在米洛斯·福爾曼的《飛越瘋?cè)嗽骸防?，主角McMurphy最后被實施了額葉切除手術(shù)

利維坦按：額葉，是人類大腦發(fā)育中最高級的部分，也是精神活動的最主要場所。針對“精神病人”，1936年到20世紀(jì)五十年代之間，美國大約實施了4萬到5萬例這樣的手術(shù)，Walter Freeman本人就做了3500例。

----------------------------------

文/Robert Gonzalez

譯/GoldfishMR

Walter Freeman在演示冰錐療法

不要以為《美少女特工隊》里面醫(yī)生用冰錐給病人做額葉切除術(shù)的情景是藝術(shù)夸張，其實那是真的。Walter Freeman這位在20世紀(jì)40年代推廣額葉切除術(shù)的醫(yī)生已經(jīng)做了成千上百個這樣的手術(shù)。

20世紀(jì)中葉，額葉切除術(shù)成了非常流行的精神疾病“治療”方法。這種手術(shù)如此流行，以至于Freeman的前研究助理António Egas Moniz由于完善了手術(shù)方法而被授予1949年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

António Egas Moniz

然而，當(dāng)記者發(fā)現(xiàn)Freeman開始使用一種像冰錐一樣的工具每天做25個額葉切除手術(shù)時，Moniz和Freeman就開始走下坡路。但Freeman的瘋狂之舉并沒有嚇走潛在的病人，約翰·肯尼迪的妹妹羅斯瑪麗就是在Freeman手中切除了額葉，從此成了植物人。她的治療像之前的眾多病例一樣，與其說是通過“治療”擺脫精神疾病，還不如說是被變成僵尸。

Walter Freeman

額葉切除術(shù)當(dāng)初是怎么被接受并臨床實踐的？為什么人們還以“腦葉切除術(shù)”這個似乎更易于接受的名義去接受這類手術(shù)？

額葉切除術(shù)的發(fā)明

James Watts（左）和Walter Freeman正在做額葉切除手術(shù)

一般認為，Moniz和Freeman在20世紀(jì)30年代發(fā)明額葉切除術(shù)，但實際上他們的研究是基于眾多19世紀(jì)中期的研究成果。他們所閱讀的研究中包括一位名叫GottliebBurckhardt的歐洲醫(yī)生，他曾在19世紀(jì)80年代實施了一批最早的神經(jīng)外科手術(shù)，有切除額葉的，也有切除大腦其他部位的。

歐洲中世紀(jì)及文藝復(fù)興時期，當(dāng)時的醫(yī)生就用鉆頭鉆開病人顱骨來切除額葉，從而達到控制病人瘋狂的目的

Burckhardt的研究被認為過于野蠻而遭到同行恥笑。盡管如此，額葉可以用某種方法從大腦中分割出去的觀點還是讓Moniz和Freeman受到某種啟發(fā)。他們相信，這種方法能使當(dāng)時尚未有治療方法的精神分裂病患者擺脫情緒困擾。他們在狗身上做實驗后，判斷通過切斷連接大腦和額葉——所謂的“理性之所在”——的神經(jīng)，動物就會變得安靜。

用于額葉切除術(shù)的工具

后來參與Freeman研究中Moniz，也開始在患者身上做實驗。他們的首位手術(shù)對象是一名患精神疾病的婦女，他們在患者頭顱上鉆了兩個洞，并向她的額葉皮質(zhì)泵入酒精。后來的手術(shù)則是用空心針頭“掏空”額葉的幾個區(qū)域——從字面理解就是通過吸走大腦的某部分以達到切斷神經(jīng)連結(jié)的目的。所有這些手術(shù)都是不可視的，就是說他們很少打開病人的頭蓋骨去看他們究竟切的是哪塊地方。Moniz和Freeman只是在頭骨上鉆孔然后估摸哪里該掏、哪里該切。

他們在權(quán)威的科學(xué)刊物上發(fā)表了工作成果，宣稱那些曾經(jīng)是嚴(yán)重家庭負擔(dān)的、暴力的或自殺傾向的患者，在接受手術(shù)后都明顯安靜了下來。

在1942年紐約醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的一個介紹會中，一些科學(xué)家提出，額葉切除術(shù)后，病人的確有時變得“懶惰”或“直言”。他們像“孩子”一樣，然而他們的家庭實在太開心，以至于這些社交禮儀上的瑕疵可以忽略不計。

