難病千變，不離氣血

此文甚好，不愧是出自國醫(yī)大師手筆。顏老講了難病治療中氣的治則及血的治則，講了溫運(yùn)陽氣、調(diào)氣、降氣、利氣、升氣的具體方法，且每法后都附有醫(yī)案，舉重若輕、思路巧妙，恰當(dāng)?shù)卦忈屃怂螝庵窝乃悸?，且文筆簡潔而流暢，很贊。

難病辨治之我見
疑難病例的治療，首先要求精確的辨證。唯有正確的辨證，才有正確的治療與應(yīng)有的效果。我對(duì)難治病例，正治方法不效者，輒喜從“氣”、“血”兩方面入手，為常法以外的變法，屢起沉疴，引為辨證論治的心法。

一、“氣”的治則

“氣”為生命之主宰，“氣復(fù)返則生，不返則死”，說明“氣”在生理功能上的重要地位?！鞍俨〗陨跉狻保f明“氣”之與病密切攸關(guān)。如“氣有余便是火”，“氣滯血瘀”，“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”等，故氣虛、氣實(shí)、氣滯均可引致疾病，失治則成難病。據(jù)此，余治內(nèi)科雜癥往往獨(dú)辟蹊徑，取溫運(yùn)陽氣、調(diào)氣、降氣、利氣、升氣諸法治療難病而取效。

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溫運(yùn)陽氣

“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。陽氣為生命所系，溫陽可使危病復(fù)蘇。此法用之得當(dāng)，可改變正邪關(guān)系，往往立起沉疴，首選藥物為附子、細(xì)辛，加入處方中通陽解凝，有畫龍點(diǎn)睛之趣。

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溫陽通竅治慢性鼻炎

李某，患慢性鼻炎，屢治不效，遍服蒼耳子散及多種成藥，屹然不動(dòng)，終日鼻塞流涕，后于原方加附子，一舉而定，竟未復(fù)發(fā)。

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溫肺平喘治痰飲哮喘

陸某，咳喘日久，動(dòng)則加劇，難以平臥，多量白痰，形瘦神疲，口唇紫紺，取小青龍湯加附子，癥情迅速緩解。曾治哮喘之重危病者，細(xì)辛用量達(dá)9克以上，克敵制勝，可參考。

余用附子六法：（1）調(diào)之以甘，與甘草同用；（2）陰陽兼顧，與生脈散同用；（3）陰以濟(jì)陽，加生地、熟地、鱉甲等；（4）鎮(zhèn)潛抑陽，與龍骨、牡蠣或磁石同用；（5）溫陽瀉火，與知母、黃柏、大黃同用；（6）陽中配陰，與麥冬同用。通過不同配伍，不但抑制附子燥性，擴(kuò)大施用范圍，還可取得理想的協(xié)同作用。

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升氣
氣為一身之大主，足則順，疲則澀，旺則振，萎則短。余治功能低下類疾病多用此法，首選藥物為升麻、葛根、柴胡、桔梗。

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升氣活血治血小板減少癥

王某，患原發(fā)性血小板減少癥，血小板徘徊于2~3萬之間，激素治療罔效，已擬脾臟切除。投以升氣活血之劑，以升麻統(tǒng)率桃紅四物湯投之，一方不變，一月后血小板接近正常而出院。

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升氣清熱治聲帶閉合不全

江某，聲帶息肉術(shù)后咽部梗阻，音嘶不亮，咽痛口苦，病已四載，取血府逐瘀湯加升麻，僅四劑，癥狀全消。五官科復(fù)查，閉合不全明顯好轉(zhuǎn)。初未料速效如此。

3
升清降濁治前列腺炎

馮某，久病癃閉，尿痛不暢，經(jīng)八正散與前列腺湯、滋腎通關(guān)丸等治之，無大進(jìn)退，余投升麻、石葦合通關(guān)丸，其苦若失。

3
調(diào)氣平衡

氣之升降出入，調(diào)暢氣機(jī)，可治各種氣郁證。調(diào)氣中常用枳殼配桔梗，俾升降有常，運(yùn)脾安中；柴胡配青皮，疏肝利膽，寬胸暢中；升麻配烏藥、茯苓，提壺揭蓋，引導(dǎo)水源；葛根配降香、菖蒲，升清化濁，能治胸痹、心絞痛。

