導(dǎo) 讀

自古以來，歷代醫(yī)學(xué)家只主張“藥必隨證”，而忽視了藥“關(guān)于人”的問題。由于每個人的先天稟賦不同而各有體質(zhì)差異，一些藥物對一些人的疾病有治療和預(yù)防作用，而對另一些人不僅不起治療作用，反而出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)。故優(yōu)化體質(zhì)用藥方法，通過辨體質(zhì)合理使用藥方，有利于更好地治療疾病。

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。這種特質(zhì)決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。體質(zhì)與發(fā)病密切相關(guān)。疾病是致病因素與機(jī)體正氣相互作用的結(jié)果，其中正氣作為內(nèi)因是發(fā)病的根本依據(jù)，而正氣的強(qiáng)弱、內(nèi)在的傾向性是個體體質(zhì)所決定的。各種類型的體質(zhì)雖然均屬于生理常態(tài)，但其中所包含的相對穩(wěn)定的陰陽偏頗則是疾病狀態(tài)時陰陽失衡的內(nèi)在因素和依據(jù)。具有某種不良體質(zhì)傾向的人，當(dāng)外在因素作用于機(jī)體時，體質(zhì)傾向超過一定的閾值即可發(fā)病。

將臨床施用的藥材進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分類，從藥物選材、炮制、服用、劑量及注意事項中尋找出比較科學(xué)合理的指導(dǎo)方案。體質(zhì)的現(xiàn)代研究表明，相同的體質(zhì)具有相似的基因結(jié)構(gòu)和（或）基因表達(dá)。人們對藥物的不同反應(yīng)是由于基因不同引起的。由個體稟賦和體質(zhì)差異來決定藥物及劑量的選擇，從而實現(xiàn)個性化，可增加臨床療效，減少不良反應(yīng)。目前以人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)——陰陽、氣血津液的盛衰虛實變化為主，以臨床應(yīng)用為目的，中醫(yī)將體質(zhì)分為平和質(zhì)（A型）、氣虛質(zhì)（B型）、陽虛質(zhì)（C型）、陰虛質(zhì)（D型）、痰濕質(zhì)（E型）、濕熱質(zhì)（F型）、血瘀質(zhì)（G型）、氣郁質(zhì)（H型）、特稟質(zhì)（I型）九種基本類型（平和質(zhì)之外的 8 種體質(zhì)類型均為偏頗體質(zhì)），并提煉出不同體質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理特點、反應(yīng)狀態(tài)，以此作為尋找人與人之間異同點的依據(jù)。

陽虛體質(zhì)之人陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。因此，陽虛體質(zhì)的生理、病理特征，決定了其對某病因（包括體質(zhì)病因、外感病因）所致疾病的傾向性、易感性，從而決定了對藥性的選擇。因此，陽虛體質(zhì)之人選用的藥大多性平、溫、熱，味甘、辛，歸心、脾、胃、腎經(jīng)，且具有益腎培元、溫補(bǔ)元陽、補(bǔ)火助陽、溫中和胃、暖脾止瀉、散寒止痛、溫陽通脈等作用。如：黨參、白術(shù)、桂枝、肉桂、干姜、良姜、吳茱萸、巴戟天、淫羊藿、益智仁、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、木香、沙苑子、化橘紅、鹿茸、蛤蚧、浮小麥、白芍等。

陰虛體質(zhì)之人體內(nèi)津液、精血等陰液虧少，是以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。陰液虧少，機(jī)體失于濡潤滋養(yǎng)，故形體瘦長，平素易口燥咽干，鼻微干，大便干燥，小便短，眩暈耳鳴，兩目干澀，視物模糊，皮膚偏干，易生皺紋，舌少津、少苔，脈細(xì)。由于陰不制陽，陽熱之氣相對偏旺而生內(nèi)熱，故表現(xiàn)出一派虛火內(nèi)擾的癥狀，可見手足心熱，口渴，喜冷飲，面色潮紅，有烘熱感，唇紅、微干，睡眠差，舌紅，脈數(shù)等。因此，選藥宜性寒、涼、平，味酸、甘，歸肝、心、脾、胃、肺、大腸、腎經(jīng)，有生津止渴、滋陰潤肺、滋陰補(bǔ)血、填精補(bǔ)髓、滋陰補(bǔ)腎、潤燥滑腸、清退虛熱等功效。如沙參、熟地黃、玉竹、阿膠、枸杞子、火麻仁、山藥、玄參、烏梅、決明子、桃仁、麥冬、知母、黃精、荷葉、地骨皮、龜甲、金銀花、女貞子、酸棗仁、川貝母、天冬、白芍、葛根、桑葉、淡竹葉、菊花、旱蓮草、蘆根、五味子、杏仁、石斛、山茱萸、菟絲子等。

