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干眼癥和干燥綜合征

 秋雨書軒 2015-11-18

臨床中干眼癥的患者很多,大多只需要對(duì)癥處理和改善生活習(xí)慣即可穩(wěn)定病情。但有一部分干眼病人癥狀重,同時(shí)可能伴有口,皮膚干燥的需要警惕一種叫做干燥綜合征的病。干燥綜合征或舍格倫綜合征(sicca syndrome或Sj?gren's Syndrome,SS)是累及外分泌腺體為主的慢性炎癥性自身免疫病。臨床上常見侵犯涎腺和淚腺,表現(xiàn)為口、眼干燥。此外,尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。在國內(nèi)人群中的患病率為0.29%~0.77%(按不同診斷標(biāo)準(zhǔn))。

 

起病多呈隱襲和慢性進(jìn)行性,可涉及全身各系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)多樣、癥狀輕重不一。外分泌腺病變引起的口、眼干燥可以是本病首發(fā)的唯一癥狀、持續(xù)多年,也可能是系統(tǒng)病變的一個(gè)表現(xiàn)。

 

主要表現(xiàn):     

 

(一)口腔 輕者僅為唾液粘稠感,易被忽視。較重時(shí)唾液少、覺口干。所謂陽性“餅干”試驗(yàn),即指當(dāng)吃一片咸餅干時(shí),若不同時(shí)喝水便覺咀嚼和咽下困難。舌系帶底部無唾液積聚。舌紅、唇裂,口角干燥皸裂,口腔疼痛并影響味覺和嗅覺。由于缺乏唾液的沖洗,牙齦炎和齲齒的發(fā)生顯著增高,牙齒逐漸變黑,繼而呈粉末狀或小片破碎脫落,最終只留殘根,稱為“猖獗齲”。常并發(fā)口腔念珠菌感染。約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)生兩側(cè)腮腺腫痛,重癥者時(shí)形成松鼠樣臉。對(duì)部分腮腺持續(xù)性腫大者應(yīng)警惕惡性淋巴瘤的可能。

(二)眼 患者常訴干眼,表現(xiàn)為干澀、癢痛、灼熱或異物(砂粒)摩擦感,尤其在傍晚時(shí)。因淚液少而引致視物模糊、畏光、眼紅、結(jié)膜充血、角膜混濁、糜爛或潰瘍等,稱干燥性角結(jié)膜炎。并易并發(fā)細(xì)菌和真菌感染。

(三) 皮膚粘膜 皮膚干燥者占50%,其中約25%發(fā)生脫屑,可如魚鱗病樣表現(xiàn)。女性陰道粘膜、肛門和直腸粘膜干燥和萎縮可導(dǎo)致局部瘙癢性炎癥和功能障礙。炎性血管病變所致的皮膚表現(xiàn)有:可觸及性紫癜、環(huán)狀紅斑、結(jié)節(jié)紅斑、光敏性皮炎、雷諾現(xiàn)象和皮膚潰瘍。本病中紫癜的發(fā)生率約占30%,以高球蛋白血癥性紫癜罪多見。

 

當(dāng)然有的患者還合并肌肉關(guān)節(jié)系統(tǒng),消化系統(tǒng),腎臟,甲狀腺等方面的病變表現(xiàn)。

 

本病易被誤診或漏診,主要是因?yàn)榭诟珊脱鄹砂Y狀常未被重視,且少數(shù)患者并無明顯自覺的口干眼干癥狀,或因未作相關(guān)檢查而診斷為其他疾病。   

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