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調(diào)暢氣機(jī)治冠心病

周某，胸悶心痛，每夜發(fā)作，痛徹項(xiàng)背，心悸氣短，常年住院，中西常法，僅能茍安。后以葛根、菖蒲、降香等，升清降濁，病情緩解，再加參芪鞏固，出院后即趨穩(wěn)定。

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宣肺疏肝治瑞爾氏黑變

徐某，色素沉著十載，集中于面頰、黏膜、齒齦等處。氣瘀交搏，失于宣化，遂成沉疴。投桑葉、桑白皮、生紫苑、柴胡、桔梗、枳殼、澤蘭等宣肺氣、疏肝氣，四十余劑，臉部色素大退，喜形于色，判若兩人。

4
利氣

氣逆可引致清濁不分，產(chǎn)生心胸與少腹痞脹，甚則作痛或嘔穢泛惡等癥，故利氣實(shí)為治療難病的一個(gè)重要法則。作者常以麝香治厥逆、神經(jīng)性嘔吐、呃逆、神經(jīng)性耳聾等癥，收效甚佳。又據(jù)“氣行則水行”的理論，常以小茴香配澤瀉利氣行水，治一切水氣病，亦多應(yīng)手。張錫純力主用三棱、莪術(shù)，他說“十倍香附不及三棱莪術(shù)”，強(qiáng)調(diào)理氣，重視活血，“血活氣通，其病易愈”。張氏喜用參芪補(bǔ)氣，合三棱、莪術(shù)理氣化瘀，補(bǔ)而不滯，元?dú)庥?，愈能鼓舞消癥瘕之力。

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疏肝利氣治神經(jīng)性嘔吐

劉女，嘔吐頻頻，進(jìn)食尤甚，經(jīng)西醫(yī)治之無效，且日漸加劇，日形消瘦，舌苔膩，脈沉。辨為肝郁氣滯，胃失和降，投逍遙散加莪術(shù)，另吞玉樞丹0.75克，三劑即定。

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利氣降火治癔病

金女，每于緊張時(shí)即臥地不起，屢發(fā)屢劇，投丹梔逍遙散加麝香0.09克吞服，一劑定，三劑愈。

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降氣

陳無擇謂：“人之脈者，乃血之隧道也，非氣使則不能行?！睔馐?，同肝氣條達(dá)有關(guān)，臨床可見氣郁、氣逆。氣有余便是火，氣火逆亂則脈絡(luò)不安，而致血溢脈外，余每參用降香折其逆氣。降香辛溫，能祛瘀止血，降氣定痛。《綱目》謂其能“療折傷金瘡，止血定痛，消腫生肌。”繆仲淳稱：“宜降氣，不宜降火”，降香獨(dú)擅勝場。而對(duì)心、肺、胃之火，釜底抽薪，亦有殊效。

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瀉肝降火治鼻衄

葉某，男，38歲，鼻衄量多，胸膺不舒，頭痛面紅，口苦心煩，初用龍膽瀉肝湯收效不顯，后加降香一味，竟獲痊愈。

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降氣平肝治肝厥

趙某，女，反復(fù)昏厥時(shí)作六載，發(fā)時(shí)不能自主，有瀕死感，血壓偏髙，兩脅痞脹，從肝厥例投治屢有進(jìn)退，卒以降香統(tǒng)帥諸藥，降其有余之氣，終未復(fù)發(fā)。

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益氣
益氣《直指方》云：“氣為血帥，氣行則血行……氣有一息之不通，則血有一息之不行?！睔馓摬粌H可導(dǎo)致血證、瘀證，還可產(chǎn)生水氣、痰濁等疾患。余嘗以益氣法調(diào)整正邪關(guān)系，多有收獲，亦有變法制方而愈疑難病者，舉例如下：