Moniz在1937年的論文中提到一個治療案例，一位里斯本婦女跟隨丈夫到剛果，她很不開心，變得“難以操持家務(wù)”，所以她的丈夫不顧她的反對強行送她獨自回里斯本，慢慢的她變得很難過，因為她總是“預(yù)料恐怖的事情”以及“相信人們會殺害她”。

回想起來，她之所以會這么想，原因應(yīng)該是清楚的，但Moniz報告稱經(jīng)過額葉切除術(shù)后她被治愈了，“雖然可能變得有點沉默”。盡管Moniz和Freeman的很多患者實際上變得更加緊張，或者根本沒有變化，但額葉切除術(shù)還是成為了20世紀(jì)40年代到50年代初精神病院的標(biāo)準(zhǔn)實踐。

冰錐療法

冰錐療法通過眼窩底部插入患者大腦

Freeman似乎發(fā)現(xiàn)Moniz的技術(shù)有點平庸，于是他開始試驗一種門診治療法，用冰錐通過眼窩底部插入患者的大腦。一旦錐子進入了大腦，他就可以通過挪動錐子，切除灰質(zhì)和白質(zhì)。這種手術(shù)并不精確。他夸下海口說，如果用錘子和錐子的話，他可以在10分鐘之內(nèi)切除額葉，甚至不需要麻醉（盡管一般而言他會先給患者電擊治療，這樣患者就不知道發(fā)生什么）。對Moniz來說冰錐法有點過了，于是他與前搭檔分道揚鑣。

如果用錘子和錐子的話，F(xiàn)reeman可以在10分鐘之內(nèi)切除額葉，甚至不需要麻醉

但Freeman在美國炙手可熱。他訪問了一些醫(yī)院，示范了手術(shù)過程，還訓(xùn)練心理醫(yī)生像他這么做。他甚至建議用額葉手術(shù)治療頭疼。Freeman十分高調(diào)，邀請媒體報道他的工作，眾多的報道也使得Freeman的手術(shù)能夠更大范圍推廣。當(dāng)然，額葉切除術(shù)的爭議一直沒有停止。一些醫(yī)生和患者家屬抗議稱手術(shù)只不過是將病人變成植物人。的確，他們更容易照看，但他們真的得到幫助嗎？還是被扼殺？

2005年美國全國公共廣播電臺（NPR）描述了一個有趣的案例，一名曾在50年代接受Freeman額葉切除術(shù)的男子，當(dāng)年是由于繼母覺得他“野蠻”、不愿意上床睡覺而做的手術(shù)，這個經(jīng)歷讓該名男子受到創(chuàng)傷，但看起來沒受到什么負面影響——我們當(dāng)然無從知道如果當(dāng)初沒人拿冰錐捅他的大腦，他會成為什么人。

腦葉切除術(shù)的興起

如今，額葉切除術(shù)已經(jīng)不再用于精神疾病的治療。像鹽酸氯丙嗪這種藥物的興起使得化學(xué)切除額葉更加可行——麻煩的冰錐法不再有了。盡管許多醫(yī)生抗議稱這些精神科藥物和以前的額葉切除術(shù)如出一轍，但使用藥物的理由和70年前使用額葉切除術(shù)還是一樣的?；颊呓?jīng)?？雌饋砀娱_心也更鎮(zhèn)定。何況他們也給家庭和看護者帶來更少麻煩。

然而，一種類似于額葉切除術(shù)的“腦葉切除術(shù)”正在興起。這是因為該手術(shù)的確是治療極端癲癇或其他疾病發(fā)作的有效方式。癲癇發(fā)作可能引起不可逆的大腦損害，所以一般認為切斷兩個腦半球的聯(lián)系讓癲癇不再發(fā)生是個更好的辦法。

這就是腦葉切除術(shù)的原本面貌，10年前一篇發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》的文章指出，研究者在一批因訴訟而公開的患者手術(shù)資料中隨機抽取并控制案例，發(fā)現(xiàn)這些治療難度大的案例中，手術(shù)的確是最好的治療方法。

和Freeman的“穿眼窩”方法不同，這些手術(shù)是以一種非常精確的方式完成的。手術(shù)可能使患者的性格發(fā)生些許改變，但他們能夠重返正常生活，也更可能因為沒有引致大腦損傷的癲癇而存活下來。

到此，從一個恐怖的醫(yī)學(xué)實踐中，我們起碼得到了一種良好的治療方法，這也提醒了我們，一代人的諾貝爾獎療法可能是另一代人最恐怖的噩夢。

----------------------------------