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抗生素的分類(lèi)和應(yīng)用：
1、 主要抗革蘭氏陽(yáng)性菌的抗生素包括：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可胺類(lèi)、桿菌肽類(lèi)等；
2、 主要抗革蘭氏陰性菌的抗生素包括：氨基糖苷類(lèi)和多黏菌素類(lèi) ； 3、 廣譜抗生素包括：四環(huán)素類(lèi)和酰胺醇類(lèi)等; 4、 抗真菌抗生素包括：二性霉素B、制霉菌素、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑等； 5、 抗寄生蟲(chóng)抗生素包括：伊維菌素、阿維菌素、莫能菌素、鹽菌素和馬杜霉素等。 抗生素按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi) 1、 β—內(nèi)酰胺類(lèi)： 青霉素類(lèi)：于繁殖期殺菌劑，青霉素、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林鈉、雙氯西林等； 頭孢菌素類(lèi)：孢唑啉、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢曲松鈉、頭孢匹羅、頭孢硫脒、頭孢氨芐、頭孢西丁、頭孢噻呋等； 2、 氨基糖苷類(lèi)： 鏈霉素、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素、阿米卡星同硫酸丁胺卡那霉素、硫酸新霉素、大觀霉素、安普霉素等； 3、 四環(huán)素類(lèi)： 土霉素、四環(huán)素、金霉素、多西環(huán)素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素等； 4、 氯霉素類(lèi)： 氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考等； 5、 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)： 紅霉素、羅紅霉素、硫氰酸紅霉素、酒石酸吉他霉素、泰樂(lè)菌素、替米考星、吉他霉素、螺旋霉素、竹桃霉素等； 6、 林可胺類(lèi)： 林克霉素、克林霉素等； 7、 多肽類(lèi)： 桿菌肽、多黏菌素B、多黏菌素E、黏菌素、維吉尼霉素等； 8、 多烯類(lèi)： 制霉菌素、兩性霉素B等； 9、 含磷多糖類(lèi)： 黃霉素、大碳霉素、喹北霉素等，主要做飼料添加劑等； 10、多聚類(lèi)： 莫能菌素、鹽霉素等； 合成抗菌藥 1、 磺胺類(lèi)：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺脒、磺胺間甲氧嘧啶鈉、磺胺喹唑啉、磺胺氯吡秦鈉、磺胺二甲氧嘧啶鈉、磺胺對(duì)甲氧嘧啶鈉等;高度敏感：鏈球菌、肺炎球菌、沙門(mén)氏菌、化膿棒狀桿菌等；對(duì)螺旋體、結(jié)核桿菌、立克次體、病毒等完全無(wú)效。 2、 抗菌增效劑：TMD、DVD等； 3、 呋喃類(lèi)：呋喃唑酮等； 4、 喹諾酮類(lèi)：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、恩諾沙星、培氟沙星、氧氟沙星、達(dá)氟沙星等； 5、 其他化合抗菌藥：卡巴氧、異煙胼、小檗堿等； 6、 硝咪唑類(lèi)：甲硝唑、二甲硝唑等； 7、 抗病毒藥：利巴韋林、金剛烷胺、金剛乙胺、病毒靈、黃芪多糖等； 藥物的配伍禁忌 1、 青霉素類(lèi)： 氨芐西林鈉、阿莫西林、青霉素G鉀與鏈霉素、新霉素、多黏菌素、喹諾酮類(lèi)、配伍療效增強(qiáng)；與氨茶堿、磺胺類(lèi)、VC-多聚磷酸脂、羅紅霉素、配伍沉淀、分解失效；與替米考星、多西環(huán)素、氟苯尼考、配伍降低療效； 2、 四環(huán)素類(lèi)： 四環(huán)素、多西環(huán)素、強(qiáng)力霉素、金霉素與泰樂(lè)菌素、泰牧菌素、TMP、配伍增強(qiáng)療效；與氨茶堿，配伍失效 ； 3、 頭孢類(lèi)： 頭孢拉定、頭孢氨芐、先鋒霉素Ⅱ與新霉素、慶大霉素、喹諾酮類(lèi)、硫酸粘桿菌素，配伍療效增強(qiáng)；與氨茶堿、VC、磺胺類(lèi)、羅紅霉素、多西環(huán)素、氟苯尼考、配伍降低療效； 與 先鋒霉素Ⅱ、利尿藥、配伍腎毒增加； 4、 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)： 羅紅霉素、硫氰酸紅霉素、替米考星與慶大霉素、新霉素、氟苯尼考、配伍療效增強(qiáng)；與林可霉素、鏈霉素配伍療效降低；與卡那霉素、磺胺類(lèi)、氨茶堿、配伍增強(qiáng)毒性；與氯化鈉、氯化鈣、配伍沉淀； 5、 氨基糖苷類(lèi)抗生素： 硫酸新霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素與氨芐西林鈉、頭孢拉定、頭孢氨芐、多西環(huán)素、TMP、配伍增強(qiáng)療效； 與VC、配伍療效減弱；與氟苯尼考配伍降低療效； 6、 多黏菌素類(lèi)： 與多西環(huán)素、氟苯尼考、頭孢氨芐、羅紅霉素、替米考星、喹諾酮類(lèi)、配伍增強(qiáng)療效；與阿托品、先鋒霉素、新霉素、慶大霉素、配伍毒性增強(qiáng)。 7、 喹諾酮類(lèi)： 氧氟沙星、恩諾沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星與四環(huán)素、多西環(huán)素、氟苯尼考、呋喃類(lèi)、羅紅霉素、配伍降低療效；與頭孢類(lèi)、氨芐西林、鏈霉素、新霉素、慶大霉素、磺胺類(lèi)、配伍療效增強(qiáng)。 8、 磺胺類(lèi)： 與TMP、新霉素、慶大霉素、卡那霉素、配伍療效增強(qiáng)；與頭孢類(lèi)、氨芐西林鈉、配伍降低療效；與氟苯尼考、羅紅霉素、配伍毒性增強(qiáng)； 9、 氯霉素： 氟苯尼考與新霉素、多西環(huán)素、粘桿菌素、配伍療效增強(qiáng)；與頭孢類(lèi)、氨芐西林鈉、配伍降低療效；與卡那霉素、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)、鏈霉素、配伍毒性增強(qiáng)；對(duì)維生素葉酸，B12，能影響紅細(xì)胞生成。 10、氨茶堿： 與VC、多西環(huán)素、腎上腺素、配伍失效；與喹諾酮類(lèi)、配伍、降低療效。 11、 林可霉素： 與甲硝唑、配伍增強(qiáng)療效；與羅紅霉素、替米考星、配伍降低療效； 與磺胺類(lèi)、氨茶堿、配伍失效； 12、 磺胺類(lèi)： 與TMP、新霉素、慶大霉素、卡那霉素、配伍療效增強(qiáng)；與頭孢類(lèi)、氨芐西林鈉、配伍降低療效。
抗生素藥物小結(jié)：
一、抗革蘭陽(yáng)性菌（五類(lèi)）
1、青霉素類(lèi)
青霉素、阿莫西林、氨芐西林、苯唑西林、派拉西林、雙氯西林
2、頭孢菌素類(lèi)
孢唑林、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢曲松鈉、頭孢酊、頭孢噻呋
3、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)
紅霉素、泰樂(lè)菌素（替米考星）、螺旋霉素、吉他霉素、竹桃霉素
4、林可胺類(lèi)
