特別策劃 ▎六味地黃丸，你用對(duì)了嗎？

jsxzlmjflsd 2015-11-21

展開(kāi)全文

在基層臨床，六味地黃丸是一種極其常用的藥物，倍受醫(yī)生與患者青睞。因?yàn)榱兜攸S丸具有滋陰補(bǔ)腎之功效，人們常常用其來(lái)“補(bǔ)腎”。除此之外，部分醫(yī)生和患者常常這樣認(rèn)為“牙齒松動(dòng)，補(bǔ)腎固齒丸或者六味地黃丸；腰膝酸軟、潮熱盜汗，六味地黃丸；脫發(fā)，六味地黃丸；神經(jīng)衰弱、精神疲倦、男性性功能減退和性冷淡，六味地黃丸；前列腺增生，六味地黃丸；糖尿病患者的輔助治療，六味地黃丸；抵抗力下降，六味地黃丸；更有甚者，有人認(rèn)為，六味地黃丸可以有病防病，無(wú)病保健?！币粫r(shí)之間，此藥成了人們心目中無(wú)所不能的“萬(wàn)應(yīng)靈丹”。六味地黃丸果真如此神奇嗎？圍繞六味地黃丸的功能主治，陜西省基層醫(yī)生牛銀朋提出了以下幾個(gè)疑問(wèn)，本刊特邀請(qǐng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院腎內(nèi)科董飛俠教授給予解答。

1.六味地黃丸明確說(shuō)明可“滋陰補(bǔ)腎，用于腎陰虧損”，中藥應(yīng)用講究辨證論治，請(qǐng)問(wèn)腎陰虧損與腎陽(yáng)不足的辨證關(guān)系以及臨床癥狀主要表現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？

專家解答

中醫(yī)認(rèn)為腎主藏精，為人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖之源；為生命活動(dòng)之根，故稱為先天之本。腎主五液以維持體內(nèi)水液的平衡；腎主骨，生髓，以使骨堅(jiān)齒固，腦充發(fā)榮，精力充沛。

腎虛的類型

中醫(yī)認(rèn)為腎虛分為5種，腎精虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎氣虛、腎陰陽(yáng)兩虛。

●腎精虛：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，性功能減退，男子精少，女子“天癸”早竭，過(guò)早衰老，神疲健忘，舌淡苔少，脈沉細(xì)等。

●腎氣虛：氣短自汗、倦怠無(wú)力、面色[白光] 白、小便頻多、遺精早泄、舌苔淡白、脈細(xì)弱。

●腎陽(yáng)虛：俗稱命門火衰，則有陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)，如畏寒、肢冷、小便清長(zhǎng)、面色[白光]白、性欲減退、陽(yáng)痿早泄、舌淡苔白、脈沉遲。

●腎陰虛：俗稱腎水不足，除有腎虛的表現(xiàn)外還有陰虛的臨床表現(xiàn)，如五心煩熱、潮熱盜汗、口干舌燥、尿黃便干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

●腎陰陽(yáng)兩虛：五心煩熱、盜汗或自汗、四肢發(fā)涼、遺精失眠、多夢(mèng)、舌紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)或舌淡苔白、脈沉遲。

腎陽(yáng)虛和腎陰虛的區(qū)別和關(guān)聯(lián)

兩者的區(qū)別在于，如果腎陰虛是物質(zhì)上的缺乏，腎陽(yáng)虛就是功能上的不足。物質(zhì)上的缺乏就是腰膝酸軟、頭暈、五心煩熱等；功能上的不足如四肢不溫、手腳發(fā)涼、畏寒怕冷、性欲減退、陽(yáng)痿(注：中醫(yī)有陰虛生內(nèi)熱，陽(yáng)虛生外寒)。

六味地黃丸適宜腎陰虛者應(yīng)用，簡(jiǎn)要判斷陰虛的方法：先看舌頭，如舌質(zhì)紅、經(jīng)常口干舌燥；再看脈搏，是否脈細(xì)且跳得快；最后，是否常有潮熱、手足心熱、盜汗、遺精、失眠、頭暈、腰膝酸軟的癥狀。

但是，需要注意的是，腎陽(yáng)虛與腎陰虛的一些癥狀是有共性的，比如說(shuō)都可能出現(xiàn)腰膝酸軟、四肢乏力。在臨床中腎陽(yáng)虛和腎陰虛也不是截然分開(kāi)的。比如，在臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，不管是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛，如果匱乏到一定程度了，就是陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，腎陽(yáng)虛時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)有腎陰虛的癥狀。

