這是朱進(jìn)忠老師的醫(yī)案。
張某，女，40歲。20多年來(lái)，每到夏季暑熱之令，即咳嗽、喘、噴嚏、鼻喉發(fā)癢。至秋季、冬季自然緩解。為此曾反復(fù)住院治療。醫(yī)診支氣管哮喘。雖遍用諸藥效果不顯，采用脫敏方法數(shù)次也均失敗。今年入夏以來(lái)，病情尤重，經(jīng)常晝夜連續(xù)不斷地咳喘、噴嚏、食納、睡眠幾近全廢，為此體重由60公斤降至42公斤。審其形銷(xiāo)骨立，面色白中透紅，咳嗽不斷，喉中喘鳴有聲，平臥不能，食納極差，但微喜飲，舌苔凈，脈虛稍數(shù)。再視諸醫(yī)所用之藥，有中藥，也有西藥，西藥除激素外，大多為止咳、祛痰、平喘及抗感染的藥物。中藥多為化痰定喘、溫肺化飲、清熱化痰、活血化瘀，然效果都不理想。再思其喘有明確的季節(jié)性，夏季者伏陰而肺熱，冬季者伏陽(yáng)而肺寒。此病發(fā)于夏季必有肺熱而燥，此病之不效者恐在于以燥作寒，以燥作飲，過(guò)用辛熱，苦燥之品傷其肺陰，致燥金更燥所致。又思仲景金匱要略云 膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。其病至其年月復(fù)發(fā)者必兼伏飲也。綜而論之，必肺燥兼飲為病耳。因擬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，化痰止咳為方。處方 沙參10克麥冬10紫苑10半夏10桑白皮10甘草10百部15竹葉10炙批把葉10克
服完一劑，咳喘大減，并能少進(jìn)飲食，又服十劑，癥狀全消。為了徹底痊愈，其后每年夏季服藥30劑，連服三年，果愈。
白清佐先生云 夏季之喘非比冬季之喘，冬季之喘必須重溫藥，夏季之喘則養(yǎng)陰潤(rùn)燥方可。
解釋 這個(gè)病例最難讓人接受的地方是為什么肺燥還又有飲呢？這不是互相矛盾嗎？其實(shí)這是燥濕相混。舉個(gè)例子就明白了。一個(gè)國(guó)營(yíng)企業(yè)，缺錢(qián)，發(fā)不開(kāi)工資，但廠長(zhǎng)并不缺錢(qián)，反而想怎么花就怎么花，這就是矛盾。這個(gè)病人也是這樣，肺部從整體來(lái)說(shuō)，燥，缺水，需要潤(rùn)，需要沙參，麥冬。但同時(shí)肺里的一個(gè)小地方，有水，有飲，水還多呢，所以需要用半夏。
一個(gè)疑難病之所以疑難，往往是因?yàn)槊懿C(jī)的存在。
下面還看中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法613頁(yè)。
言疑難之病，若陰虛者則夏甚冬止。陽(yáng)虛者則夏止冬劇。
郭某，女，32歲。十幾年來(lái)，喘咳不止，醫(yī)診支氣管哮喘。先用西藥治療數(shù)年而發(fā)作更甚，后又用中藥補(bǔ)腎納氣，宣肺定喘、補(bǔ)氣定喘治療數(shù)年，證也不減。細(xì)詢其咳喘夏季必發(fā)，冬季自愈，夜間口干，舌苔白，脈濡弱。與養(yǎng)陰潤(rùn)肺之加減麥門(mén)冬湯10劑癥解，50劑愈。某醫(yī)不解其故，問(wèn)曰 何如是之顯效也？答曰 能冬不能夏，陰虛也。陰虛之證反用補(bǔ)氣、溫腎、化飲，宣肺以耗津劫液豈能得愈。今醫(yī)養(yǎng)陰而愈者乃辯證無(wú)誤也。
解釋 麥門(mén)冬湯里用大劑麥冬來(lái)滋陰，用小量半夏來(lái)化飲。 如果這兩個(gè)藥劑量反過(guò)來(lái)，病必不愈。為什么？因?yàn)檫@個(gè)病人是陰虛為主，飲為輔。