林可霉素、克林霉素
5、磷酸化多糖類(lèi)
黃霉素
二、抗革蘭陰性菌（兩類(lèi)）
1、氨基糖苷類(lèi)
鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、潮霉素B、越霉素A、新霉素、大觀霉素、小諾米星、安普霉素
2、多肽類(lèi)
多黏菌素、桿菌肽
三、廣譜（兩類(lèi)）
1、四環(huán)素類(lèi)
多西環(huán)素、金霉素、四環(huán)素、土霉素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素
2、酰胺醇類(lèi)
氯霉素、甲砜霉素、氟甲砜霉素（氟苯尼考）
四、主要抗支原體
泰樂(lè)菌素、泰妙菌素（支原凈）、乙酰螺旋霉素、吉他霉素（北里霉素）
五、抗真菌
制霉菌素、兩性霉素B、克霉唑、酮康唑、伊曲康唑
六、抗寄生蟲(chóng)
伊維菌素、阿維菌素、莫能菌素、鹽菌素、馬杜霉素
七、備注
1、G﹢菌 炭疽桿菌、鏈球菌、棒狀桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌
2、G﹣菌 大腸桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、產(chǎn)氣桿菌、流感桿菌、沙門(mén)氏菌、布氏桿菌、巴士桿菌
抗生素是微生物的代謝產(chǎn)物，是由真菌、細(xì)菌或其他生物在繁殖過(guò)程中所產(chǎn)生的一類(lèi)具有殺滅或抑制微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)，也可用人工合成的方法制造，用很小的劑量就能抑制或殺滅病原微生物。
合成方法制造，分類(lèi)有以下幾種：
（一）β-內(nèi)酰胺類(lèi)
青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來(lái)又有較大發(fā)展，如硫酶素類(lèi)（thienamycins）、單內(nèi)酰環(huán)類(lèi)(monobactams)，β-內(nèi)酰酶抑制劑(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素(methoxypeniciuins)等。
（二）氨基糖甙類(lèi)
包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。
（三）四環(huán)素類(lèi)
包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及多西環(huán)素素等。
（四）氯霉素類(lèi)
包括氯霉素、甲砜霉素等。
（五）大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)
臨床常用的有紅霉素、白霉素、無(wú)味紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等。
（六）作用于G+細(xì)菌的其它抗生素
如林可霉素、氯林可霉素、萬(wàn)古霉素、桿菌肽等。
（七）作用于G菌的其它抗生素
如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。
（八）抗真菌抗生素
如灰黃霉素。
（九）抗腫瘤抗生素
如絲裂霉素、放線(xiàn)菌素D、博萊霉素、阿霉素等。
（10）具有免疫抑制作用的抗生素 如環(huán)孢素。
一.主要作用于革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的抗生素 ⒈青霉素類(lèi) ⑴作用與用途 ①溶血性鏈球菌感染：咽炎、扁桃體炎、中耳炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥、產(chǎn)褥熱等。 ②肺炎球菌感染：大葉性肺炎、膿胸、急性支氣管炎、支氣管肺炎等。 ③敏感的金葡萄菌感染：毛囊炎、膿腫、癰（yōng）、骨髓炎、敗血癥等。 ④腦膜炎球菌感染：流行性腦膜炎、常與磺胺嘧啶合用。 ⑤螺旋體感染：梅毒、鉤端螺旋體病、回歸熱等。 ⑥革蘭氏陽(yáng)性桿菌感染：白喉、破傷風(fēng)、淋病等。 ⑦放線(xiàn)菌感染：采用大劑量、長(zhǎng)療程。 ⑵用法與用量 青霉素鉀鹽和青霉素鈉鹽粉針劑：20萬(wàn)單位/支、40萬(wàn)單位/支、80萬(wàn)單位/支、及100萬(wàn)單位/支，20~40萬(wàn)單位/支，肌注（肌肉注射）2-4次/日，嚴(yán)重感染時(shí)可用靜脈滴注，200~1000萬(wàn)單位/支，鉀鹽忌靜脈推注，安卞（biàn）青霉素：片劑：0.25g/片、0.25~1g/次，4次/日。粉針劑0.5g/瓶。0.5~1g/次，4次/日。肌注、靜注或靜滴：2~6g。 ⑶注意事項(xiàng) ①避免濫用和局部用藥。 ②詳詢(xún)病人有無(wú)變態(tài)反應(yīng)性疾病及對(duì)青霉素過(guò)敏史，有者慎用或禁用。 ③凡初次注射或停藥3~7天再用青霉素者均應(yīng)做皮試（皮過(guò)敏試驗(yàn)），皮試陽(yáng)性者禁用青霉素。 ④避免在饑餓時(shí)注射青霉素。 ⑤備好搶救藥品。 ⒉先鋒霉素類(lèi) ⑴作用與用途 臨床上主要用于抗藥金葡萄菌及一些革蘭氏陽(yáng)性桿菌引起的嚴(yán)重感染，如肺部感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。 ⑵用法與用量 ①噻孢霉素鈉（先鋒霉素Ⅰ）粉針劑：0.5g/瓶、1g/瓶，0.5~1g/次，4次/日，肌注，靜注或靜滴2-4g/日。 ②先鋒霉素Ⅱ粉針劑：0.5g/瓶、1g/瓶，0.5~1g/次，2-3次/日，每日量不超過(guò)4g，肌注。 ③先鋒霉素Ⅳ片劑：0.25g/瓶，1-4g/日，分2-4次服用。 ④頭孢唑啉粉針劑：0.2g/瓶，0.5g/瓶，0.5g/次，2-4次/日，肌注或靜注。 ⑶注意事項(xiàng) ①毒性較低，一般為胃腸道反應(yīng)，ⅠⅡ局部有刺激性。 ②個(gè)別有皮疹、藥熱、與青霉素有交叉反應(yīng)。 ⒊紅霉素 ⑴作用與用途 臨床上主要用于有抗藥性金葡萄菌感染如肺炎、敗血癥、白喉帶菌者。 ⑵用法與用量 紅霉素糖衣片0.1g/片，0.2g/片，無(wú)葉紅霉素片，每片含量相當(dāng)于紅霉素0.125g，0.25~0.5g/次，3-4次/日。 乳糖酸紅霉素粉針劑：0.3g/瓶，0.3-0.6g/次，3-4次/日。靜脈滴注：1.2-1.8g/日，注意不能用生理鹽水溶解，以免發(fā)生沉淀。 二.主要作用于革蘭氏陰性細(xì)菌的抗生素 ⒈鏈霉素 ⑴作用與用途 ①對(duì)鼠疫有良好效果。 ②與磺胺類(lèi)，四環(huán)素類(lèi)，氯霉素類(lèi)合用治療革蘭氏陰性桿菌引起的疾病。 ③各種結(jié)核病的治療。 ④與青霉素合用治療亞急性心內(nèi)膜炎。 ⑵用法與用量 硫酸鏈霉素粉針劑：0.75g/瓶，1g/瓶，2g/瓶，注射液0.5g/2ml，0.5~1g/日，分1-2次肌注。 ⑶注意事項(xiàng) ①對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的毒性，表現(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心、平衡失調(diào)、耳蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)為耳鳴、聽(tīng)力減退、永久性耳聾。 ②過(guò)敏性反應(yīng)，可出現(xiàn)皮疹、藥熱、蕁麻疹、過(guò)繁性休克。 ③急性毒性反應(yīng)：因阻滯神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)而引起呼吸麻痹。 ④腎臟損害：尿蛋白、血尿、嚴(yán)重腎衰。 ⒉慶大霉素 ⑴作用于用途 主要用于革蘭氏陰性桿菌感染和抗藥金葡萄菌引起的嚴(yán)重感染如敗血癥、呼吸道感染、肺炎、膽道感染及燒傷感染等。 ⑵用法與用量 硫酸慶大霉素片劑：2萬(wàn)單位/片，4萬(wàn)單位/片，24萬(wàn)單位/日，分3-4次肌注或靜滴，不能與青霉素等混合靜滴。 ⑶注意事項(xiàng)
