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1 澤瀉湯為治療梅尼埃病專方 澤瀉湯出自《金匱要略·痰飲咳嗽病》篇， “心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。方以澤瀉為君藥，功專利水滲濕，消飲降濁；以白術(shù)為臣藥，性味苦甘溫，入脾胃經(jīng)，具健脾利水，升清降濁之功。兩藥配伍，直入腎、脾二經(jīng)，降濁中寓升清，力專而效宏，既可祛除痰濁水飲以治標(biāo)，又能健脾益腎以杜生痰飲之源。澤瀉湯即為治療痰濁上犯所致支飲、冒眩的常用專方、效方。梅尼埃病屬于中醫(yī)“眩暈”、“冒眩”等范疇，是一種與水代謝相關(guān)的內(nèi)耳疾病，內(nèi)耳膜迷路積水是其主要病理特征?，F(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明澤瀉湯具有利水、擴(kuò)張血管、降脂、降壓等藥理作用，有報導(dǎo)本方具有減輕實(shí)驗(yàn)性豚鼠模型內(nèi)淋巴積水程度和改善內(nèi)淋巴積水造成的聽力損害作用，提示其作用機(jī)制與改善耳蝸隔膜的膜通透性和調(diào)節(jié)血管紋細(xì)胞分泌和吸收功能有關(guān)。 2 澤瀉湯辨治梅尼埃病配伍運(yùn)用規(guī)律 ?、?療效卓著，首重劑量配比 《金匱要略》中記載澤瀉湯方中澤瀉、白術(shù)的劑量配比為“澤瀉五兩、白術(shù)二兩”，二藥的比例關(guān)系為5∶2，方中重用澤瀉為君，用量是白術(shù)的2.5倍。歷代醫(yī)家運(yùn)用該方時用藥劑量與配伍比例雖常有增減，但多遵循以下基本規(guī)律：一是澤瀉常用劑量多在15～30g之間，用量在15g以下則效果不著；二是重用澤瀉，劑量較大者日用量可達(dá)到60～80g；三是澤瀉的用量均為白術(shù)的2～3倍；四是白術(shù)的用量隨澤瀉劑量的增減而增減；五是白術(shù)的劑量一般不超過30g；六是隨病勢輕重與急緩增減藥物劑量，病勢急重則量大，病勢輕緩則量小，根據(jù)“衰其大半而止”的原則，一般采用發(fā)病初期大量投藥，奏效即逐漸遞減用藥量的方法。如劉渡舟教授有運(yùn)用澤瀉24g、白術(shù)12g配比治療冒眩的醫(yī)案記載；黃煌教授給出參考配比劑量為澤瀉30～50g、白術(shù)15～20g；張瓊林教授自擬痰濕眩暈專方葛根澤瀉湯方中常用澤瀉30g、炒白術(shù)15g；亦有重用澤瀉70g、白術(shù)30g治療梅尼埃病兩劑奏效，后改為散劑鞏固的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。 ?、?病證兼挾，審度立法遣藥 本病證以眩暈為主證，若兼挾其他病證或伴隨癥狀明顯者，常據(jù)證斟酌立法，精心遣方用藥。首先，從兼病兼證的隨癥加減而言，常有以下規(guī)律可循：若伴耳鳴者，常配伍柴胡、磁石、生牡蠣、石菖蒲等，以引藥入經(jīng)，潛陽開竅；若伴嘔惡吐逆明顯者，常配生半夏（10～15g）、生姜汁（沖服）、旋覆花、生代赭石等，以和胃降逆止嘔；若伴頭痛者，常配川芎、蔓荊子、旋覆花、生枇杷葉等，以升清降濁，祛風(fēng)止痛；若巔頂痛劇、嘔惡、吐涎沫者，常合吳茱萸湯；如眩暈較甚，或兼有顏面、四肢浮腫者，常配豬苓、茯苓或五苓散等；若老年患者伴有血液黏滯、血脂增高、椎動脈狹窄等，常配伍葛根、制首烏、生山楂、丹參等活血降脂通脈；若伴倦怠虛衰、血壓降低者，常配伍仙鶴草、生黃芪以滋補(bǔ)強(qiáng)壯、益氣扶正而不助邪；亦有大量、過用逐飲滲泄之品傷陰耗氣而見體虛、汗出、口干等證者，常配伍石斛、麥冬、生地、太子參或生脈飲、六味地黃丸等以補(bǔ)益氣陰。 