退休人員未經(jīng)過(guò)“生存驗(yàn)證”，醫(yī)保待遇也將隨養(yǎng)老待遇一起停。昨日，市人社局發(fā)布通知，針對(duì)我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）工作執(zhí)行中反映的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定、折算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限、退休人員醫(yī)保待遇與養(yǎng)老待遇掛鉤等問(wèn)題，我市出臺(tái)了相關(guān)的處理意見(jiàn)，該意見(jiàn)從下月1日起執(zhí)行。

補(bǔ)了生存驗(yàn)證

醫(yī)保待遇也會(huì)補(bǔ)上

意見(jiàn)：對(duì)于參加我市職工醫(yī)保的退休人員，如果未按我市規(guī)定辦理養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查而暫停養(yǎng)老待遇的，從其養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇暫停之月起，暫停其職工基本醫(yī)保關(guān)系和大額醫(yī)保關(guān)系，同時(shí)暫停醫(yī)保待遇（含停劃個(gè)人賬戶(hù)）。

解讀：“醫(yī)保待遇與養(yǎng)老待遇掛鉤是為了避免有人冒領(lǐng)醫(yī)保待遇?！笔腥松缇止ぷ魅藛T解釋?zhuān)诵萑藛T只要辦理養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員資格核查手續(xù)，且按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即可恢復(fù)其醫(yī)保待遇，并按規(guī)定補(bǔ)發(fā)停待期間的醫(yī)保待遇（含補(bǔ)劃其個(gè)人賬戶(hù)）。

隨用人單位參保的退休人員，用人單位及個(gè)人按規(guī)定補(bǔ)繳停待期間的大額醫(yī)保費(fèi)。以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保的退休人員，個(gè)人需補(bǔ)繳停待期間的大額醫(yī)保費(fèi)。如果基本醫(yī)保還未達(dá)到醫(yī)保規(guī)定的繳費(fèi)年限，還需按照“不重不漏”的原則補(bǔ)繳停待期間的基本醫(yī)保費(fèi)。

補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為補(bǔ)繳停待期間應(yīng)繳納的基本醫(yī)保費(fèi)或大額醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳金額按其停待期間所對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。因此，不會(huì)增加參保退休人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

單位退休人員

需及時(shí)進(jìn)行繳費(fèi)認(rèn)定

意見(jiàn)：隨用人單位參加職工醫(yī)保的參保職工，按我市規(guī)定辦理退休后，應(yīng)在其辦理完退休審批手續(xù)之月到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)年限的認(rèn)定。

解讀：“這是關(guān)系到職工退休后該如何享受醫(yī)保待遇的問(wèn)題?！笔腥松缇轴t(yī)保處相關(guān)工作人員解釋?zhuān)凑漳壳耙?guī)定，2014年1月1日及之后退休的人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限男應(yīng)滿(mǎn)30年、女應(yīng)滿(mǎn)25年，其中本人在我市的實(shí)際繳費(fèi)年限不得低于10年。達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限，尚未退休的，應(yīng)繼續(xù)繳費(fèi)至本人退休之月。經(jīng)認(rèn)定，對(duì)本人繳費(fèi)年限不足我市職工醫(yī)保規(guī)定年限的，需要一次性補(bǔ)繳不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受醫(yī)保待遇。

如果參保職工未按規(guī)定辦理繳費(fèi)年限認(rèn)定，從其辦理完退休審批手續(xù)的次月起，暫停其基本醫(yī)保關(guān)系及大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大額醫(yī)保）關(guān)系，同時(shí)暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（含停劃個(gè)人賬戶(hù)）。

如果不慎錯(cuò)過(guò)規(guī)定時(shí)間，參保人員暫停醫(yī)保待遇后，可及時(shí)到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定手續(xù)。只要認(rèn)定后符合相關(guān)要求，按規(guī)定補(bǔ)繳停待期間的大額醫(yī)保費(fèi)后，其醫(yī)保待遇不受影響。如果需要一次性補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用，只要從其停待之月起計(jì)算，3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限的，按規(guī)定支付有關(guān)醫(yī)保待遇，醫(yī)保待遇不受影響。

市外參保的農(nóng)民工

折算先在原參保地認(rèn)定

意見(jiàn)：在市外參加農(nóng)民工大病醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限，經(jīng)其原參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按當(dāng)?shù)卣哒J(rèn)定為職工醫(yī)療保險(xiǎn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的實(shí)際繳費(fèi)年限，認(rèn)定為我市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的視同繳費(fèi)年限。

解讀：“就是說(shuō)，農(nóng)民工在重慶市外參加了農(nóng)民工大病醫(yī)保，轉(zhuǎn)回重慶來(lái)，需要原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的認(rèn)定，才能進(jìn)行折算?！惫ぷ魅藛T介紹，折算標(biāo)準(zhǔn)為，我市參加原農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（含原新農(nóng)合）的實(shí)際繳費(fèi)年限在其認(rèn)定職工醫(yī)保繳費(fèi)年限時(shí)，分別按25%和12.5%的比例折算。這其中包括已按月享受我市養(yǎng)老待遇的參保人員、未成年人和在校學(xué)生。

原農(nóng)民工大病醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（含原新農(nóng)合）和職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限之間不得重復(fù)計(jì)算。

從市外轉(zhuǎn)移到我市接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的參保人員，在市外和市內(nèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限均不得重復(fù)計(jì)算。

市人社局表示，此項(xiàng)通知從2016年1月1日起執(zhí)行。

解讀

問(wèn)：如何確定職工醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定時(shí)間？

答：舉例，張三，男，2015年4月由其單位為其辦理退休，5月辦理完退休審批手續(xù)。則張三所在單位應(yīng)在5月內(nèi)到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保繳費(fèi)年限的認(rèn)定工作。若5月未去辦理繳費(fèi)年限的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從6月起暫停張三醫(yī)保待遇，即停劃個(gè)人賬戶(hù)、暫停住院和特殊疾病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。

問(wèn)：如果退休時(shí)未達(dá)到我市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，補(bǔ)繳不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：一次性補(bǔ)繳不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照相關(guān)規(guī)定，以本單位上年度在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的8%為一個(gè)年度的繳費(fèi)額，補(bǔ)繳不足年限繳費(fèi)。

分為兩種情況：

1.從其停待之月起計(jì)算，3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限的，按規(guī)定支付有關(guān)醫(yī)保待遇，醫(yī)保待遇不受影響。

2.從停待之月起計(jì)算，超過(guò)3個(gè)月補(bǔ)繳不足繳費(fèi)年限的，補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)以其申請(qǐng)補(bǔ)繳時(shí)上年度本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的8%為一個(gè)年度的繳費(fèi)額進(jìn)行補(bǔ)繳；從補(bǔ)繳到賬的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個(gè)人賬戶(hù)按欠費(fèi)期間該單位退休人員個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)劃。但其欠費(fèi)期間的住院和特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

問(wèn)：繳費(fèi)年限不足我市醫(yī)保規(guī)定的，在補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，還需補(bǔ)繳大額醫(yī)保費(fèi)嗎？

答：在補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi)的同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)繳暫停期間的大額醫(yī)保費(fèi)，補(bǔ)繳金額按辦理補(bǔ)繳之月的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

問(wèn)：本條規(guī)定的醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定及補(bǔ)繳，由誰(shuí)來(lái)具體負(fù)責(zé)辦理呢？

答：隨用人單位參保的職工，其醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定及補(bǔ)繳，應(yīng)由用人單位代參保職工到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理。個(gè)人也可按相關(guān)規(guī)定去辦理。