試論中藥寒熱藥性與方劑學(xué)的相關(guān)性

首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)?     2008年11月21日 14:18:42 Friday   

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作者：丁舸    作者單位：江西中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330006

【摘要】  　　從中藥寒熱藥性角度闡述了其對(duì)方劑組成的原則、藥物配伍的形式、方證結(jié)合的用藥原則及治法的具體運(yùn)用等方面所起的作用，目的在于說明中藥藥性理論與方劑學(xué)的緣由以及對(duì)方劑學(xué)的啟示作用。

【關(guān)鍵詞】  中藥 寒熱藥性 方劑組成 方劑配伍

　　中藥寒熱藥性理論是中藥理論的核心之一,是說明中藥作用性質(zhì)的重要概念［1］，其在方劑學(xué)中起到舉足輕重的作用。方劑學(xué)是研究和闡明方劑與治法理論、方劑配伍規(guī)律及方劑臨床應(yīng)用為主要內(nèi)容的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的重要組成部分，起著中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐的橋梁作用，是中醫(yī)治病的主要形式。中藥學(xué)作為方劑學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，中藥和方劑在理論上一脈相承，兩者有著不可分割的密切關(guān)系［2］。其中中藥寒熱藥性理論對(duì)方劑組成、配伍的確立，臨床的用藥以及治法的應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)闡述如下。

　　1  寒熱藥性是決定方劑組成原則的基石
    
　　方劑是在辨證施治的前提下，確立治法，按照組方的原則，選擇藥物，規(guī)定用量、用法、劑型，有機(jī)地組合而成的?？梢姺絼┎皇菍⑺幬镫S意的堆積，而是有一定的法度和規(guī)律可循的。而方以藥成，合藥成方這是無可爭(zhēng)議的事實(shí)。“藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用”， 藥之特長(zhǎng)不外有藥性、藥味、歸經(jīng)、升降浮沉、有毒或無毒等，其中尤以藥性最為重要，藥性有寒、熱、溫、涼之分，中藥藥性與方劑，兩者密切相關(guān)，相互作用，相互依存。“君、臣、佐、使”是方劑組方結(jié)構(gòu)，是臨床最常用的組方結(jié)構(gòu)，而君、臣、佐藥的選擇是以藥性作為主要依據(jù)的，是決定一首方劑用藥的基石。

　　1.1  決定君、臣藥的選擇  方劑君、臣藥配伍是方劑結(jié)構(gòu)的核心部分，其綜合功效決定該方的主要功效。其中君藥是針對(duì)主因、主癥起主要治療作用的藥物，是方中不可少的主藥，其中藥寒熱藥性能規(guī)定和影響著整個(gè)方劑的性能，當(dāng)它本身及配伍、用量發(fā)生變化，全方的性能往往隨之而變，所以一般選擇針對(duì)性比較強(qiáng)，作用較全面,藥力較大的藥物作為君藥。而臣藥是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物，因此一首方中的君、臣藥配伍，決定著一首方劑的藥性之偏、主要功效和主治病證。如九味羌活湯的君、臣藥配伍，體現(xiàn)了本方總體藥性偏辛溫，具有解表散寒，祛風(fēng)除濕的主要功用，從而主治外感風(fēng)寒濕邪為主，此證乃因風(fēng)寒濕邪束于肌表，皮毛閉塞同時(shí)兼有里熱所致。屬表證、寒證、實(shí)證，故首選辛溫發(fā)散之品羌活為君，以祛除在表的風(fēng)寒濕邪；又選用辛溫之防風(fēng)、蒼術(shù)，此二味藥助羌活以發(fā)汗解表，祛風(fēng)除濕，為臣藥，君、臣藥相伍，構(gòu)成九味羌活湯的核心結(jié)構(gòu)，針對(duì)外感風(fēng)寒濕的主因發(fā)揮主要治療作用。又如小柴胡湯中君、臣藥的選擇，是由柴胡和黃芩兩藥的藥性特點(diǎn)所決定的。本方主治少陽病，此證既不在表，不可單純用汗法，又不在里，不可用吐、下法，此為邪熱在半表半里，為熱證，半表半里證，治當(dāng)清透半表半里邪熱為宜，故首選苦辛微寒，輕清升散之柴胡為主，以透達(dá)少陽半表之邪熱為君，又配以苦寒之黃芩，清泄少陽半里之熱，為臣藥，君臣相配，使邪熱外透內(nèi)清，構(gòu)成和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。再如四逆湯主治陰盛陽衰，亡陽欲脫之證，為里證，寒證，陰證，本方以大辛大熱附子、干姜君臣配伍，其中附子走而不守，干姜守而不走，二者氣味雄厚，構(gòu)成回陽救逆之劑的核心配伍，決定著該方的功效，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)主治證的治療作用。