①對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)有一定的毒性。 ②對(duì)腎臟有較輕度損害。 ⒊其他：卡那霉素、新霉素、多粘菌素類(lèi)、創(chuàng)新霉素、巴龍霉素等。 三.廣譜抗生素 ⒈四環(huán)素類(lèi) ⑴作用于用途 ①為立克次體，衣原體，支原體等感染的首選藥。 ②對(duì)革蘭氏陽(yáng)性桿菌所致的呼吸道感染。 ③腸內(nèi)阿米巴病常選用土霉素。 ⑵用法與用量 鹽酸四環(huán)素片劑及膠囊：0.05g/片，0.125g/片，0.25g/片，0.5g/次，3-4次/日。粉針劑：0.125g/支，0.25g/支，0.5g/支，0.5g/次，2次/日。 ⑶注意事項(xiàng) ①局部刺激，潰瘍病人禁用金霉素。 ②二重感染。 ③肝臟病毒。 ④妊娠后期和5歲以下兒童應(yīng)用四環(huán)素后由于沉積于牙釉質(zhì)及其下的鈣化還可致牙齒變黃。 ⒉氯霉素類(lèi) ⑴作用于用途 ①適用于傷寒，副傷寒及其他沙門(mén)氏菌屬感染，尤其由于這些細(xì)菌引起的敗血癥。 ②用于革蘭氏陰性桿菌的嚴(yán)重感染如桿菌性肺炎、百日咳、菌痢、細(xì)菌性腦膜炎、泌尿道感染、腹膜炎等。 ③立克次體感染如斑疹傷寒、恙（yáng）蟲(chóng)病、也很有效，點(diǎn)眼用于沙眼。 ⑵用法與用量 氯霉素片劑（或膠囊）：0.05g/片（粒），0.25g/片（粒），0.25-0.5g/次，4次/日。注射液：0.25g/2ml，0.5-1g/次，每日2次，肌注。 ⑶注意事項(xiàng) ①抑制骨髓造血功能。 ②灰嬰綜合癥。 ③胃腸道反應(yīng)，舌炎，皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，也引起二重感染。 四.抗真菌與抗病毒感染藥物 ⒈抗真菌藥物 ⑴用法、用量、用途 制霉素片劑25萬(wàn)單位/片，50萬(wàn)單位/片，50~100萬(wàn)單位/次，陰道栓劑，混懸劑供局部用，其他有灰黃霉素、二性霉素B、克霉唑等對(duì)白色念珠菌新隱球菌、莢膜組織細(xì)胞漿菌有抑制作用，對(duì)陰道滴蟲(chóng)亦有一定效用。 ⑵注意事項(xiàng) ①胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。 ②過(guò)敏反應(yīng)：藥熱、皮疹、白細(xì)胞減少、血管神經(jīng)性水腫。 ③與青霉素有交叉過(guò)敏反應(yīng)。 ⒉抗病毒藥物 ⑴用法、用量、用途 嗎啉呱（病毒靈，ABOB）片劑：100g/片，100~200g/日，3次/日。眼藥水1-2%，1-2小時(shí)滴眼1次。 主要用于防治流感，流行性腮腺炎，濾泡性結(jié)膜炎，水痘，皰（pāo）疹以及麻疹等。 ⑵注意事項(xiàng) 主要不良反應(yīng)為食欲不振。 ⑶其他抗病毒藥物：金剛烷胺、碘苷、阿糖胞苷，對(duì)流感甲型病毒、腺病毒、皰疹病毒等有明顯抑制作用。
如何制定抗生素方案：
（一）細(xì)菌分類(lèi)：
現(xiàn)將細(xì)菌分成以下幾類(lèi)，并擬出其用藥大原則：
1、G+菌：例如上感、青壯年肺炎。普通的用頭孢一代二代、阿奇就可以搞定了。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），此種要用到最頂級(jí)的萬(wàn)古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。
2、G-菌：例如醫(yī)院獲得肺炎、腸道感染、女性泌尿系感染。普通的用頭孢三代和/或喹諾酮就可以搞定了?？植谰恚恒~綠假單胞菌（選藥：舒普深、泰能、美平、特治星、環(huán)丙沙星、馬斯平）、肺炎克雷伯菌（選藥：碳青酶烯類(lèi)：泰能、美平）、鮑曼不動(dòng)桿菌（選藥：泰能、美平，省錢(qián)方案或嘗試：舒普深+丁胺卡那）。
3、厭氧菌：一般消化系統(tǒng)的的膽道感染、幽門(mén)螺桿菌感染會(huì)用到；婦科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
4、支原體：兒科的支原體肺炎常用：阿奇霉素
5、立克次體：內(nèi)科的恙蟲(chóng)病必用多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）。
6、其他雜菌：可考慮喹諾酮或阿奇來(lái)解決。
（二）抗菌藥物分類(lèi)及其抗菌譜、常用藥物：
1、青霉素類(lèi)：
?。?）青霉素：對(duì)G+菌、G-球菌有效，我感覺(jué)，現(xiàn)在估計(jì)只有急性腎炎、惡急性感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、化腦、梅毒這些非得用PG的病才會(huì)用它了。
?。?）對(duì)G-G+均有效的廣譜青霉素：代表藥：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此類(lèi)不僅對(duì)G+有效，主要抗菌譜是對(duì)G-有較強(qiáng)的作用，若加上β內(nèi)酰胺酶抑制劑則效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦這些都是好藥貴藥。進(jìn)口藥哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，勁藥），對(duì)G-、厭氧菌均有強(qiáng)大作用。
2、頭孢類(lèi)及頭霉素類(lèi)
一代：
抗菌譜：G+
常用藥：頭孢替唑、頭孢拉定
二代：
抗菌譜：G+、G-均有不太強(qiáng)的作用。
常用藥：針：頭孢替安、頭孢呋辛；口服：頭孢克洛（?？虅?，口服好藥）、頭孢丙烯
三代：
抗菌譜：G-
常用藥：頭孢他定、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮/他唑巴坦、
頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深，進(jìn)口，勁藥）
四代：
抗菌譜：G-比三代好一些，厭氧菌也有效
頭孢吡肟（馬斯平，勁藥）
頭孢匹羅：雖是四代，但國(guó)產(chǎn)的效果很不怎么樣。
頭霉素：
頭孢美唑（似頭孢二代）
噻馬靈（拉氧頭孢）（似頭孢三代，有一個(gè)特殊特點(diǎn)是對(duì)）
3、喹諾酮類(lèi)
對(duì)各種各樣的細(xì)菌，包括G-、G+、甚至衣原體、支原體、結(jié)核菌均有作用。特點(diǎn)是孕婦、16歲以下禁用。
左氧氟沙星（進(jìn)口的：可樂(lè)必妥，好藥）
環(huán)丙沙星（西普樂(lè)）
依諾沙星（諾佳）