臨床上常見患者兼有風(fēng)痰、肝陽、腎虧、血瘀及偏寒偏熱、夾虛夾食等多種病機(jī)，常據(jù)兼挾病機(jī)不同隨證立法。故從治法角度而言，常有如下辨治規(guī)律可循：本病中醫(yī)病機(jī)以水飲停留、上泛為主，常表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、吐逆等癥，故常配伍重鎮(zhèn)降逆治法，選用靈磁石、生代赭石等；若患者吐逆頻作，此為清氣不升，濁氣不降，清濁相干，故常配伍升清降濁、芳香化濁之法，選用荷葉、佩蘭、藿香、葛根、旋覆花等；水飲、痰濁俱為陰邪，無痰不作眩，二者常相兼為患，蒙蔽清竅，故常配伍祛痰開竅之法，選用菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、天麻、膽星等；本病常有兼挾肝風(fēng)上擾清竅者，故常配伍平肝熄風(fēng)之法，選用天麻、鉤藤、生石決明及羚羊角粉等；血不利則為水，水飲停蓄亦可導(dǎo)致血行不暢，故常配伍活血祛瘀、引血下行之法，選用丹參、葛根、牛膝、茜草等；濕濁阻滯中焦，胸脘痞悶，舌苔白而厚膩者，常配伍藿香、厚樸、石菖蒲、砂仁等；若寒水上泛，形寒肢冷、心悸面黑等癥疊現(xiàn)者，常配伍熟附子、桂枝、茯苓等。 ③標(biāo)本緩急，把握病勢病程 本病以本虛標(biāo)實(shí)為其特征，本虛多為肝腎虧虛，髓海不足或心脾兩虛；標(biāo)實(shí)多見痰濁中阻，肝陽上亢或寒水上泛。平素眩暈未作或眩暈始發(fā)，病勢發(fā)展緩慢，病情較輕或經(jīng)治緩解，多以扶正固本為主，兼顧祛邪，運(yùn)用中等劑量之澤瀉湯配伍六君子湯或腎氣丸等健脾益腎、利濕泄?jié)嶂贰Ｈ粞灠l(fā)作急驟，病勢迅猛，患者痛苦異常，宜驟用重劑澤瀉（30～60g）伍白術(shù)（20～30g），或配伍大量重鎮(zhèn)降逆之品，功專力猛，遏其病勢，使體內(nèi)上泛之水飲速去；若病情發(fā)作來勢輕緩，眩暈、吐逆、耳鳴等癥尚能耐受，則宜中等劑量澤瀉（20～30g）伍白術(shù)（10～15g），或配伍適量行氣化飲之品，中庸平和以消導(dǎo)滲利，所謂“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”；至于后期病情得以控制，癥狀不著，則又可改為丸散小劑緩圖，寓攻于補(bǔ)，以補(bǔ)為主，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。于病情輕重緩急轉(zhuǎn)換之際，隨證變換治則方藥與調(diào)整藥物劑量配比，是運(yùn)用澤瀉湯的關(guān)鍵所在。 澤瀉湯雖是治療支飲、冒眩（梅尼埃?。┑膶７脚c效方，但并非是唯一處方，如苓桂術(shù)甘湯、五苓散、吳茱萸湯、旋復(fù)代赭湯、小半夏（加茯苓）湯等，均有隨證運(yùn)用的機(jī)會。臨床醫(yī)家亦當(dāng)注意根據(jù)復(fù)雜病機(jī)的不同，結(jié)合地域、氣候、體質(zhì)及既往病史等不同，合用黃連溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯、天麻鉤藤飲、桃核承氣湯、六君子湯、腎氣丸及杞菊地黃丸等，臨證需仔細(xì)鑒別。收起 |
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