　　1.2   決定反佐藥的選擇反佐藥即藥性與君藥相反，起到相反相成作用的藥物，通過反佐作用來輔助君、臣藥起到更好的治療效果，使方劑配伍結(jié)構(gòu)更趨合理性。如芍藥湯主治濕熱痢疾之證，以大劑的苦寒藥中略佐一味辛熱藥肉桂，制黃芩、黃連苦寒之偏，使無寒涼滯邪之弊，起到相反相成的作用。故陳修園在《時(shí)方歌括》說：“肉桂之溫是反佐法，芩、連必有所制而不偏也。”又當(dāng)邪甚病重時(shí)，出現(xiàn)本質(zhì)與表象不一致時(shí)，如見真寒假熱或真熱假寒證時(shí)，往往考慮反佐藥的配伍，即在一派寒涼藥中少佐辛溫藥，或一派溫?zé)崴幹猩僮艉疀鏊?，其結(jié)果不僅不會(huì)影響君、臣藥的功用，反而助其作用。如白通加豬膽汁湯中的豬膽汁的選擇，由于本方主治陰盛格陽之重證，若單用純陽之品，患者嘔吐拒藥，在辛熱藥中配伍性偏寒涼豬膽汁，取“甚者從之”之意，既防患者嘔吐拒藥，又達(dá)到誘導(dǎo)陽陰，益陰和陽之功。

　　2   寒熱藥性決定方劑藥物配伍形式
    
　　藥物配伍是方劑學(xué)中的精髓，中藥有藥性之偏,功效也各有所長(zhǎng),藥物之間相互配伍,或協(xié)同、或拮抗，其功能互不相同，形式也豐富多彩。而寒熱藥性的選擇決定方劑藥物配伍中同性相須、相反相成的形式。

　　2.1   同性藥物的配伍，以增加藥效通過性能功效相類似的藥物配伍應(yīng)用,以增強(qiáng)原有療效。藥性寒熱可從特定角度概括藥物作用性質(zhì)，而性能功效的相類似首先應(yīng)取決于藥性寒熱配伍的一致性。如石膏與知母的配伍，石膏辛甘大寒，既取其辛寒，解肌熱透邪外出，又取其大寒質(zhì)重清瀉肺胃之熱及甘寒生津止渴之功；知母苦甘而寒，清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥。兩藥配伍，寒而甘潤(rùn)，清熱生津，以治療肺胃氣分熱盛，熱盛傷津之證。再如羌活、獨(dú)活的配伍，羌活味辛性溫，氣味雄烈，長(zhǎng)于走上，有散寒祛風(fēng)，勝濕止痛之功，主治身體上部風(fēng)寒濕邪；獨(dú)活性溫辛散，性善下行，長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕，散寒通痹，主治下半身風(fēng)寒濕邪。兩藥性能功效相似，配伍使用，通治一身上下風(fēng)寒濕邪所致病癥。