莫西沙星（進(jìn)口：拜復(fù)樂(lè)，囑喹諾酮中最頂級(jí)的藥）
4、碳青酶烯類(lèi)
屬于抗G-方面最頂級(jí)的藥，對(duì)G -、G+厭氧菌有極強(qiáng)大的作用，并傾向于G -。
泰能（亞胺培南/西司他汀，進(jìn)口）
美平（美羅培南，進(jìn)口）
比阿培南
5、β內(nèi)酰胺酶抑制劑
舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸鉀，均需與其他的復(fù)合效果才好。
6、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)
對(duì)各種細(xì)菌均有用并偏向于G+菌，其亮點(diǎn)是對(duì)支原體、衣原體有效，過(guò)敏少，不需皮試，可替代PG過(guò)敏者。
代表藥：阿奇霉素（進(jìn)口的：希舒美）
7、克林霉素
亮點(diǎn)：對(duì)厭氧菌、G+效果好，過(guò)敏少，不需皮試。
8、氨基糖苷類(lèi)
偏向于G-，對(duì)厭氧菌無(wú)效。特點(diǎn)：有腎、耳毒性，腎功能不全禁用。臨床上很少人會(huì)喜歡用此類(lèi)。除非是其他類(lèi)藥均耐藥，或藥敏示其敏感，偶爾用丁胺卡那。
丁胺卡那（阿米卡星）
鏈霉素：臨床基本只用于抗結(jié)核。
9、四環(huán)素類(lèi)
副作用多，臨床少用，亮點(diǎn)：對(duì)立克次體、支原體、衣原體有效。臨床上似乎有且只有恙蟲(chóng)病會(huì)用它，也似乎是恙蟲(chóng)病唯一可以選擇的藥。
強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）：恙蟲(chóng)病用藥
10、萬(wàn)古霉素
對(duì)G+有極強(qiáng)的作用。
進(jìn)口藥：穩(wěn)可信，目前抗G+頂級(jí)藥物。G+頂級(jí)藥物還有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉寧
11、其他
氨曲南
甲硝唑（滅滴靈）
替硝唑
林可霉素
（三）呼吸內(nèi)科-肺部感染抗菌藥選用舉例
因呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物最多，故以此為例，拋磚引玉。
1、年輕人社區(qū)獲得性肺炎
一般是G+或支原體感染，故單用頭孢一代或二代，或單用阿奇霉素（不除外有支原體感染時(shí)更適合）；或單用可樂(lè)必妥針（進(jìn)口左氧氟沙星，偏重時(shí)）
2、有基礎(chǔ)病的老年人社區(qū)獲得性肺炎：
最好聯(lián)合用藥盡快控制感染：頭孢三代（例如頭孢地嗪）+喹諾酮（例如國(guó)產(chǎn)左氧氟沙星）或阿奇霉素。
3、有基礎(chǔ)病，醫(yī)院獲得性肺炎：
?。?）不是很重的，生命體征穩(wěn)定的：COPD急性加重期很多都屬于這個(gè)程度的。
三代/β-內(nèi)+喹；或者廣譜青霉素/β-內(nèi)+喹：例如頭孢哌酮/他唑巴坦+國(guó)產(chǎn)左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+國(guó)產(chǎn)左氧氟沙星。
?。?）嚴(yán)重的：三代/β-內(nèi)+喹：例如舒普深+拜復(fù)樂(lè)?；騿斡锰┠芑蛎榔?。
?。?）重癥肺炎，合并G+敗血癥，極重度感染：可美平（美羅培南）或泰能（亞胺培南/西司他?。?穩(wěn)可信（進(jìn)口萬(wàn)古霉素），ICU常用的一個(gè)大包圍組合。
不同部位感染的抗生素應(yīng)用：
一.呼吸系統(tǒng)感染時(shí)抗生素的選用
1.1 上呼吸道感染：上呼吸道感染是一個(gè)統(tǒng)稱(chēng),包括普通感冒、急性鼻竇炎、扁桃體咽炎、喉炎、咽炎.其病原體90 %以上為病毒,常見(jiàn)的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。細(xì)菌只占 10 %左右。此類(lèi)病人臨床上多數(shù)表現(xiàn)為血象不高,病程較短(通常為1周) 。治療以休息、多飲水及對(duì)癥為主,不必使用抗生素。如果癥狀持續(xù)7～10 天沒(méi)有改善,并出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高,或發(fā)生化膿性或非化膿性并發(fā)癥(風(fēng)濕病、腎小球腎炎)時(shí)可使用抗生素?？股厥走x青霉素族(青霉素 G、阿莫西林) ,也可選用一、二代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。一般抗生素的療程為 5～7 天,伴有風(fēng)濕病、腎小球腎炎者 10～14 天。若有嚴(yán)重化膿性并發(fā)癥者抗生素療程可視病情延長(zhǎng)。
1.2 下呼吸道感染：是最常見(jiàn)的感染性疾病。包括急慢性支氣管炎、肺部感染等。其病原體有細(xì)菌(常見(jiàn)的有革蘭氏陽(yáng)性球菌,如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌;革蘭氏陰性桿菌,如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌;厭氧桿菌,如棒狀桿菌、梭形桿菌等) 、病毒、真菌、原蟲(chóng)、支原體、衣原體等。成人細(xì)菌感染率為 80 %,兒童為 70 %。在免疫抑制狀態(tài)、老年、大量使用激素、抗生素等情況下真菌性感染的比例明顯升高。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)院外獲得性下呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主(主要為肺炎球菌) ,其次為革蘭氏陰性桿菌(最常見(jiàn)的為肺炎克雷伯桿菌) 。院內(nèi)獲得性感染約 60 %為革蘭氏陰性桿菌,其中最多的是綠膿桿菌。院外下呼吸道感染以往治療以青霉素為首選,但近年來(lái)細(xì)菌的耐藥性有了較大的變化。如肺炎球菌對(duì)苯唑西林、氨芐西林耐藥率達(dá) 50 %,對(duì)紅霉素及克林霉素耐藥率達(dá) 50 %～70 %。金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率達(dá) 97 %以上,對(duì)紅霉素及克林霉素耐藥率達(dá) 70 %左右,對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄菌國(guó)外亦有報(bào)道。但對(duì)復(fù)方新諾明和喹諾酮類(lèi)耐藥率低,特別是新一代喹諾酮類(lèi)藥物。故復(fù)方新諾明和喹諾酮類(lèi)合用常?？梢垣@得理想的療效。院內(nèi)下呼吸道感染治療首選氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或二代頭孢菌素。合并厭氧菌感染時(shí)可加用甲硝唑或克林霉素。根據(jù)血藥濃度與效應(yīng)關(guān)系,抗菌作用隨著血藥濃度的增加而提高,分次給藥可使總有效時(shí)間增加。β- 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素主張分次給藥。對(duì)于輕、中度感染可口服給藥,對(duì)于嚴(yán)重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主張靜脈給藥,并可聯(lián)合使用抗生素,一般二聯(lián)即可達(dá)滿(mǎn)意效果。
