱。劉老醫(yī)生鑒于這種流產(chǎn)，尤其是陰道下血后發(fā)展較快者，使用壽胎丸治療雖然效果不錯，但仍有進一步提高的必要。從劑型上，將丸劑改為散劑，使之藥量、藥力增加（每服9g，實際劑量較丸劑為大），療效也會相應(yīng)提高。從藥物組成上，在原方基礎(chǔ)上加椿根白皮、阿膠加強涼血止血的作用。最主要的是改變了服用的方法：上述服法，實際上是每10天中服藥3天，這是因為妊娠多胎熱，而習(xí)慣性流產(chǎn)又是因為腎虛不能系胎所致。在治則上，胎熱宜清，腎虛宜補。

    但是，過于清熱則傷胎氣，過于補虛則助胎熱，實屬矛盾。如果處理不當(dāng)，顧此失彼，反而弄巧成拙。同時，習(xí)慣性流產(chǎn)的主要矛盾是腎虛而不是胎熱。所以方中桑寄生、川續(xù)斷滋補肝腎，益腎安胎；阿膠塊涼血固澀而止血，又能養(yǎng)血而安胎；菟絲子辛甘平微溫，既補腎陽又能益腎陰，溫而不燥，補而不滯，上述4藥均為補益之劑。另加椿根白皮是取其性寒能涼血固澀止血之效，出血時可以止血，未出血時可以預(yù)防出血。從藥量上分析，補益劑每味藥均為45g共計180g，而清熱固澀劑僅有15g。突出了補腎的主要作用以治其本，稍佐清熱固澀之劑以治其標(biāo)，治本為主，治標(biāo)為輔。改變服用的方法，為的是吃吃停停，不會因為過于補益而增加胎熱。這樣，既突出了補腎的特點，稍佐以清熱固澀之品，又在藥量上加以限制，完全解決了補治之間的矛盾，不但提高了療效，而且節(jié)約藥源。

    （方源）《劉奉五婦科經(jīng)驗》