“肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)”，肝氣喜條達(dá)舒暢，畏抑郁和怫逆，因郁則氣結(jié)而不疏，怫逆則氣屈而不順，因而影響肝的疏泄和生、升的功能，發(fā)為肝氣郁結(jié)。劉老強(qiáng)調(diào)指出，七情致病，多有氣郁，氣郁則肝病，并認(rèn)為肝氣、肝火、肝風(fēng)三者同出一源，氣機(jī)不利而抑郁則為肝氣，郁久而發(fā)則為肝火，肝火盛而生風(fēng)或血虛生燥生風(fēng)，則為肝風(fēng)。

“郁不離肝”。肝氣郁結(jié)，開(kāi)始病在本經(jīng)，繼而可侵犯他臟，如上犯肺、心，中逆胃、脾等，多為臨床所習(xí)見(jiàn)。

癥狀：胸脅發(fā)悶，甚則脹痛，不欲飲食，善太息，噯氣則氣悶得舒，面色發(fā)青而神情抑郁，女子乳房脹痛，脈弦，舌苔白。

治法：疏肝理氣解郁。

處方：柴胡疏肝湯加減（柴胡、白芍、枳殼、甘草、香附、郁金）。

肝氣沖心，能使心之血脈澀滯不利。

癥狀：除有肝氣郁結(jié)的癥狀外，出現(xiàn)心胸疼痛，甚則痛悶欲絕。脈沉弦遲澀，舌邊尖青暗。

治法：疏肝理氣化瘀。

處方：失笑散與金鈴子散合方（川楝、延胡、蒲黃、五靈脂）。

此方亦治冠心病患者因氣惱而出現(xiàn)心胸痛悶不堪或掣及肩背等癥狀，應(yīng)在失笑散與金鈴子散的基礎(chǔ)上，加柴胡、香附、枳殼、橘葉、郁金等。

肝氣橫逆太甚，可上犯于肺，迫使肺氣不得下降而為病。

癥狀：除肝氣郁結(jié)的癥狀外，可見(jiàn)突然胸痛，暴發(fā)氣喘，胸中憋悶，呼吸不利。脈弦直，舌苔白。

治法：疏肝利肺理氣。

處方：三皮湯（桑皮、瓜蔞皮、陳皮、杏仁、香附、郁金、蘇梗）（劉老自擬方）。

肝氣郁結(jié)，疏泄失常，影響胃的功能，使胃失和降，亦稱“肝胃不和”（木乘土）。

癥狀：脘腹脹痛，嘔吐酸水，嘈雜不適，噯氣呃逆，煩躁易怒。脈弦滑，舌邊尖紅，苔白膩。

治法：疏肝和胃。

處方：茱連二陳湯（黃連、吳茱萸、川楝、陳皮、半夏、茯苓、生姜、焦梔子）（劉老自擬方）。

肝氣乘脾，先因脾氣之虛，然后肝氣方得乘之，致脾不健運(yùn)。

癥狀：脅腹皆脹，四肢無(wú)力，飲食不振，食后脹滿。脈弦，舌淡苔白。

治法：疏肝健脾。

處方：香砂六君子湯（人參、白術(shù)、炙甘草、茯苓、半夏、生姜、陳皮、木香、砂仁）。

肝氣不舒，日久不愈，可使肝的血脈瘀滯，發(fā)生氣滯血瘀的癥狀。

癥狀：胸脅痛如錐刺，日輕夜重，得熱則減。脈弦，舌邊紫暗。

治法：疏肝活絡(luò)。

處方：旋覆花湯加減（旋覆花、紅花、茜草、當(dāng)歸須、青蔥管、紫降香）。

若服上藥效果不明顯，為病重藥輕，可酌加炒山甲、蟲(chóng)等破瘀之藥。血脈瘀滯之冠心病，用之亦效。

癥狀：脅下痞硬，疼痛不舒，面色黧黑，脘腹脹滿，天氣改變則肝區(qū)隱隱作痛。脈弦而澀，舌邊有瘀血斑。

治法：疏肝活絡(luò)，軟堅(jiān)消痞。

處方：柴胡桂枝湯加減（柴胡、黃芩、黨參、炙甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、赤芍、桂枝、生牡蠣、鱉甲）。

此方以小柴胡湯疏肝利氣，健脾和胃；桂枝湯調(diào)和氣血營(yíng)衛(wèi)；加紅花、茜草活絡(luò)；生牡蠣、鱉甲軟堅(jiān)消痞。此方須久服才能收效，亦可用治早期肝硬化。

劉老指出，肝旺太過(guò)，勢(shì)必傷陰，治療大法當(dāng)重視養(yǎng)陰。若其人肝脾腫大，而又有陰虛之癥狀，如口燥咽干，五心煩熱，低燒不退，舌光紅無(wú)苔，脈來(lái)弦細(xì)或數(shù)，應(yīng)治以滋陰柔肝，活絡(luò)消痞。