下面簡(jiǎn)述幾種呼吸系統(tǒng)常用抗生素的作用及機(jī)制:
1.2.1 喹諾酮類(lèi)抗生素：是近年來(lái)治療下呼吸道感染的重要藥物。其具有組織濃度高、最低抑菌濃度低等特點(diǎn)。該藥在支氣管黏膜中的濃度比血液中高 2 倍,在肺泡上皮中比血液中高 2～3 倍,在肺泡巨噬細(xì)胞中比血液中高9～15倍。
1.2.2 β- 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素：在治療呼吸道感染中應(yīng)用最為廣泛。主要包括青霉素族、頭孢菌素族及非典型β- 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。β- 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素與β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑(棒酸、舒巴坦)合用可明顯增加抗菌活性并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。泰能、特美汀、馬斯平對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧桿菌均有強(qiáng)效殺菌活性。
1.2.3 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素：最常用于治療院外細(xì)菌性呼吸道感染,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌(肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌)有強(qiáng)大的抗菌活性,對(duì)革蘭氏陰性桿菌(如流感嗜血桿菌)及梭形桿菌以外的各種厭氧菌均有抗菌活性,并對(duì)不典型肺炎(支原體、衣原體、軍團(tuán)菌)有肯定療效。其新一代藥物(如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)對(duì)胃酸穩(wěn)定,生物利用度高,組織細(xì)胞濃度及血藥濃度高,維持持久,不良反應(yīng)少。
1.2.4 氨基糖苷類(lèi)抗生素：對(duì)革蘭氏陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性,其主要不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性。不良反應(yīng)與血藥濃度密切相關(guān)。此類(lèi)抗生素有很長(zhǎng)的抗生素后續(xù)效應(yīng)。這一現(xiàn)象呈濃度與時(shí)間依賴(lài)性,故主張短療程、大劑量、每日 1 次的治療方案。此類(lèi)藥物通過(guò)細(xì)胞攝取進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),速度緩慢,局部用藥能保持良好的濃度。
二.消化系統(tǒng)感染及抗生素的應(yīng)用
2.1 膽系感染：膽系感染是指整個(gè)膽道系統(tǒng)的急、慢性炎癥病變,多為結(jié)石、腫瘤所引起的繼發(fā)性病變,而炎癥又促進(jìn)了結(jié)石的形成和增多,并有較高的病死率(11.8 %) 。正常情況下,膽汁是無(wú)菌的。由于膽道與腸道的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)決定了膽系感染的途徑為腸道的上行感染或門(mén)靜脈系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)感染。感染膽系的細(xì)菌大多數(shù)直接從腸道經(jīng) Oddi 括約肌反流入膽道,故致病菌與腸道菌叢基本一致,以大腸桿菌為主,其次為假單胞菌、腸球菌、變形桿菌,且常為兩種以上的混合感染。厭氧菌感染率比其他部位高51 %左右。選用抗生素時(shí)應(yīng)考慮致病菌種、細(xì)菌耐藥性、抗生素的抗菌譜及其在膽汁中的濃度等因素,膽汁培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)具有重要的指導(dǎo)意義。在得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果之前,要選擇具有強(qiáng)大抑菌或殺菌力、在膽汁中濃度高、不良反應(yīng)小的藥物。
2.1.1 青霉素類(lèi) 青霉素 G在膽汁中濃度不高,對(duì)膽系感染一般無(wú)效。羥氨芐青霉素、羧氨芐青霉素膽汁中濃度低于血藥濃度,效果不理想。而氧哌嗪青霉素對(duì)膽道致病菌有強(qiáng)大的殺菌活性,同時(shí),膽道濃度高于血清濃度。
2.1.2 頭孢菌素類(lèi) 第一代頭孢主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌有效,故腸球菌感染時(shí)可用。二代頭孢對(duì)部分革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽(yáng)性球菌有效,頭孢呋肟、頭孢羥唑、頭孢氧哌唑鈉(先鋒必)的膽道濃度高于血清濃度,可用于膽系感染,但對(duì)綠膿桿菌無(wú)效。三代頭孢對(duì)革蘭氏陰性桿菌、綠膿桿菌有強(qiáng)大殺菌能力,且腎毒性低,但對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌不如第一、二代。
2.1.3 喹諾酮類(lèi) 對(duì)多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性球菌及革蘭氏陰性桿菌均有殺菌活性,在膽汁中可達(dá)有效濃度,對(duì)膽道混合感染病人較為適宜,但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、骨有一定毒性。
2.1.4 氨基糖苷類(lèi)抗生素 對(duì)革蘭氏陰性桿菌有強(qiáng)大殺菌作用,但因有耳、腎毒性使其在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制。對(duì)萬(wàn)古霉素和氨基糖苷類(lèi)藥物耐藥的腸球菌對(duì)新近研發(fā)出來(lái)的唑烷酮類(lèi)抗生素Linezol2id及Oritarancin敏感。
2.1.5 甲硝唑 對(duì)常見(jiàn)厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌活性,且膽汁中濃度大于血清濃度,故常用于膽系感染的治療,與其他藥物聯(lián)合使用具有較好的療效。常用的聯(lián)合用藥方案為甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代頭孢(除頭孢他定、頭孢美他醇) ,或加喹諾酮類(lèi)藥物,均可獲得良好的效果。
