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中醫(yī)入門(mén)的秘密只要get三點(diǎn)?

 我心飛揚(yáng)695 2015-11-08
導(dǎo) 讀
中醫(yī),中華民族最為耀眼的瑰寶,它貫穿了整個(gè)中華民族的歷史,并涉及到各種文化領(lǐng)域。面對(duì)博大精深之中醫(yī)學(xué)寶庫(kù),如何入門(mén)?如何登堂入室?名老中醫(yī)朱煉之將自己從醫(yī)六十余年的治學(xué)體會(huì)整理如下,希望可以為大家指點(diǎn)迷津!

我家二世業(yè)醫(yī),先祖名噪鄉(xiāng)里,惜早去世。幼年時(shí)因外寇入侵,戰(zhàn)火彌漫,又值霍亂流行,先父痛感生靈之涂炭,乃命我繼祖業(yè),習(xí)醫(yī)術(shù),為民療疾。后從金子久門(mén)生陸鳳書(shū)先生游,初獲啟蒙之益。旋又去上海從嘉興名醫(yī)朱斐君先生,專(zhuān)習(xí)內(nèi)科。我在其門(mén)下,耳提面命,侍診數(shù)載,接觸到多種常見(jiàn)雜癥和時(shí)行溫?zé)嶂T病。積以時(shí)日,學(xué)到了一些辨證論治的圓機(jī)活法。1944年結(jié)業(yè)歸里,懸壺于海寧硤石鎮(zhèn)。新中國(guó)成立后,明確了“救死扶傷,實(shí)行革命的人道主義”這一社會(huì)主義人民醫(yī)生的崇高目的。在黨的中醫(yī)政策鼓舞下,我更加熱愛(ài)自己的專(zhuān)業(yè),首批加入了集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


1.經(jīng)典有路勤為徑,學(xué)海無(wú)邊苦作舟



面對(duì)博大精深之中醫(yī)學(xué)寶庫(kù),如何入門(mén)?如何登堂入室?這在我年輕時(shí)的腦海里,時(shí)時(shí)作為重要問(wèn)題來(lái)對(duì)待。盡管中醫(yī)書(shū)籍汗牛充棟,浩如煙海,但都離不開(kāi)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。欲求知識(shí)的深化,就必須在基礎(chǔ)理論上狠下功夫。所以,進(jìn)一步研讀中醫(yī)經(jīng)典,就成為我向偉大寶庫(kù)入門(mén)的唯一途經(jīng)。多年來(lái),我寒暑無(wú)間地學(xué)習(xí)了《類(lèi)經(jīng)》《素問(wèn)集注》《圖注難經(jīng)》《傷寒來(lái)蘇集》《金匱心典》《溫?zé)峤?jīng)緯》《溫疫論》《廣瘟疫論》《時(shí)病論》等著作,對(duì)金元四大家不同學(xué)派的論點(diǎn)亦均旁覽。通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí),深深體會(huì)軒岐仲景之書(shū),諸子百家之作,每研讀一遍,認(rèn)識(shí)就加深一層。在習(xí)醫(yī)態(tài)度上,要提倡勤學(xué),因?yàn)椤皹I(yè)精于勤,荒于嬉”,而在讀書(shū)方法上則要做到博覽。

我行醫(yī)37年,緊緊抓住了兩個(gè)方面:一是通讀古今醫(yī)籍;二是理論指導(dǎo)實(shí)踐。在攻讀古典醫(yī)籍的基礎(chǔ)上,參閱了近代對(duì)于《素問(wèn)》《靈樞》《難經(jīng)》等經(jīng)典理論的闡釋?zhuān)H多啟發(fā)。1964年出版的全國(guó)大專(zhuān)院校教材,能熔各家學(xué)說(shuō)于一爐,歸時(shí)方、經(jīng)方于一書(shū),內(nèi)容推陳出新,綱舉目張,實(shí)為學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好課本。除此以外,有關(guān)衷中參西的各種著述,亦兼收并蓄地加以參考。在學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)的同時(shí),又訂閱了各地的中醫(yī)雜志,通過(guò)逐年對(duì)多種雜志的瀏覽,飽覽了全國(guó)各地的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),使我廣開(kāi)眼界,融匯新知,從而在臨診中博采眾長(zhǎng),取得了更好的治療效果。

學(xué)習(xí)中醫(yī),要重視中醫(yī)的基礎(chǔ)理論,用理論指導(dǎo)實(shí)踐。吳儀洛說(shuō):“夫醫(yī)學(xué)之要,莫先于明理,其次則在辨證,其次則在用藥,理不明,證于何辨?證不辨,藥于何用?”所以,辨證論治必須建筑于理論基礎(chǔ)之上。

