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一、解剖生理特點(diǎn) 一、解剖特點(diǎn) 1.嬰幼兒的胃呈水平位，賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，幽門(mén)緊張度高，所以很容易吐奶。 2.口腔黏膜嫩，血管豐富。 3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺損傷和細(xì)菌感染。 二、生理特點(diǎn) 新生兒唾液分泌少，3-4個(gè)月開(kāi)始增加，5-6個(gè)月明顯增多。 嬰兒胃排空時(shí)間： 水為1.5-2小時(shí) 母乳為2-3小時(shí) 牛乳為3-4小時(shí) 二、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄 由于幽門(mén)環(huán)肌肥厚，使幽門(mén)管腔狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。 一、臨床表現(xiàn) 1.嘔吐 無(wú)膽汁的噴射性嘔吐(由于幽門(mén)梗阻，膽汁上不來(lái))，嘔吐物為凝塊的奶汁。 2.胃蠕動(dòng)波 3.右上腹腫塊 特有體征。呈橄欖形、光滑、質(zhì)較硬的腫塊 還可以有黃疸、消瘦、脫水以及酸堿平衡電解質(zhì)紊亂表現(xiàn) 二、輔助檢查 1.腹部B型超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)幽門(mén)肌厚度≥4mm，前后徑≥13mm,管長(zhǎng)≥17mm. 2.X線鋇餐檢查,幽門(mén)胃竇呈典型的鳥(niǎo)嘴狀改變,(還有一個(gè)病也是呈鳥(niǎo)嘴狀改變：賁門(mén)失弛緩癥)管腔狹窄如線狀。 三、治療 幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù) 三、先天性巨結(jié)腸 又稱為先天性無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥。也就是小腸遠(yuǎn)端無(wú)神經(jīng)調(diào)節(jié)，持續(xù)痙攣，糞便在近端出不去，使這一段結(jié)腸肥厚擴(kuò)張。 一、臨床表現(xiàn) 1.胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹 患兒出生后3天不排便，以后形成不灌腸不排便的情況。 2.嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩. 3.直腸指檢 直腸壺腹部空虛。 二、輔助檢查 腹部立位平片、內(nèi)鏡 三、診斷和鑒別診斷 1.先天性腸閉鎖：完全不通氣了，腹部直立位平片可見(jiàn)整個(gè)下腹部無(wú)氣 2.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎：X線平片示腸壁有氣囊腫和(或)門(mén)靜脈積氣。 四、小兒腹瀉病 小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，好發(fā)于6個(gè)月-2歲嬰幼兒。(6個(gè)月以前的多為生理性腹瀉，6個(gè)月-2歲，好發(fā)秋季腹瀉，2歲以后好發(fā)菌痢) 一、病因 1.易感因素 嬰幼兒的各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育還不完善。 2.感染因素(注意這個(gè)是外在因素)：病毒感染，輪狀病毒屬是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見(jiàn)病原，其它還有如細(xì)菌、寄生蟲(chóng)。 3.非感染因素：包括飲食氣候等因素。 二、臨床表現(xiàn) (一)急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn) 1.輕型腹瀉 只有局部癥狀而無(wú)全身癥狀。 2.重型腹瀉 除了局部癥狀還有全身癥狀，如脫水、電解質(zhì)紊亂等 (二)水、電解質(zhì)紊亂 1.脫水 
2.低鉀血癥：多在酸中毒和脫水被糾正后出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神不振、無(wú)力、腹脹、心律失常等 3.代謝性酸中毒：由于腹瀉致大量堿性物質(zhì)丟失，導(dǎo)致酸中毒。 4.脫水性質(zhì) 