2.1.6 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌有一定抗菌活性,膽汁中濃度大于血清濃度,但有一定肝毒性,故肝功能受損者慎用。膽系感染抗生素一般采取靜脈給藥方式,應(yīng)用至體溫正常,癥狀消退后 3～4 天即可停藥。對(duì)于病因不明的嚴(yán)重感染,需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥時(shí),容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥,應(yīng)采取聯(lián)合用藥。
2.2 腹腔感染
2.2.1 肝硬化伴有腹腔感染 肝硬化患者免疫力低下,易發(fā)生細(xì)菌性腹腔感染,且腹腔感染與病死率有直接關(guān)系。感染的細(xì)菌以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌居多。較為理想的抗生素是第三代頭孢菌素。喹諾酮類(lèi)藥物由于其抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)而普遍用于治療腹腔感染。但國(guó)外資料報(bào)道對(duì)大腸桿菌耐藥率達(dá)50%。發(fā)生腹腔感染后,患者病情迅速惡化,故強(qiáng)調(diào)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素,開(kāi)始幾天劑量要大,不能等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,根據(jù)治療反應(yīng)及培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥,用藥時(shí)間不少于兩周。
2.2.2 其他原因的腹腔感染 經(jīng)常是多種細(xì)菌的混合感染,治療需選用對(duì)多種細(xì)菌有效的抗生素。國(guó)外專(zhuān)家推薦輕至中度感染選擇單一藥物,嚴(yán)重感染聯(lián)合用藥。能靜脈給藥盡可能靜脈給藥,并分次給藥為宜一般血象正常、體溫正常3～5天停藥。
三：泌尿系感染
泌尿系感染的發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng),感染85 %的尿路感染為大腸桿菌所致,其次為副大腸桿菌,綠膿桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌及葡萄球菌等。經(jīng)驗(yàn)治療給予復(fù)方新諾明、諾氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物治療3天后若病情沒(méi)有改善則根據(jù)藥敏結(jié)果換藥(用藥前應(yīng)先行尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)) 。要盡可能選用腎毒性小、不良反應(yīng)少、服用方便、細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性的抗生素,并盡可能單一用藥。單一用藥失敗、嚴(yán)重感染、混合感染或出現(xiàn)耐藥菌株后應(yīng)聯(lián)合用藥,但一般以二聯(lián)為主。常使用一種基糖苷類(lèi)加一種半合成廣譜青霉素或三代頭孢菌素。由于這些藥物半衰期均較短,1 日劑量分次給予才能維持有效的尿藥濃度,達(dá)到最佳治療效果。療程一般為2周。
四.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及抗生素的應(yīng)用
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床上非常危重的病癥,早期及時(shí)正確地應(yīng)用抗生素治療是挽救患者生命、減少后遺癥的關(guān)鍵。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見(jiàn)的致病菌為腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、單核李司特菌及流感嗜血桿菌。對(duì)于成年患者要注意選用易透過(guò)血腦屏障和血腦脊液屏障的藥物,才能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮作用。紅霉素、林可霉素、氨基糖苷類(lèi)不易達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶,而氨芐青霉素、青霉素、磺胺藥、頭孢噻肟、頭孢曲松、美洛培南都是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的有效抗生素。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多為一種細(xì)菌的感染,故采用一種有效的抗生素即可。盡量采用殺菌藥、靜脈給藥、劑量宜大。聯(lián)合用藥必須要有明確的指征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染也可鞘內(nèi)給藥,但要注意小劑量、低濃度、慢速度逐次給藥。
五.骨科感染性疾病
骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及硬化性骨髓炎。其致病菌主要為假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血鏈球菌及變形桿菌。在治療骨和關(guān)節(jié)感染時(shí),宜選用在骨組織和關(guān)節(jié)腔中能夠達(dá)有效濃度、細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性及毒副作用少的藥物。青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、頭孢菌素等易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,故宜于使用;而紅霉素、氯霉素、氨基糖苷類(lèi)等不易滲入關(guān)節(jié)腔,且毒性相對(duì)較大,故不適宜應(yīng)用。因致病菌常為金黃色葡萄球菌,故通常選用一種針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌的藥物,另一種為廣譜抗生素。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥,抗生素宜連續(xù)應(yīng)用3周。
六.皮膚軟組織的感染
皮膚軟組織與外界的各種病原體直接接觸,并且受到外傷的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各系統(tǒng)及器官。其致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌及大腸桿菌。輕者口服給藥,中、重度者應(yīng)采取全身給藥。治療以青霉素、頭孢菌素類(lèi)為宜。腹腔、會(huì)陰的感染以革蘭氏陰性桿菌為主,故應(yīng)選用喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及甲硝唑?yàn)橐恕?br>