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益氣斂精治腎病綜合癥

李某，男，水氣病，浮腫退后蛋白尿長期不消失，經(jīng)激素、消炎治療不應(yīng)，后乃從氣虛不攝，精氣外泄立法，以黃芪60克燉糖米粥，日服二三次，未竟月而愈。

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補(bǔ)氣升清治產(chǎn)后小便不通

王某，產(chǎn)后惡露不凈，小便不通已二日，少腹膨滿急脹，呻吟不止。蓋因產(chǎn)時(shí)氣陷于下，胞系損傷，膀胱受壓所致，用補(bǔ)中益氣湯重用黃芪90克煎湯內(nèi)服，并以玉樞丹搐鼻取嚏，開上通下，小便通暢，諸癥隨安。
【榜眼】大道至簡(2196353455)  10:29:43
二、“血”的治則

《普濟(jì)方》云：“人之一身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日療治不痊，須為之調(diào)血。”《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩》曰：“夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多。”都指出瘀血與疾病的重要關(guān)系。治法方面如《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，……疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”。古人早就肯定了調(diào)暢血?dú)馐侵委煂W(xué)的基本法則。清·王清任創(chuàng)立了許多有效方劑，其中心思想即為“氣通血活，何患不除”，確具真知灼見。余認(rèn)為“久病必有瘀”，“怪病必有瘀”，從而制定了“衡法”治則，直接作用于氣血，最宜攻克疑難雜癥。臨床驗(yàn)證，頗有效果。治血亦有補(bǔ)血、清血、涼血、溫血、攻血、破血、止血、斂血、化瘀等多法，作者制定“化瘀十法”，撰有《瘀血證與治則之研究》，臨床頗有所得。茲舉治案數(shù)則，以資驗(yàn)證。

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“久病”驗(yàn)案

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疏肝活血治11年遺尿

談某，遺尿自五歲始，已11年?？诟傻蜔?，多夢紛紜，舌紅紫，脈細(xì)弦小數(shù)，鞏膜瘀點(diǎn)累累。足厥陰環(huán)陰器，瘀熱交搏于膀胱，州都失司，以血府逐瘀湯加白繭殼、韭菜子、升麻投之，10年痼疾，竟能于短期內(nèi)治愈。

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溫寒化瘀治頑固性腹痛

吳某，腹痛經(jīng)年，時(shí)發(fā)時(shí)止，愈發(fā)愈劇，痛劇時(shí)輾轉(zhuǎn)呼號(hào)，上腹部拒按，痛有定處，舌紫苔薄膩，脈弦緊。X線鋇餐攝片陰性。數(shù)年前曾行闌尾切除術(shù)。術(shù)后有瘀，營衛(wèi)乖違，氣滯瘀阻，投少腹逐瘀湯治之，四劑后痛即霍然，隨訪數(shù)年，病未復(fù)發(fā)。

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清熱化瘀治慢性咽喉炎

丁某，咽喉灼痛，已經(jīng)半年，竟日皆然。曾遍用養(yǎng)陰潤燥、清熱降火、化瘀消炎諸法，屹然不動(dòng)，舌紅、苔薄膩，脈弦細(xì)。風(fēng)燥痰熱失宣，營血受灼，久之化瘀潛絡(luò)，血府逐瘀湯內(nèi)含甘桔湯，用之最合，服藥四劑，痛去大半，繼服五劑，隨訪已愈，未再復(fù)發(fā)。

2
“怪病”驗(yàn)案

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通竅活血治久呃不止

陳某，產(chǎn)后受寒及情志不遂，發(fā)生呃逆，晨起即發(fā)，數(shù)時(shí)不止，入睡即停，啖寒受氣更甚，病經(jīng)三年，就醫(yī)多處未愈，舌苔薄白、邊緣色紫，兩脈沉遲。肝郁氣滯，寒邪凝結(jié)，瘀血膠著不化，投通竅活血湯七劑即止，后調(diào)以少腹逐瘀湯，經(jīng)來紫塊累累，其病若失。