因此臨床中在補(bǔ)腎陽(yáng)的時(shí)候，一定也要兼補(bǔ)腎陰，做到陰中求陽(yáng)；在補(bǔ)腎陰的時(shí)候也不是一味地只用補(bǔ)腎陰的藥物，有時(shí)會(huì)加少量溫陽(yáng)藥物。

2.日常門診中每天都會(huì)遇到許多腰痛患者，他們往往都說(shuō)腰痛是腎虛引起的，這些患者中盲目自行服用六味地黃丸的不在少數(shù)。請(qǐng)問(wèn)，從中醫(yī)角度講，腰痛可由哪些原因引起，該如何治療？

專家解答

臨床腰痛有許多種，但并非所有腰痛都是腎虛引起的。以下就臨床腰痛常見(jiàn)的類型及治療方法簡(jiǎn)述如下。

寒濕腰痛

這是臨床上最多見(jiàn)的類型，多在冬天發(fā)作，特別是寒冷和潮濕的地方，表現(xiàn)為腰重痛、酸楚不適、下墜感，或者給患者帶來(lái)一種精神不爽的無(wú)名感覺(jué)。治療上可以選用散寒化濕的中藥，例如腎著丸、腰痛寧、壯骨關(guān)節(jié)丸等。也可選用理療或膏藥外用，溫散腰部寒濕。

瘀血腰痛

這種腰痛大部分見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，例如建筑工人、搬運(yùn)工人或者長(zhǎng)途汽車司機(jī)等較重的體力勞動(dòng)者。由于腰部過(guò)度疲勞，血流不暢，積瘀成疾，一年四季均可發(fā)病。表現(xiàn)為腰部刺痛，甚至放射至下肢，給患者帶來(lái)極大的痛苦，往往影響正常工作。

治療上可以選用活血化瘀的中藥，例如血府逐瘀湯、抗骨質(zhì)增生膠囊、紅花藥酒等，腰椎間盤突出者可以考慮手術(shù)治療。

腎虛腰痛

這種腰痛大部分見(jiàn)于患有慢性腎臟疾病、慢性前列腺炎、房勞過(guò)度以及各種原因?qū)е碌哪I精虧虛，腎陰虧虛或者腎陽(yáng)虧虛的患者。表現(xiàn)為腰部空痛、遺精盜汗、陽(yáng)痿早泄?；颊咄裎遥绊懻５墓ぷ骷皩W(xué)習(xí)。治療上可以選用補(bǔ)腎益精的中藥，例如六味地黃丸、金匱腎氣丸、桑螵蛸散、金鎖固精丸等。

血虛腰痛

這種腰痛大部分見(jiàn)于產(chǎn)后失血、子宮肌瘤、月經(jīng)過(guò)多或者其他原因引起的貧血癥。表現(xiàn)為腰部酸痛、腰腿無(wú)力、頭暈眼花等。治療上可選用補(bǔ)血養(yǎng)血的中藥，如阿膠、八珍丸、龍眼肉等。

濕熱腰痛

多見(jiàn)于嗜食肥甘、形體肥胖之人，或見(jiàn)于腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石的患者，或見(jiàn)于南方沿海潮濕的地方，表現(xiàn)為腰部絞痛、血尿等。治療上可選用清熱利濕的中藥，如四妙丸、排石湯等。

3.六味地黃丸是否如人們所說(shuō)的那樣，可以治療牙齒松動(dòng)、頭發(fā)脫落、骨蒸潮熱、盜汗、神經(jīng)衰弱、精神疲倦、男性性功能減退和性冷淡、前列腺增生以及糖尿病患者的輔助治療？

專家解答

如今，由于生活節(jié)奏快，身體比較勞累，物質(zhì)的消耗就顯示出來(lái)了，所以現(xiàn)代人主要有腎陰虛的傾向。

如果確實(shí)是出現(xiàn)腎陰虛，服用一些六味地黃還是比較有效的，但是六味地黃丸不是萬(wàn)能的補(bǔ)藥，臨床上應(yīng)當(dāng)以辨證為用藥之準(zhǔn)則。如果出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、頭發(fā)脫落、骨蒸潮熱、盜汗、神經(jīng)衰弱、精神疲倦、男性性功能減退和性冷淡、前列腺增生以及由腎陰虛引起的糖尿病，那么應(yīng)用六味地黃丸作為輔助治療則無(wú)可厚非。但如果上述情況是腎陽(yáng)虛引起的糖尿病，此時(shí)應(yīng)用六味地黃丸則適得其反，不但補(bǔ)不了腎陽(yáng)，反而會(huì)雪上加霜，導(dǎo)致疾病的加重。