綜上所述,不同部位感染的細(xì)菌及抗生素敏感性均有不同的特點(diǎn),在藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)前,臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)病人的病情、感染部位經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。對(duì)于每個(gè)感染患者應(yīng)盡可能取得藥敏試驗(yàn)的結(jié)果,進(jìn)行個(gè)體化治療。不可盲用、濫用、長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用或低濃度使用抗生素,否則不僅會(huì)造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)及抗生素的毒副作用,更重要的是會(huì)導(dǎo)致致病菌的耐藥性及耐藥菌種類(lèi)增加,使得人類(lèi)在與細(xì)菌的長(zhǎng)期的戰(zhàn)爭(zhēng)中處于被動(dòng)地位。
80種感染藥抗生素的選用抗生素的選用一覽表：
四代頭孢各的區(qū)別：
（1）第一代頭孢菌素
常用藥頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉等。
作用對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染，包括耐藥金黃色葡萄球菌（簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌）及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用?？诜^孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定主要用于輕中度呼吸道感染（如氣管和支氣管急性炎癥）、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關(guān)節(jié)及婦產(chǎn)科感染。注射用頭孢唑林廣泛用于中度感染和敏感菌的嚴(yán)重感染。
?。?）第二代頭孢菌素
常用藥頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛等。
作用對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌、陽(yáng)性球菌和流感桿菌有較強(qiáng)抗菌作用（因第二代頭孢對(duì)革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌等多種細(xì)菌有抗菌作用，故被稱(chēng)為廣譜抗生素）。常用于治療大腸桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、枸椽酸桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道尿路及軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科感染。應(yīng)用較多的有頭孢呋辛，口服較多的為頭孢克洛。
?。?）第三代頭孢菌素
常用藥頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等。
作用對(duì)重癥耐藥甚至嚴(yán)重威脅生命的革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和革蘭氏陽(yáng)性菌有很強(qiáng)的抗菌作用。用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等嚴(yán)重感染及尿路感染；是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選藥。
?。?）第四代頭孢菌素
常用藥頭孢吡肟、頭孢匹羅。
作用抗菌譜與抗菌活性與第三代頭孢菌素相似，但抗菌譜有了進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬、奈瑟淋球菌屬、葡萄球菌及鏈球菌（除腸球菌外）都有較強(qiáng)抗菌活性。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，臨床主要用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等。
總體來(lái)說(shuō)，頭孢菌素類(lèi)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶一代比一代穩(wěn)定；對(duì)腎的毒性一代比一代低；前三代頭孢類(lèi)藥物，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌力一代不如一代，而對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌力則一代比一代強(qiáng)；第四代頭孢對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌的抗菌力都較強(qiáng)。第三代和第四代都能透入腦脊液。
頭孢與酒精——有時(shí)可成冤家
多年未見(jiàn)的老友要來(lái)會(huì)面，老王很激動(dòng)，在家里為老友接風(fēng)洗塵，不知不覺(jué)幾杯酒就下了肚?？删驮趦蓚€(gè)人都很盡興的時(shí)候，老王突然摔倒在地上，暈了過(guò)去。家人趕緊將老王送到了醫(yī)院。醫(yī)生詢(xún)問(wèn)老王有何特殊之處，家人說(shuō)他沒(méi)心臟病、高血壓、糖尿病，只是這兩天有些感冒，但吃了頭孢后已經(jīng)有些緩解……
聽(tīng)到這里，醫(yī)生打斷他們的話(huà)說(shuō)，他吃了頭孢后怎能讓他喝酒呢？說(shuō)完就開(kāi)始緊急搶救。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)搶救老王漸漸地醒了過(guò)來(lái)。
雙硫侖樣反應(yīng)，頭孢和酒相遇的產(chǎn)物
頭孢類(lèi)抗菌素在臨床上應(yīng)用廣泛，雖然不良反應(yīng)比較少見(jiàn)，但應(yīng)用這類(lèi)藥品期間飲酒或接受含酒精藥物、飲料者可能出現(xiàn)一系列反應(yīng)，如臉色潮紅等，嚴(yán)重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意識(shí)喪失、驚厥等，這種情況稱(chēng)作雙硫侖樣反應(yīng)。
雙硫侖，也稱(chēng)雙硫醒、戒酒硫，是一戒酒藥物，本身對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生作用。正常人飲酒后血中可發(fā)現(xiàn)少量乙醛，若又服用雙硫侖，血中乙醛水平可上升約10倍，從而發(fā)生一系列不適反應(yīng)，如心慌、面色潮紅等，稱(chēng)為雙硫侖反應(yīng)。使用頭孢后飲酒可能產(chǎn)生的雙硫侖樣反應(yīng)跟它的原理類(lèi)似。酒達(dá)到體內(nèi)后，經(jīng)過(guò)一系列的氧化代謝后分解成乙醛，乙醛在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)一步代謝成水和二氧化碳排除體外。而有些藥物如頭孢類(lèi)抗生素、雙胍類(lèi)降糖藥等抑制了上述代謝過(guò)程酶的活性，使乙醛不能正常代謝而在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致乙醛中毒，從而產(chǎn)生了上述一系列癥狀。
