導(dǎo) 讀

學(xué)好經(jīng)典是伐山之斧，是入道之津梁。若要走穩(wěn)走好這條中醫(yī)之路，就必須讀好經(jīng)典，會用經(jīng)方。經(jīng)方，即仲景之方，歷代醫(yī)家又稱之為“眾方之祖”。它是理、法、藥、效有機(jī)結(jié)合的整體，是中醫(yī)學(xué)術(shù)之精華。那么，醫(yī)家是如何將經(jīng)方與臨床結(jié)合得隨心所用呢？且聽中醫(yī)大師劉建秋以小青龍湯為例娓娓道來！

徐大椿在其《本草古今論》中說：“本草之始，昉于神農(nóng)，藥止三百六十品，此乃開天之圣人與天地為一體，實(shí)能探造化之精，窮萬物之理，字字精確非后人推測而知之者，故對證施治其應(yīng)如響。仲景諸方之藥，悉本此書。藥品不多而神明變化，已無病不治矣?！毙齑蟠辉谶@里強(qiáng)調(diào)了經(jīng)方的科學(xué)性。劉建秋教授曾言，多年臨床實(shí)踐之始，診療思路受益于《傷寒雜病論》。足可見其經(jīng)方在臨床應(yīng)用之廣泛，療效之確切。

經(jīng)方大師胡希恕曰：“方證是辨證的尖端，而用藥是方證的單元，有是證才能用是藥。”劉建秋教授認(rèn)為，準(zhǔn)確地理解原文實(shí)質(zhì)，必要的文字推敲研究固然重要，但關(guān)鍵是如何貼近臨床實(shí)際。經(jīng)方重在方證對應(yīng)，但仍以病機(jī)為基礎(chǔ)，注重人體的生理機(jī)能與病理反應(yīng)。主治明確，方可確立方藥治法及用藥思維。所以說，仲景條文是“證方”與“方證”相結(jié)合的。“證方”即從證研究方，是辨治疾病的一般思維方式?！胺阶C”即從方研究證。方證理論是辨治疾病過程的一種特有的方式，是先研究方藥組成，再權(quán)衡主治病證，闡釋方藥的功用與主治。仲景先論證、后論方是辨治疾病的基本原則，研究與運(yùn)用《傷寒雜病論》時，不但要重視證與方之間的關(guān)系，也要學(xué)習(xí)方證辨證的方法，使之更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

如經(jīng)方小青龍湯，是治療外寒內(nèi)飲及水飲之良方。凡屬寒飲內(nèi)伏，或“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴”“咳逆倚息不得臥”“病痰飲者”均是對小青龍湯所致病證的概括。本方解表散寒，溫肺化飲，主治太陽傷寒證與寒飲郁肺證相兼，或寒飲郁肺證，或溢飲寒證。該方主要用于內(nèi)有寒飲、外邪引動的發(fā)作期。此方從病機(jī)來看，傷寒表不解，心下有水氣，既有外寒內(nèi)飲的病機(jī)在內(nèi)，又有典型的外寒風(fēng)寒表實(shí)證，是表里合病。內(nèi)外相引后，水濕可以泛溢，停于體表，造成身體疼痛沉重，四肢、頭面浮腫，即《金匱要略》中溢飲一類。其主要癥狀為咳而微喘，常短氣、憋悶，重者咳逆倚息不得臥。伴色白、量多清稀之痰液，吐涎沫，小便不利，或下利，或發(fā)熱、無汗，舌苔白滑、脈浮。

小青龍湯證所出現(xiàn)的各種表寒里飲證，病機(jī)是外寒里飲，治法為表里同治。發(fā)汗解表散寒，是表證的治法；里證則須溫肺化飲。方中麻黃、桂枝用作君藥。芍藥酸收，能益陰養(yǎng)血，可以制約麻黃、桂枝，防止發(fā)汗大過，且芍藥配桂枝以調(diào)和營衛(wèi)。在里飲方面，干姜、細(xì)辛內(nèi)能溫肺化飲，外可宣散風(fēng)寒。五味子溫斂肺氣以止咳，并防肺氣之耗散。半夏為佐藥，降逆止嘔，燥濕化痰。炙甘草調(diào)和諸藥。本方的配伍特點(diǎn)為散中有收，開中有合。散中有收是指芍藥酸斂，避免散之太過；開中有合是指五味子收斂肺氣，以防肺氣耗散太過。因本方比較溫燥，不適于痰熱型及陰虛干咳無痰者。

【病案舉例】

王某，2011年3月3日初診。

患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，痰多，胸悶兩周，其間自己曾服用中成藥，效果欠佳?，F(xiàn)癥見痰多色白易咳出，咳嗽氣促，胸悶，口渴喜熱飲，大便不爽，小便可。舌淡苔滑，有齒印，寸脈浮，尺脈沉細(xì)。

診斷：咳嗽。

辨證：外感風(fēng)寒，內(nèi)有停飲證。

方藥：小青龍湯。

處方：麻黃15g，芍藥15g，細(xì)辛10g，干姜10g，炙甘草10g，桂枝15g，半夏15g，五味子10g。5劑，每日1劑，水煎3次，早、晚服用。

3月8日二診：自述痰量明顯減少，胸悶見緩，仍咳嗽。遂又予前方5劑，服法同上，隨訪諸癥漸消。

可見，在不改變方中劑量的同時，治療亦可收到預(yù)期效果。