我曾以《溫病學(xué)》的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證法,治愈了不同證型的乙型腦炎和傷寒,以臟腑、氣血、虛實(shí)、寒熱的理論指導(dǎo)辨證,治愈了冠心病、嚴(yán)重貧血、潰瘍病、慢性肝炎和重型血小板減少性紫癜、肝硬化腹水、黃疸等。某君年56歲,患心絞痛,用活血化瘀、芳香開(kāi)竅的中藥治療兩個(gè)月,未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。我發(fā)現(xiàn)患者心絞痛每發(fā)作于深夜。夜屬一天中陰盛陽(yáng)衰之時(shí),此時(shí)發(fā)作,與病人本身之陽(yáng)氣衰微有密切關(guān)系,遂詳辨脈證,在活血化瘀的基礎(chǔ)上加用益氣通陽(yáng)之品,使心絞痛在半月內(nèi)得以迅速控制。由此可見(jiàn),離開(kāi)了中醫(yī)理論去尋求有效的成方,是難以想象的。名中醫(yī)方藥中說(shuō):“如何以中醫(yī)學(xué)基本理論為基礎(chǔ)來(lái)對(duì)辨證論治的涵義,加以明確肯定,對(duì)辨證論治的內(nèi)容、步驟和方法,作出明確而具體的要求,把辨證論治的認(rèn)識(shí),統(tǒng)一在中醫(yī)學(xué)基本理論體系基礎(chǔ)上,統(tǒng)一在理法方藥的一致性上?!边@給以某些人認(rèn)為中醫(yī)“效在藥,玄在理”,可以“廢醫(yī)存藥”的荒謬論點(diǎn)以當(dāng)頭棒喝。


2.先哲學(xué)識(shí)垂千秋,繼承經(jīng)驗(yàn)貴達(dá)變



眾所周知,仲景之方配伍嚴(yán)謹(jǐn),為后世方劑學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。但在讀仲景書(shū),用仲景方的問(wèn)題上,一直存在著“經(jīng)方以不加減為貴”和“古方不能治今病”兩種截然不同的見(jiàn)解。我認(rèn)為方藥是治病的必要手段,針對(duì)病情使用方藥,才能符合辨證論治的精神。仲景之方,組方精義,千百年來(lái)歷代醫(yī)家據(jù)以為規(guī)矩準(zhǔn)繩可法可傳。但如果不問(wèn)時(shí)代、氣候的變遷,不因人、因地制宜去使用原方則未免刻舟求劍。我們研究仲景學(xué)說(shuō),目的是進(jìn)一步繼承其寶貴經(jīng)驗(yàn),借以闡發(fā)其辨證論治的規(guī)律。疾病的發(fā)生和發(fā)展是復(fù)雜多變的,在運(yùn)用經(jīng)方時(shí),應(yīng)當(dāng)有所增減和變化。其實(shí),張氏原著中對(duì)方劑的運(yùn)用,已有很大靈活性。從藥物劑量來(lái)看,有時(shí)僅一味藥劑量的增損,而改變了整個(gè)處方的功用。如桂枝湯,原治太陽(yáng)中風(fēng)證(《傷寒論》12條)。桂枝加桂湯與桂枝湯藥味不變,但僅桂枝一味劑量的增加,就成了通心陽(yáng)之劑,降沖逆以治“氣從少腹上沖心”之奔豚證(《傷寒論》121條)。又如仲景自創(chuàng)之小柴胡湯、通脈四逆湯及真武湯里,均有詳細(xì)的加減法,這就清楚地表明張氏自己沒(méi)有固執(zhí)成方。在臨診中,我是以辨證為前提,不以方藥為依據(jù)。仲景書(shū)中也明白表示:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之?!保ā秱摗?6條)故讀仲景書(shū),要領(lǐng)悟仲景法,不拘泥于仲景方。學(xué)習(xí)先哲經(jīng)臉,應(yīng)當(dāng)善于繼承,并力求發(fā)展。