　　2.2   寒熱藥物的配伍，以糾偏增效寒熱藥物配伍，通過藥物的雙方相互牽制而制約，以糾藥物寒熱之偏而增加藥效。如大黃與附子配伍，大黃味苦性寒，具有攻下積滯之功，若用治寒積便秘證，本品雖具有較強(qiáng)的瀉下通便作用，但其性寒不利于寒性病證，故配用辛熱之附子，以制約大黃苦寒之性，舍其寒弊，“去性取用”，使大黃寒性去而走竄泄下之用仍存，更好地發(fā)揮兩藥溫下作用。再如麻黃與石膏相伍，麻黃辛散溫通，宣肺散邪，石膏辛甘大寒，清瀉肺熱。兩藥合用，且石膏用量大于麻黃一倍以上，一宣一清，既可使肺中邪熱得以內(nèi)清外泄，又可使麻黃宣肺平喘而又無助熱之虞，為主治表邪化熱，邪熱壅肺之咳喘的核心藥對(duì)。再如黃連與吳茱萸二藥組成的左金丸，具有清瀉肝火，降逆止嘔作用，主治肝火犯胃之證，黃連苦寒之品，清瀉肝火，吳茱萸辛熱之品，辛散疏肝，降逆止嘔，兩藥合用，寒熱并用，辛開苦降，肝胃同治，使瀉火而不涼遏，辛熱而不傷津，如此肝火得清，胃逆得降，諸癥自愈。

　　3   寒熱藥性是方證結(jié)合用藥的準(zhǔn)則
    
　　中藥治病的內(nèi)在根據(jù)是其所具有的“四氣”“五味”“升降浮沉”等藥性特征。隨著人們對(duì)中藥研究的深入，已逐步認(rèn)識(shí)到中藥治病的本質(zhì)是中藥的藥性特征及方劑的準(zhǔn)確，這兩者是直接影響中醫(yī)藥對(duì)患者病證治療作用的因素。證是對(duì)疾病病因、病位、病性、病勢(shì)等多種狀況的反應(yīng)或概括，反應(yīng)了疾病不同階段的病情狀態(tài)。臨證強(qiáng)調(diào)當(dāng)以證候?yàn)橹行慕M方用藥，使方證吻合，用藥效如桴鼓。《本經(jīng)》曰：“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”對(duì)于臨床常見熱證或寒證，選用相對(duì)適合藥性的藥物組方加以治療。如表寒證常選辛溫之麻黃、桂枝、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛等藥組成的代表方麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯治療；里寒證常用辛熱之附子、肉桂、干姜、吳茱萸等藥物組成的方劑如理中丸、四逆湯、吳茱萸湯治療；表熱證常用如辛涼之桑葉、菊花、薄荷、銀花、連翹等組成的銀翹散、桑菊飲治療；里熱證常用寒涼之品如黃連、黃柏、黃芩、石膏、知母、生地、丹皮等組成的黃連解毒湯、白虎湯、犀角地黃湯治療。寒熱夾雜證由于寒熱之邪所在部位不同，雖用寒熱并用之藥組方，但配伍因之有別，其所主之證主要有：如表寒里熱證，用大青龍湯，選用麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗，以散風(fēng)寒之邪，石膏辛甘大寒以清里 ，甘草、大棗和中以資汗源，共奏外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱，表里雙解之功。類似選藥組方的方劑有小青龍加石膏湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝二越婢一湯等；上熱下寒證，用黃連湯，方中以黃連清上熱、干姜溫下寒為主，配伍半夏降逆止嘔，桂枝通陽散寒，人參、甘草益胃和中，姜、連寒熱并用，以復(fù)中焦升降之職。凡上熱下寒之嘔瀉腹痛，服之可愈。類似方劑有梔子干姜湯、干姜黃芩黃連人參湯等；寒熱互結(jié)證,用半夏瀉心湯，方中既用黃芩、黃連之苦寒泄熱，又用干姜、半夏之辛溫祛寒，再配以人參、甘草、大棗補(bǔ)中和胃。本方寒熱并用，辛開苦降，以調(diào)和寒熱，宣通氣機(jī)，消除痞滿證。類似方劑有甘草瀉心湯、生姜瀉心湯等；寒熱錯(cuò)雜蛔厥證，用烏梅丸，方中烏梅用醋漬，增強(qiáng)其酸性，以安蛔止痛為主，細(xì)辛、干姜、附子、當(dāng)歸、蜀椒、桂枝辛溫散寒，黃連、黃柏苦寒清熱，人參補(bǔ)益脾胃。諸藥配伍，共收溫臟安蛔、清熱止痛之功。本方除治療蛔厥外，還應(yīng)視為治厥陰病寒熱錯(cuò)雜證的主方。