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疏肝化瘀治不排精

李某，平素身健，無性要求，亦不排精，結(jié)婚十一年無生育，檢查精子數(shù)值形態(tài)正常。遍用中西藥物無效，已失去信心，寡言少歡，舌紫、苔薄膩，脈沉澀。肝郁形之于神，氣結(jié)血瘀，投經(jīng)驗(yàn)方化瘀贊育湯（即血府逐瘀湯生地改熟地，加紫石英而成），服藥14劑已排精，備服前方30劑而停藥，第二年得一男孩，一方不易還其健康，似非幸致。

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壯陽活血治陰囊萎縮

徐某，身體素健，近年來每于工作緊張或勞累后發(fā)現(xiàn)陰囊萎縮，以后竟不復(fù)出，伴心慌，臉紅，多夢，頭痛，口干，舌紫，脈細(xì)澀。氣血凝滯，臟氣與腦氣不接所致。投血府逐瘀湯合韭菜子、蛇床子，服藥14劑即有起色，再服14劑癥狀消失。
【榜眼】大道至簡(2196353455)  10:33:03
氣、血、津液之間的相互關(guān)系


氣、血、津液三者的性狀及其生理功能雖各有自己的特點(diǎn)，但均是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。三者的組成均離不開脾胃運(yùn)化而生成的水谷精氣。三者的生理功能，又存在著相互依存、相互為用的關(guān)系。因此，無論在生理或病理情況下，氣、血、津液之間均存在著極為密切的關(guān)系。

氣和津液的關(guān)系

氣屬陽，津液屬陰，這是氣和津液在屬性上的區(qū)別。但兩者都源于脾胃所運(yùn)化的水谷精微，并在其生成、輸布過程中，兩者有著密切的關(guān)系。

1氣能生津

氣能生津，是指氣的運(yùn)動(dòng)變化是津液化生的動(dòng)力。津液的生成，來源于攝入的飲食，有賴于胃的"游溢精氣"和脾的"散精"運(yùn)化水谷精氣。故脾胃健旺，則化生的津液充盛。脾胃之氣虛衰，則影響及津液的生成，而致津液不足。

2氣能行(化)津

津液在體內(nèi)的輸布及其化為汗、尿等排出體外，全賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。例如，脾、肺、腎、肝等臟腑的氣機(jī)正常，則促進(jìn)津液在體內(nèi)的輸布、排泄過程。若氣的升降出入不利時(shí)，津液的輸布和排泄亦隨之而受阻，稱之為氣滯水停。由于某種原因，津液的輸布和排泄受阻而發(fā)生停聚時(shí)，則氣的升降出入亦隨之而不暢，稱作"水停氣滯。"另外，氣與津液兩者的病變常互相影響。故臨床治療時(shí)，行氣與利水之法須并用，才能取得較好的效果。

3氣能攝津

津液與血，同屬液態(tài)物質(zhì)，同樣有賴于氣的固攝作用，才能防止其無故流失，并使排泄正常。因此，在氣虛或氣的固攝作用減弱時(shí)，則勢必導(dǎo)致體內(nèi)津液的無故流失，發(fā)生多汗、多尿、遺尿等病理表現(xiàn)。臨床治療時(shí)，亦應(yīng)采用補(bǔ)氣之法，使氣能固攝津液，病則獲愈。

4津能載氣

津液，亦是氣的載體，氣必須依附于津液而存在。當(dāng)發(fā)生多汗、多尿及吐瀉等津液大量流失的情況時(shí)，氣在體內(nèi)則無所依附而散失，從而形成"氣隨津脫"之病證。