3.管見(jiàn)點(diǎn)滴不足道,偶錄二三聊解嘲

1

四診合參,尤重望診

中醫(yī)治療疾病,以望、聞、問(wèn)、切四診為工具,對(duì)患者先做系統(tǒng)周密的調(diào)查,診察邪正雙方消長(zhǎng)的情況,才能對(duì)疾病做出比較正確的結(jié)論?!端貑?wèn)·征四失論》說(shuō):“診病不問(wèn)其始,憂(yōu)患飲食之失節(jié),起居之過(guò)度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?”說(shuō)明單純憑脈象來(lái)做出診斷,古代醫(yī)家也認(rèn)為是不可能的,必須四診合參,才能使病無(wú)遁情。我在業(yè)師的熏陶下,在多年的摸索中,體會(huì)到四診中之望診尤為重要,因而潛心研究。每遇一些久病、重病,總是仔細(xì)地察顏觀色。我常通過(guò)望神色,揣測(cè)病人氣血之盛衰、病變之淺深,可以得知其梗概。一般說(shuō)來(lái),面部色澤萎黃、晦黯無(wú)神的,多屬久病氣血衰敗之證;面部色澤白浮腫的,多見(jiàn)于失血或脾胃陽(yáng)虛之候;面部紅縷赤痕,縱橫交錯(cuò)于鼻額等處的,大多是肝絡(luò)損傷,營(yíng)血瘀滯的表現(xiàn);青年面白唇紅,多屬肺氣虛損,腎陰虧耗的反映。此外,對(duì)于口唇、爪甲色澤形態(tài)的變化,亦屬望診中關(guān)鍵之處。大凡心肝等慢性疾病,可于口唇、爪甲色澤形態(tài)的變化中首先獲得線索。我發(fā)現(xiàn)心氣虛衰,心血久瘀的患者,口唇必有紺色;肝氣久郁,肝血久瘀的患者,爪甲可見(jiàn)青紫,甚或變形。至于兩目之神色,皮膚之榮枯,均屬觀察范圍,舌質(zhì)舌苔更加不可忽視。因此,如能結(jié)合切診、問(wèn)診和聞診,當(dāng)可獲知病情之輕重順逆。《素問(wèn)·本病論》說(shuō)“得神者昌,失神者亡”確屬至理名言。

2

辨證論治,抓主證是關(guān)鍵

人是一個(gè)有機(jī)的整體,臟腑氣血,表里上下,相互關(guān)系密切。一臟的病變,必然影響其他臟腑而產(chǎn)生一系列錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。病人就診,往往羅列一大堆癥狀,其中有寒有熱,有虛有實(shí)。分辨何臟何腑為病變重心,明確哪些癥狀是這一疾病的主要表現(xiàn),從而抓住主證,確定相應(yīng)的治法。張仲景在柴胡證條文里說(shuō)“有柴胡證,但見(jiàn)一證便是,不必悉具”(《傷寒論》103條),是示人以抓主證的典范,值得深思。

3

治療內(nèi)傷雜證,主張藥宜輕和

我對(duì)于慢性雜病的治療,主張用藥輕靈平和,處方一般不宜過(guò)猛,更不喜用冷僻竣烈之藥。前人說(shuō)“沉痼之疾,藥宜輕和”是有道理的。因?yàn)槁约膊?,病程反?fù)纏綿,臨床表現(xiàn)每多虛實(shí)夾雜,寒熱錯(cuò)雜,因其病機(jī)不像外感急癥那樣單純,所以在確定治則時(shí),就不能采用“速戰(zhàn)速?zèng)Q”或“背城借一”的方法。吳鞠通說(shuō)“治外感如將,治內(nèi)傷如相”生動(dòng)地說(shuō)明治療慢性雜病,用藥應(yīng)從容如相,用藥以不龐雜偏頗為要,處方以輕靈平和見(jiàn)長(zhǎng)。在辨證論治中,不應(yīng)見(jiàn)有一絲虛象就投補(bǔ)劑,對(duì)于二虛一實(shí)之患者則當(dāng)兼顧其虛。在慢性病的相對(duì)穩(wěn)定階段,蠻補(bǔ)和峻攻,均非善策。有些病家,求愈心切是可以理解的,但醫(yī)生用藥卻不能人云亦云,操之過(guò)急,更不能為圖一時(shí)之快而盲目投以重偏之劑,反致病不見(jiàn)害而藥先為害,功未奏而過(guò)先成矣。總之,我對(duì)病程纏綿之證,每每強(qiáng)調(diào)徐圖收效,但并不因此而固執(zhí)拘泥,一成不變。凡屬病情到了急重階段,非大劑不能挽回者,在“杯水”難濟(jì)“車(chē)薪”的情況下,自應(yīng)果斷地使用重劑峻劑。



路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索。我從醫(yī)迄今,每每捫心自問(wèn),深感自己學(xué)識(shí)之淺薄。古人云:“老驥伏櫪,志在千里,烈士暮年,壯心未已。”我要以此為鞭策,更加努力地工作和學(xué)習(xí)。



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