氣虛體質(zhì)之人一身之氣不足，以氣息低弱、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“形不足者，溫之以氣 ；精不足者，補(bǔ)之以味?！薄夺t(yī)宗必讀·虛勞》：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。” 依據(jù)氣虛體質(zhì)的常見表現(xiàn)，用藥宜以甘溫益氣為主，培補(bǔ)元氣，補(bǔ)氣健脾。選藥如 ：五味子、益智仁、黨參、甘草、茯苓、白芷、香薷、浮小麥、芡實、銀杏葉、補(bǔ)骨脂、升麻、白術(shù)、白及、懷牛膝、蒼術(shù)、黃芪、杜仲、紫蘇等。

氣郁體質(zhì)是由于長期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。朱丹溪提出，氣郁者多兼濕郁、血郁、火郁、痰郁，但以“木郁”為先導(dǎo)。《素問·六元正紀(jì)大論》：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”《證治匯補(bǔ)·郁證》：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先，開提為次，至于降火、化痰、消積，猶當(dāng)分多少治之。”依據(jù)氣郁體質(zhì)的常見表現(xiàn)，選藥宜性涼、平、溫，味酸、甘、辛，歸肝、膽、心、脾、胃、肺經(jīng)，且具有疏肝理氣、寬胸解郁、降逆止嘔、行氣化痰、健胃消食、寧心除煩等功效。如：佛手、山楂、檳榔、香櫞、木瓜、白豆蔻、郁李仁、木香、香附、佩蘭、藿香、厚樸、姜黃、薤白、橘皮、吳茱萸、杏仁、砂仁、川芎、桔梗、薄荷等。

痰濕體質(zhì)乃水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。故宜選取性平、溫，味苦、甘、淡、辛，歸脾、胃、肺、腎、膀胱經(jīng)，且具有健脾利濕、和胃化痰、宣肺止咳、利尿滲濕、利水消腫、行氣寬胸等功效的藥材。如 ：薏苡仁、生姜、佩蘭、藿香、蒼術(shù)、車前子、澤蘭、絞股藍(lán)、五加皮、桑白皮、牡蠣、竹茹、昆布。

濕熱體質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。濕熱泛于肌膚，則見形體偏胖，平素面垢油光，易生痤瘡粉刺；濕熱郁蒸，膽氣上溢，則口苦、口干；濕熱內(nèi)阻，陽氣被遏，則身重困倦；熱灼血絡(luò)，則眼睛紅赤；熱重于濕，則大便燥結(jié)；濕重于熱，則大便黏滯；濕熱循肝經(jīng)下注，則陰囊潮濕，或帶下量多；小便短赤，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。故宜選取性寒、涼、平，味苦、甘、淡、咸，且具有清肝瀉火、清熱解毒、除煩安神、生津止渴、健脾滲濕、利尿通淋、寬腸導(dǎo)滯、燥濕止帶等功效的藥材。如 ：梔子、蒲公英、土茯苓、菊花、牛蒡子、金蕎麥、茜草、澤瀉、魚腥草、丹皮、小薊、木賊、青果等。

瘀血體質(zhì)是體內(nèi)有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，以血瘀為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，常表現(xiàn)為膚色晦暗、色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇暗淡，舌暗或有瘀點，舌下絡(luò)脈紫暗或增粗，脈澀。故宜選取性涼、平、溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，且具有活血化瘀、散瘀止血、養(yǎng)血潤燥、行氣益氣等功效的藥材。如：當(dāng)歸、川芎、紅花、香附、姜黃、玫瑰花、蒺藜、三七、丹參、赤芍、蒲黃、益母草、桃仁、澤蘭、白芍、牛膝等。

特稟體質(zhì)是由于先天稟賦不足和遺傳等因素造成的一種特殊體質(zhì)，包括先天性、遺傳性的生理缺陷與疾病、過敏反應(yīng)等。過敏體質(zhì)者常見氣喘、咽癢、鼻塞、噴嚏等癥狀；遺傳性疾病患者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病的特征。用藥應(yīng)根據(jù)具體病情而定。

平和質(zhì)是先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，以體態(tài)適中，面色紅潤，精力充沛，臟腑功能狀態(tài)強(qiáng)健壯實為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。根據(jù)人體的生長規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，小兒生長發(fā)育時期，飲食宜多樣化，四氣五味調(diào)和，富有營養(yǎng)；更年期為體質(zhì)轉(zhuǎn)變時期，可根據(jù)陰陽偏頗酌服滋補(bǔ)腎陰腎陽之劑，如金匱腎氣丸、六味地黃丸之品；老年期五臟逐漸虛衰，應(yīng)適當(dāng)調(diào)補(bǔ)，促其新陳代謝，延緩衰老。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“因人制宜”。體質(zhì)是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，是“異病同治”“同病異治”的基礎(chǔ)。疾病的治療立法、遣方用藥應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)綜合考慮。近年來，人們越來越關(guān)注個體化差異和藥物不良反應(yīng)等現(xiàn)象，個體化診療都已經(jīng)越來越得到大眾的認(rèn)同。無論從體質(zhì)還是從藥物基因組的角度考慮，建立和完善體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系和進(jìn)行個體化診療都是非常必要的，它將為臨床治療和合理用藥提供必要的保證。因此，有必要在臨床上進(jìn)一步優(yōu)化完善體質(zhì)治療法和所使用的體質(zhì)藥方，建立體質(zhì)藥學(xué)。