4.服用六味地黃丸時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？

專家解答

在應(yīng)用六味地黃丸時(shí)需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題。

絕不可濫用

是藥三分毒，六味地黃丸也不例外。對(duì)于健康人群，如果沒(méi)有明顯腎陰虛的癥狀，不適宜自行長(zhǎng)期服用六味地黃丸；明顯是陽(yáng)虛(包括腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛)的人不宜服用，否則會(huì)導(dǎo)致疾病“雪上加霜”。

中醫(yī)里認(rèn)為，“虛”主要是功能低下、營(yíng)養(yǎng)缺乏的結(jié)果。腎虛會(huì)表現(xiàn)出與腎相關(guān)的功能減退，比如大腦反應(yīng)慢、性功能低下、容易骨折、貧血、憋不住尿、腰腿發(fā)軟等，但需要注意的是，很多中年人出現(xiàn)上述癥狀的原因多是因心理壓力過(guò)大造成的，而并非真正意義上的腎虛。如果本來(lái)不需要補(bǔ)腎的人吃了補(bǔ)腎藥，不但對(duì)身體無(wú)益，還會(huì)破壞人體內(nèi)各臟器的陰陽(yáng)平衡。

需慎用的人群

①腎陰虛但脾胃功能不好的人不宜服用。因?yàn)榱兜攸S丸是偏于補(bǔ)陰的藥，配方中陰柔的藥多一些，服用后會(huì)妨礙消化功能。因此，脾胃虛弱、大便稀、消化不良者應(yīng)慎服。老年人一般脾胃功能不強(qiáng)，服用也要謹(jǐn)慎。

②年輕人或有肝脾濕熱、肺熱者，服用后會(huì)加重濕熱，可能導(dǎo)致口舌生瘡、小便發(fā)黃，需要慎用。

③六味地黃丸不利于解表散邪，感冒時(shí)最好不要服用。

療程要適宜

針對(duì)各類疾病，服用六味地黃丸的前提是中醫(yī)辨證為腎陰虛，在服用時(shí)間上也應(yīng)有區(qū)別。如更年期綜合征要用幾個(gè)月甚至半年以上；慢性疲勞綜合征建議先用半個(gè)月再根據(jù)病情調(diào)整；若用于治療高血壓、糖尿病，可能需要長(zhǎng)期服用。需要注意的是，即使對(duì)于適宜人群，六味地黃丸也不宜連續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用。一般主張服用1個(gè)月后，停1周；或服用1周，期間停1～2 d。

其他

六味地黃丸不能與利福平同服，因?yàn)槠渲泻猩捷侨?，味酸，可析出大量有機(jī)酸，同用會(huì)增加藥物對(duì)腎臟的毒性。另外，在服用六味地黃丸時(shí)要戒煙酒、避免食用辛辣食物。

鏈接：女性腎虛的辨證及食療方法

通常，人們認(rèn)為補(bǔ)腎多見(jiàn)于男性。事實(shí)上，女性腎虛也時(shí)有發(fā)生。過(guò)去腎虛虧多見(jiàn)于更年期的女性，可如今，二三十歲的年輕女性腎虛的病例卻逐漸增多。

女性腎虛的主要表現(xiàn)

女性腎虛主要表現(xiàn)為腰酸腿軟、渾身無(wú)力、怕冷、沒(méi)胃口，一般還有明顯的外在表現(xiàn)，如整個(gè)人干巴巴、皮膚早早出現(xiàn)皺紋、頭發(fā)毛糙。除此之外，還可能出現(xiàn)月經(jīng)周期不準(zhǔn)，內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。

女性腎虛的食療方法

女性腎虛主要為腎氣虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛。

●腎氣虛：容易腰酸，但是手腳不冷。如果是腎氣虛，保持良好的生活習(xí)慣，多進(jìn)食補(bǔ)腎的食物即可，比如多吃核桃、芝麻、豆類。

●腎陽(yáng)虛：主要表現(xiàn)是怕冷，腰酸，夜間小便多，容易發(fā)胖，痰多，月經(jīng)量少。女性腎陽(yáng)虛，會(huì)導(dǎo)致排卵量少、排卵周期拉長(zhǎng)，不容易懷孕?？煞冒⒛z膏。

●腎陰虛：癥狀相對(duì)嚴(yán)重，手心、手背發(fā)熱，容易心煩，不容易入睡，脾氣急躁，這種腎虛更難懷孕。腎陰虛說(shuō)明身體不僅虛還上火，對(duì)于食物要好好調(diào)整，少吃羊肉、牛肉，多吃紅棗、核桃和魚(yú)類，一年四季均可吃清補(bǔ)的鐵皮楓斗。

作者

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院腎內(nèi)科　董飛俠

陜西省商洛市商州區(qū)大荊鎮(zhèn)西荊街西京大藥房　牛銀朋

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自： jsxzlmjflsd > 《待分類》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)