處方：柴胡鱉甲湯（柴胡、鱉甲、生牡蠣、丹皮、白芍、紅花、茜草、蘇木、生地、沙參、麥冬、玉竹）（劉老自擬方）。

此方的特點(diǎn)是活絡(luò)而有滋陰，消痞兼能柔肝。參考沈紹九（近代名醫(yī)）“柔肝當(dāng)養(yǎng)胃陰”之說(shuō)，方中以益胃湯滋肝胃之陰，配以平肝活血與軟堅(jiān)消痞之品，臨床效果較好。應(yīng)用此方應(yīng)注意加減，如吐衄的，應(yīng)減紅花、茜草、蘇木，加白茅根、玄參；低燒夜甚的，加龜板、地骨皮；腹脹而大便不爽的，加紫菀、枳殼、枇杷葉。此方對(duì)肝炎出現(xiàn)蛋白倒置的，用之也有效。

肝氣何以化火? 因氣郁則陽(yáng)抑，陽(yáng)氣不伸，久則化火，古人說(shuō)，“氣有余便是火”。肝火既成，逞其勢(shì)力，可有以下諸證。

癥狀：頭痛，目赤或痛，頰赤，心煩，急躁喜怒，口苦，或耳中疼痛。脈弦而數(shù)，舌邊尖紅絳。

治法：清泄肝火。

處方：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、夏枯草、黃芩、梔子、丹皮、白芍、生地、菊花）。

癥狀：心煩不寐，口苦，舌糜，脈弦數(shù)，舌赤。

治法：瀉肝清心。

處方：加味黃連導(dǎo)赤湯（黃連、梔子、生地、竹葉、木通、丹皮、白芍）。

癥狀：咳嗽或氣喘，胸脅發(fā)滿，口苦，咽干，大便不利。寸脈弦數(shù)，舌紅，苔薄黃。

治法：清肺柔肝。

處方：清肺湯（枇杷葉、瓜蔞皮、杏仁、石決明、沙參、天冬、麥冬、石斛）（劉老自擬方）。

癥狀：脅痛，口苦，心煩，小便短赤灼痛，婦女或見(jiàn)陰部瘙癢及帶下黏穢等。脈弦數(shù)或弦滑，舌苔黃膩。

治法：瀉肝火，利濕熱。

處方：龍膽瀉肝湯加減（柴胡、龍膽草、梔子、黃芩、土茯苓、木通、澤瀉、當(dāng)歸、車(chē)前子）。

肝氣化火以后，必然內(nèi)伐肝腎之陰，陰虛則津液不潤(rùn)，而使肝氣不柔，其橫逆之勢(shì)更為突出。

亦有胃陰先虛，繼發(fā)肝陰不足，而使肝胃氣逆為病，在此一并介紹。

“肝腎同源”，故肝火旺則傷及腎陰。

癥狀：煩躁，面赤，目赤帶眵，性急易怒，陽(yáng)易勃起，夢(mèng)遺走泄，腰腿酸軟，五心煩熱。脈弦而尺部細(xì)數(shù)，舌光紅無(wú)苔。

治法：滋腎清肝。

處方：知柏地黃湯加味（生地、熟地、丹皮、白芍、知母、黃柏、龜板、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓）。

癥狀：胸脅脹滿，或發(fā)生疼痛，心煩，口渴，咽干，五心煩熱，唇紅，頰赤，婦女則見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，時(shí)冷時(shí)熱。脈弦細(xì)，舌紅苔薄。

治法：養(yǎng)陰疏肝。

處方：丹梔逍遙湯加減（柴胡、白芍、當(dāng)歸、生地、丹皮、梔子、麥冬、玉竹、香附、郁金）。

癥狀：胸脅發(fā)悶，心下痞塞，噫氣不除，口燥咽干，尤以睡醒后明顯，自覺(jué)胃中灼熱，心煩，食減，甚厭葷腥。脈弦細(xì)，舌紅絳，少苔。

治法：滋胃柔肝。

處方：益胃和肝湯（麥冬、玉竹、生地、沙參、枇杷葉、荷蒂、川楝、白芍、佛手、郁金）（劉老自擬方）。

在上述陰虛氣逆的情況下，其中每有傷陰動(dòng)血，出現(xiàn)吐衄，其治法當(dāng)用張景岳的化肝煎（丹皮、白芍、梔子、青皮、陳皮、澤瀉、土貝母），亦可酌加生地、玄參、白茅根等藥。