　　4    寒熱藥性是治法的具體體現(xiàn)
    
　　治法理論是中醫(yī)理論體系重要組成部分之一，是連接中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床治療的中心環(huán)節(jié)。治法是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對(duì)地采取的治療方法，是治療該疾病所必須遵循的規(guī)則。方劑與治法兩者密切聯(lián)系，治法是組方遣藥的依據(jù)，方劑體現(xiàn)治法。同時(shí)治法亦是指導(dǎo)臨床應(yīng)用相應(yīng)功效方劑或決定新方功效的依據(jù)之一。治法決定功效，功效體現(xiàn)治法。即“方即是法”，這里的“方”可以理解為方劑的功效，也就是一首方劑的功效體現(xiàn)了一個(gè)具體治法，臨床上掌握方劑的功效越多，治法也就相應(yīng)增多。臨床上辨證寒證熱證，一般采用“因其性而反之”的治療原則，這是中醫(yī)治病用藥的一條最重要的原則?！端貑?/font>·至真要大論第七十四》記載： “熱者寒之，寒者熱之，……適事為故。”方劑是治法的體現(xiàn)，就是熱證用寒涼藥，寒證用溫?zé)崴帲纭端貑?/font>·至真要大論第七十四》所言：“論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。” 如果違背了這個(gè)原則，則如孫思邈在《醫(yī)論》中說：“寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾而望其生，我見其死矣。”熱者當(dāng)寒之，如外感風(fēng)熱表證患者，擬用辛涼解表治法，選用桑菊飲治療，方中桑葉、菊花、薄荷、連翹等一派辛涼之品，共奏疏散風(fēng)熱之功，體現(xiàn)辛涼發(fā)表法以治外感風(fēng)熱表證。再如癥見大熱煩躁，小便短赤，發(fā)斑，瘡瘍腫毒，錯(cuò)語吐衄，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。此證乃由實(shí)熱火毒充斥三焦所致，為陽證、熱證，治以瀉火解毒。選用由苦寒之黃連、黃芩、黃柏、梔子組成的黃連解毒湯治之。寒者當(dāng)熱之，如外感風(fēng)寒表實(shí)證，治以辛溫解表，可用麻黃湯，方中麻黃、桂枝皆為辛溫之品，體現(xiàn)了辛溫解表法；又如癥見自利嘔吐，腹痛不渴，喜溫欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，治以溫中祛寒，方用理中丸，方中干姜、白術(shù)皆性偏溫燥，以治中焦虛寒證。以上皆屬于中醫(yī)學(xué)的正治法。
    
　　有時(shí)熱證用寒藥，不但證不減輕反加重，寒證用熱藥而寒象更甚，這就要求在治療要做到知常達(dá)變，治病求本，正如《素問·至真要大論第七十四》云：“熱因熱用，寒因寒用，……，必伏其所主，而先其所因。”故辨治寒熱不能停留在表面，要透過現(xiàn)象，揭示疾病的本質(zhì)，特別是寒熱真假診察貴在細(xì)辨。對(duì)于真寒假熱證或真熱假寒證，當(dāng)以從治。如陰盛格陽之證,治以回陽救逆,選用由附子、干姜、甘草組成的通脈四逆湯急救。如熱盛陽郁肢厥，治以清熱為主，用白虎湯、承氣湯之類，切不可見有肢厥而誤辨為陽虛證而用祛寒回陽法，而誤用四逆湯之類。

【參考文獻(xiàn)】
  　?。?/font>1］ 黃兆勝.中藥學(xué),第1版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:20.

　　［2］ 謝 鳴.方劑學(xué),第1版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:17.