氣和血的關(guān)系

氣屬于陽，血屬于陰，氣和血在功能上存在著差別，但氣和血之間又存在氣能生血、行血、攝血和血為氣母四個(gè)方面的關(guān)系。

1氣能生血

氣能生血，是指血液的組成及其生成過程中均離不開氣和氣的氣化功能。營氣和津液，是血液的主要組成部分，它們來自脾胃所運(yùn)化的水谷精氣。從攝入的飲食物，轉(zhuǎn)化成為水谷精氣，從水谷精氣轉(zhuǎn)化成營氣和津液，再從營氣和津液轉(zhuǎn)化成為紅色的血液，均離不開氣的運(yùn)動(dòng)變化。因此說，氣能生血。氣旺，則化生血液的功能亦強(qiáng)。氣虛，則化生血的功能亦弱，甚則可導(dǎo)致血虛。臨床治療血虛病證時(shí)，常配合補(bǔ)氣藥物，即是氣能生血理論的實(shí)際應(yīng)用。

2氣能行血

氣能行血，血屬陰而主靜，血不能自行，血在脈中循行，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，全賴于氣的推動(dòng)。例如，血液循行，有賴于心氣的推動(dòng)，肺氣的宣發(fā)布散，肝氣的疏泄條達(dá)，概括為氣行則血行。如氣虛或氣滯，推動(dòng)血行的力量減弱，則血行遲緩，流行不暢，稱之為"氣虛血瘀"、"氣滯血瘀"。如氣機(jī)逆亂，血亦隨氣的升降出入逆亂而異常，血隨氣升則面紅、目赤、頭痛，甚則出血；血隨氣陷則脘腹墜脹，或下血崩漏。因此，臨床治療血行失常的病證時(shí)，常分別配合補(bǔ)氣、行氣、降氣的藥物，才能獲得較好的效果。

3氣能攝血

攝血，是氣的固攝功能的具體體現(xiàn)。血在脈中循行而不逸出脈外，主要依賴于氣對(duì)血的固攝作用，如果氣虛則固攝作用減弱，血不循經(jīng)而逸出脈外，則可導(dǎo)致各種出血病證，即是"氣不攝血"。臨床治療此類出血病證時(shí)，必須用補(bǔ)氣攝血的方法，引血?dú)w經(jīng)，才能達(dá)到止血的目的?！　∫陨蠚饽苌饽苄醒?、氣能攝血這三方面氣對(duì)血的作用，概括稱為"氣為血帥"。

4血為氣母

血為氣母，是指血是氣的載體，并給氣以充分的營養(yǎng)。由于氣的活力很強(qiáng)，易于逸脫，所以必須依附于血和津液而存在于體內(nèi)。如果血虛，或大出血時(shí)，氣失去依附，則可浮散無根而發(fā)生脫失。故在治療大出血時(shí)，往往多用益氣固脫之法，其機(jī)理亦在于此。

血和津液的關(guān)系

血與津液，都是液態(tài)物質(zhì)，也都有滋潤和濡養(yǎng)作用。與氣相對(duì)而言，則兩者都屬于陰。因此，血和津液之間亦存在著極其密切的關(guān)系。

血和津液的生成都來源于水谷精氣，由水谷精氣所化生，故有"津血同源"的說法。津液滲入于脈中，即成為血液的組成部分。

在病理情況下，血和津液也多相互影響。例如，失血過多時(shí)，脈外之津液可滲注于脈中，以補(bǔ)償脈內(nèi)血容量之不足。而脈外之津液又因大量滲注于脈內(nèi)，則可形成津液的不足，可見口渴、尿少、皮膚干燥等病理表現(xiàn)。反之，津液大量耗傷時(shí)，脈內(nèi)之津液亦可滲出于脈外，形成血脈空虛，津枯血燥等病變。因此，對(duì)于失血病證，不宜采用發(fā)汗方法。而對(duì)于多汗或吐瀉等津液嚴(yán)重耗傷的患者，亦不可輕用破血、逐血之峻劑。此即"津血同源"理論在臨床上的實(shí)際應(yīng)用。
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【榜眼】妙手養(yǎng)生---武朋飛(1142759303)  10:36:47

【探花】春天在那里(2214552710)  10:37:43
個(gè)位老師好
我這兩天不能睡覺
【探花】春天在那里(2214552710)  10:38:57