摘要：在臨床中搜集一例犬肝硬化腹水癥，通過臨床檢查、生化檢查、影像學(xué)檢查及病理切片檢查等方法，確診病例，然后采取減少腹水和保肝等綜合治療措施，療效較好?，F(xiàn)總結(jié)診治經(jīng)過，供同仁們參考。

關(guān)鍵詞：犬；肝硬化；腹水；診治

肝硬化腹水俗稱肝腹水，是指由于肝臟疾病導(dǎo)致肝臟反復(fù)炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀。肝硬化腹水不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是許多肝臟疾病終末期(失代償期)的共同臨床表現(xiàn)，肝臟疾病一旦發(fā)展至肝硬化腹水階段，常常提示肝硬化已經(jīng)到失代償期，如不進(jìn)行積極干預(yù)治療，預(yù)后差。本人在寵物臨床救治一例肝硬化腹水的犬，診治效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下，為同仁們提供參考。

1 病例概況

一只可卡犬，雄性，7歲 ，體重15kg。發(fā)病情況：主人帶患犬至我院就診，主訴近日發(fā)現(xiàn)該犬肚子慢慢變大，被毛粗亂，食欲下降，排尿減少，不愿運(yùn)動(dòng)，容易疲勞。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患犬精神不振，食欲下降，被毛粗亂，缺乏光澤，容易疲勞，漸進(jìn)性消瘦，可視黏膜輕度黃染，排尿減少。T:38.5℃，P:130次/min，R：45次/min。

腹圍膨大，腹部外形變化明顯，腹部明顯下垂，兩側(cè)對(duì)稱性脹大，腹部觸診有波動(dòng)感并有水響聲，背部和肋部明顯突出。在一側(cè)沖擊腹壁，能聽到水流聲，并能在對(duì)側(cè)腹壁看到或摸到波動(dòng)。觸診從右側(cè)最后肋骨后方，向前上方觸壓觸知肝臟，明顯增大。

2.2臨床生化檢查

根據(jù)臨床表現(xiàn)，建議做肝功能生化檢測(cè)，結(jié)果見表1。結(jié)果表明，肝臟逸出酶的含量均升高，并升高幅度較大，表明肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)有損傷；血清總蛋白和白蛋白下降，總膽紅素和直接膽紅素均升高，反映肝功能障礙。表明，該犬肝臟有疾病。

2.3影像學(xué)檢查

2.3.1 X線檢查

對(duì)患犬分別進(jìn)行正位和側(cè)位X線攝影檢查，可見X光正位檢查，腹部膨大，全腹密度增大，影像模糊，腹腔器官影像被遮擋，有時(shí)可見充氣的腸袢浮集于腹中部（圖1）；X光檢查站立側(cè)位水平投影時(shí)，下腹部的密度明顯高于背側(cè)部（圖2）。

2.3.2 B超檢查

結(jié)果見圖3，由該圖可以看出肝區(qū)回聲增強(qiáng)，即肝區(qū)光點(diǎn)增多，變粗或有小光團(tuán)，而且光點(diǎn)分布不均勻，表明肝部有病變。

2.4腹水檢測(cè)

對(duì)患犬進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，穿刺的部位在臍至恥骨前緣的連線中央，白線兩側(cè)，應(yīng)避免觸及左側(cè)的脾臟。采用平臥或側(cè)臥，術(shù)部消毒，穿刺時(shí)，術(shù)者左手固定穿刺部位的皮膚并稍向一側(cè)移動(dòng)皮膚，選擇合適的穿刺針，右手控制針的深度，垂直刺入3-4厘米，待抵抗感消失時(shí)，即可回抽注射器，取腹水檢查，結(jié)果見表2。

2.5 肝組織病理檢查

采用B超引導(dǎo)下犬肝臟活組織檢查方法，進(jìn)行肝臟取樣。然后，對(duì)取得的組織進(jìn)行病理切片檢查（圖4、圖5）。表明，肝組織中有大量的脂肪浸潤(rùn)，肝臟內(nèi)大量膠原物質(zhì)產(chǎn)生，伴結(jié)締組織增生。

2.6 診斷結(jié)果

綜合上述檢查結(jié)果，得出診斷結(jié)論。為肝硬變引起的肝性腹水。

3 治療

3.1 促進(jìn)腹水排出，減少漏出

初期腹水較多，可應(yīng)用穿刺緩慢排出腹水。然后按5mg/Kg體重內(nèi)服速尿， 1-2次/d；靜脈注射高滲溶液如50％葡萄糖溶液，1-4mL/Kg體重。

為了防止低蛋白血癥，可滴注白蛋白。

3.2 保肝利膽，補(bǔ)充有效循環(huán)血容量

護(hù)肝解毒：靜脈注射5％葡萄糖溶液500mL，配合補(bǔ)充維生素A，復(fù)合維生素B和維生素C等。

促進(jìn)肝細(xì)胞再生和提高血清白蛋白水平：復(fù)合氨基酸注射液250-500mL，靜脈注射，每天一次；肌苷100-150mg,肌肉注射，每天一次。

去除肝內(nèi)脂肪：泛酸10-15mg,肌肉注射，每天1-2次。

3.3 中西藥結(jié)合與飲食療法

中西藥結(jié)合治療腹水，采取以健脾理氣、舒肝利水、活血化瘀為治療原則。選用當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、赤芍、丹參、郁金、白茅根、車前子等。中藥作用較慢，但對(duì)改善肝功能有益，療效也比較確切。因而臨床中采取中西藥結(jié)合的治療方法，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)療效。在飲食方面，要求低鈉飲食，限制飲水，減少蛋白質(zhì)飼料，并限制病犬活動(dòng)．在暖舍內(nèi)保持安靜，以利于增加尿量，促進(jìn)腹水的吸收。提高治療效果。

4 小結(jié)與討論

肝組織穿刺病理檢查仍是診斷肝纖維化及肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理形態(tài)分類可分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化（肝內(nèi)小葉結(jié)構(gòu)尚未完全改建的早期硬變）。但是由于以下原因與缺陷，導(dǎo)致活檢率非常低：肝組織活檢中心僅占肝臟極小部分，不能反映整個(gè)肝臟病變狀況；單次病理檢查結(jié)果不能反映肝纖維化發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程，多次復(fù)查缺乏可行性。本病例中通過超聲引導(dǎo)穿刺肝臟進(jìn)行活檢，可克服上述情況，為肝硬化檢測(cè)提供新的方法。

B 型超聲波檢查可見肝臟表面粗糙，肝被膜增厚以及肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)且粗糙不勻稱，肝臟門靜脈直徑增寬，脾大，不等量腹水，可作為肝硬化的輔助診斷方法。

本病例主要采取常規(guī)的治療方法，如抗肝纖維化、利尿、保肝、補(bǔ)充白蛋白等，治療效果不是很理想。但有報(bào)道自身腹水濃縮回輸法治療效果較好，由于條件有限未實(shí)施。

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