肝氣郁結(jié)，初起而肝陰不傷者，可用疏肝理氣法。日久化熱傷陰之后，多為血不制氣，陰不潛陽(yáng)，因而發(fā)為肝氣化火傷陰，其治法則與前者迥然不同。若誤用疏肝理氣法，必然促其病情惡化。魏柳洲（清代名醫(yī)）說(shuō)：“陰血虛則肝葉柔而下垂，陰血不足又加怒火，則肝葉燥而升舉。”魏氏的肝葉垂舉之說(shuō)，雖不足信，但是，血虛之后，肝氣一定橫逆，這是必然現(xiàn)象。因此，治療陰虛的肝氣逆，主張甘寒涼潤(rùn)，忌用香燥辛熱，以防劫陰。這一學(xué)說(shuō)的出現(xiàn)，是受了葉天士養(yǎng)胃陰學(xué)說(shuō)的啟發(fā)，并由魏柳洲、王旭高等人共同努力，逐漸形成了理論體系，劃清了“疏肝”與“柔肝”的界線和治療階段，豐富了肝病的辨證論治。

在肝陰虛的情況下，可導(dǎo)致陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢的病證。

癥狀：頭目眩暈或者脹痛，滿面潮紅，耳鳴，目澀，口

渴，心煩少寐，下肢無(wú)力。脈弦滑或洪大，舌紅少苔。

治法：滋陰潛陽(yáng)。

處方：滋陰潛陽(yáng)湯（石決明、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、龜板、白芍、生地、牛膝、益母草、丹皮、玄參）（劉老自擬方）。

肝陽(yáng)上亢而血壓高的，根據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)，可用五味潛肝散（劉老自擬方，石決明、決明子、夏枯草、玄參、白芍各等份，碾成粗末，和勻，每次用30克，煎湯代茶，待藥湯變淡，掉換再煎），此方降壓功效緩慢，但能持久，且無(wú)任何流弊，宜于久服，唯大便溏者，不宜服用。

方中用石決明潛陽(yáng)涼肝，白芍平肝涼血，玄參清浮游之熱，滋水上潤(rùn)，決明子清頭目，降熱下行，又滋肝腎，夏枯草清肝熱以保肝陰。

若肝陽(yáng)上亢之證，其人又有心陰不足，癥見(jiàn)心中憺憺大動(dòng)，手指搐搐而顫，心煩少寐，脈見(jiàn)結(jié)代，舌紅少苔者，治宜滋心陰，潛風(fēng)陽(yáng)，用三甲復(fù)脈湯加減（炙甘草、生地、麥冬、五味子、阿膠、雞子黃、龜板、生牡蠣、生鱉甲、白芍）。

此方本著“精不足者補(bǔ)之以味”的方法，藥用阿膠、雞子黃等有情之品，填精補(bǔ)血，功效為勝。然此證非三五劑所能取效，可做成丸劑久服。

肝之氣為風(fēng)，若肝腎陰虛，陽(yáng)亢無(wú)制，則可引動(dòng)肝風(fēng)。葉天士說(shuō)，“肝陰虛，風(fēng)上顛”，又說(shuō)， “腎液不營(yíng)，肝風(fēng)乃張”。由此可見(jiàn)，肝風(fēng)為病，其本在于精血之虛，其標(biāo)則是陽(yáng)氣之變動(dòng)。王旭高通過(guò)臨床觀察，提出了“肝風(fēng)一證，雖多上冒顛頂，亦能旁走四肢。上冒者，陽(yáng)亢居多，旁走者，血虛居多”。此說(shuō)對(duì)指導(dǎo)臨床治療很有價(jià)值。

癥狀：頭目眩暈，嘔惡，頸部強(qiáng)直，舌顫或歪斜。脈弦，舌紅。

治法：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)息風(fēng)。

處方：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)湯（紫石英、石決明、珍珠母、女貞子、白芍、生地、玄參、淡菜）（劉老自擬方）。

癥狀：四肢抽搐或發(fā)麻，或手顫，肩背竄痛，或口眼斜，或肌肉萎縮，體倦無(wú)力。脈弦細(xì)，苔薄或無(wú)。

治法：養(yǎng)血息風(fēng)。

處方：養(yǎng)血息風(fēng)湯（當(dāng)歸、熟地、白芍、何首烏、炒胡麻、鉤藤、天麻、桑寄生）（劉老自擬方）。

臨床加減：風(fēng)勝竄痛、麻木、面歪者，加全蝎、僵蠶，平肝息風(fēng)。血液不足而肌肉萎縮者，加玉竹、石斛，滋液為佳。古人云，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，因此還可以加紅花、茜草、桃仁、雞血藤、生地等藥。

以上簡(jiǎn)單介紹了肝氣郁結(jié)、氣病及血、肝氣化火、肝氣化火傷陰、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等六個(gè)類(lèi)型的論治。這些證候之間互相聯(lián)系，并有其規(guī)律可循，在運(yùn)用臟腑辨證治療肝病時(shí)，不能把一證一方孤立起來(lái)，必須立足整體，謹(jǐn)守病機(jī)，方能施治不誤。