1.輪狀病毒腸炎 輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原，故曾被稱為“秋季腹瀉”。多見(jiàn)于6-24個(gè)月的嬰幼兒。這里有個(gè)特征性的東西--脂肪球(+)，出現(xiàn)這個(gè)就是考的輪狀病毒腸炎。癥狀輕，大便蛋花湯樣，量多，次數(shù)多，水分多，無(wú)腥臭味。 2.大腸桿菌腸炎 多發(fā)生在氣溫較高的夏季 (1)致病性大腸桿菌腸炎 黃綠色或蛋花樣便，有霉臭味 (2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎 起病急，臨床表現(xiàn)與致病性大腸桿菌相似 (3)侵襲性大腸桿菌腸炎 起病急，大便黏凍帶膿血。 (4)出血性大腸桿菌腸炎 (5)黏附性大腸桿菌腸炎 3.空腸彎曲菌腸炎、 4.耶爾森菌小腸結(jié)腸炎 5.鼠傷寒沙門(mén)菌小腸結(jié)腸炎 6.抗生素誘發(fā)的腸炎 這里記住兩個(gè) 1.金黃色葡萄球菌腸炎 大便呈暗綠色海水樣便，有腥臭味 2.真菌性腸炎 白色念珠菌反致，可以見(jiàn)到豆腐渣樣細(xì)塊。 三、診斷及鑒別診斷 這里知道一下生理性腹瀉：就是除了拉肚子，其它哪兒都好，但還是注意有時(shí)題干里會(huì)出現(xiàn)什么濕疹、虛胖，也是說(shuō)的生理性腹瀉。 四、治療 1.飲食療法 調(diào)整飲食，而不是禁食。 2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 (1)口服補(bǔ)液：對(duì)于輕中度無(wú)循環(huán)障礙的可給于口服補(bǔ)液鹽(ORS)其張力為2/3張，總滲透壓為310mmol/L。 (2)靜脈補(bǔ)液 v 明白要補(bǔ)多少量 總量：包括補(bǔ)充累積損失量(就是上面脫水分度的量)、繼續(xù)損失量和生理需要量。 輕度脫水約為90～120ml/kg 中度脫水約為120～150ml/kg 重度脫水約為150～180ml/kg 輕--中--重 每次增加30ml/kg。 v 明白每種液的張力 溶液滲透壓與血漿滲透壓相等，為等張溶液。 生理鹽水(0.9%氯化鈉) 為1張，等張溶液 葡萄糖(不管5%還是10%都一樣) 沒(méi)有張力 1.4%碳酸氫鈉溶液 為1張，等張溶液 1.87%乳酸鈉溶液 為1張，等張溶液 v 明白每種脫水需要用什么液來(lái)補(bǔ) 等滲性脫水用1/2張含鈉液 低滲性脫水用2/3張含鈉液 高滲性脫水用1/3張含鈉液 重度脫水的患兒應(yīng)快速擴(kuò)容，用20ml/kg的等張含鈉液30-60分鐘內(nèi)快速輸入，注意啊，這里擴(kuò)容是不管高滲低滲的，統(tǒng)一用等張液。 重度酸中毒的患兒可用1.4%碳酸氫鈉溶液擴(kuò)容，兼有擴(kuò)容和糾酸的作用。 v 明白這個(gè)張力是怎么算出來(lái)的 這里首選要明白一點(diǎn)：含鈉的等滲液在整個(gè)溶液里所占的比例，就是多少?gòu)?，?/font> 2：3：1液 由6份液體組成，其中有2份生理鹽水，3份葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉溶液。看看其中有張力的為生理鹽水和1.4%碳酸氫鈉，共3份。這樣含鈉的等滲液所占比值就為3/6(1/2)張。 4：3：2液 由4份生理鹽水、3份葡萄糖、2份1.4%碳酸氫鈉。其中含鈉的等滲液占6份，所占比值就為6/9(2/3)張. 2：6：1液 由2份生理鹽水、6份葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉。其中含鈉的等滲液占3份，所占比值就為3/9(1/3)張。 這里有一個(gè)規(guī)律：不管怎么配，鹽和堿的比例始終要保持2：1 補(bǔ)鉀的幾個(gè)原則： 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 能口服補(bǔ)鉀用口服。 靜脈補(bǔ)鉀濃度不能超過(guò)0.3% v 糾正酸中毒：每5%碳酸氫鈉5ml/kg可以提高5mmol/L的HCO3- v 第2天補(bǔ)液： 第2天以后只需要補(bǔ)生理需要量和繼續(xù)損失量。 生理需要量按每日60-80ml/kg/天，1/3~1/5張含鈉液補(bǔ)充。一般是(1：4溶液) 繼續(xù)損失量是按“丟多少補(bǔ)多少、隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)”的原則，用1/2～1/3張含鈉液補(bǔ)充。 |
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