及時(shí)就醫(yī)可治愈
雙硫侖樣反應(yīng)起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)這種情況時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，并詳細(xì)說(shuō)明病史。該病治療起效快、療程短，一般4～12小時(shí)癥狀逐漸緩解。對(duì)使用可能引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物（如頭孢類(lèi)抗菌素、甲硝唑、痢特靈、雙胍類(lèi)和磺脲類(lèi)降糖藥等）的患者，在用藥期間或停藥７天內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
頭孢過(guò)敏，用藥監(jiān)護(hù)是關(guān)鍵
62歲的周大爺因糖尿病在醫(yī)院住院。有天晚上，周大爺發(fā)現(xiàn)自己的腳上長(zhǎng)了一個(gè)大大的瘡，又紅又痛，就向病友借了一盒頭孢氨芐自行服用。沒(méi)想到剛服藥不久，家人就發(fā)現(xiàn)他面部紅通通的，周大爺自己也覺(jué)得不對(duì)勁，惡心、直想嘔吐，心里特別難受，不一會(huì)就暈倒在地上。
醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，周大爺?shù)男穆蔬_(dá)120次/分鐘、，血壓跌到了50/25毫米汞柱。經(jīng)過(guò)兩個(gè)小時(shí)的搶救，周大爺還是沒(méi)有清醒過(guò)來(lái)，離開(kāi)了人世。經(jīng)診斷，周大爺是頭孢過(guò)敏。
臨床上，因頭孢過(guò)敏而死亡的例子雖然比較少，但畢竟還是存在。頭孢過(guò)敏以發(fā)生皮疹較為常見(jiàn)，部分可出現(xiàn)胃腸道癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性哮喘、喉頭水腫，甚至過(guò)敏性休克。因此，患者在使用頭孢之前一定要對(duì)醫(yī)生說(shuō)明自己是否對(duì)頭孢過(guò)敏。
青霉素過(guò)敏者慎用
一般來(lái)說(shuō)，對(duì)青霉素有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的人，應(yīng)禁用頭孢類(lèi)藥物；如果對(duì)青霉素過(guò)敏反應(yīng)較輕微（僅有皮疹反應(yīng)），而又確實(shí)需要使用頭孢類(lèi)藥物，可以慎重選用，但用時(shí)必須有醫(yī)生在場(chǎng)，并做好搶救的準(zhǔn)備。另外，對(duì)已經(jīng)發(fā)生過(guò)頭孢過(guò)敏的患者應(yīng)禁用任何種類(lèi)的頭孢。
頭孢皮試，或僅起安慰作用
關(guān)于頭孢是否應(yīng)該做皮試，至今為止，國(guó)際上尚不明確，藥典也尚未規(guī)定。而目前我國(guó)有些醫(yī)院做頭孢皮試，源于緊張的醫(yī)患關(guān)系，頭孢皮試僅起心理安慰作用。
任何皮試都不能可靠預(yù)測(cè)患者是否會(huì)發(fā)生頭孢過(guò)敏反應(yīng)。頭孢是否過(guò)敏，主要取決于兩方面因素：藥物純度和個(gè)體體質(zhì)，即藥物雜質(zhì)量的多少和個(gè)體對(duì)致敏物質(zhì)的敏感程度大小。藥物與人體的作用不是一對(duì)一的簡(jiǎn)單關(guān)系，還涉及基因組學(xué)、代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)、細(xì)胞組學(xué)等復(fù)雜因素。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，頭孢皮試陰性者，在住院期間應(yīng)用青霉素和頭孢唑啉治療，出院后帶頭孢拉定膠囊，在家服兩粒后10分鐘就死亡。分析原因發(fā)現(xiàn)，基本可確定為頭孢拉定膠囊引起過(guò)敏反應(yīng)。
因此，對(duì)付頭孢過(guò)敏，不是靠頭孢皮試?；颊咧鲃?dòng)報(bào)告自己的過(guò)敏史，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解患者的既往史，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)，作好搶救準(zhǔn)備才是關(guān)鍵。
特殊人群與頭孢
孕婦和哺乳期婦女
孕婦能否用頭孢？答案是可以用，但一定要慎重。頭孢類(lèi)抗菌素是FDA（美國(guó)食品與藥物管理局）妊娠藥物分級(jí)中的B級(jí)（共分A、B、C、D、X、級(jí)，安全性依次降低），對(duì)胎兒無(wú)危害或無(wú)不良反應(yīng)，孕期一般可安全使用。
但懷孕是特殊時(shí)期，不光是頭孢類(lèi)抗生素，任何藥物在孕婦中使用都要加以注意。特別是在停經(jīng)5～10周，是胚胎器官分化形成時(shí)期，極易受藥物等外界因素的影響而導(dǎo)致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。在此時(shí)期不必用藥時(shí)堅(jiān)決不用，如必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥，包括比較安全的頭孢。
小兒
頭孢對(duì)新生兒的影響至今還沒(méi)有特別的報(bào)道，對(duì)小孩一般是無(wú)毒性的。但用量要嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說(shuō)明書(shū)控制，不得超越規(guī)定的量。
相對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，小兒更容易發(fā)生過(guò)敏等不良反應(yīng)。因此，小兒用頭孢，不能按照成人的思維來(lái)對(duì)待。在就診過(guò)程中，家長(zhǎng)不要給醫(yī)生施加任何壓力。比如感冒，多為病毒引起，用頭孢是沒(méi)有效的，只有在合并感染時(shí)才需應(yīng)用。
老人
老人的肝腎功能往往下降，解毒與排泄能力降低。當(dāng)出現(xiàn)心功能不好、腎功能不全、高血壓、腫瘤等疾病時(shí)，如果合并感染需使用頭孢，一定要注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。另外，由于老年人體質(zhì)的特殊性，很容易發(fā)生過(guò)敏。在用頭孢時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如若有疑似過(guò)敏的反應(yīng)，應(yīng)該立刻停藥，并立即報(bào)告醫(yī)生。
常見(jiàn)用藥誤區(qū)
誤區(qū)1：預(yù)防性用頭孢，提前殺滅細(xì)菌。
糾錯(cuò)：預(yù)防性用頭孢，完全無(wú)益。很多人感覺(jué)天氣轉(zhuǎn)涼，覺(jué)得自己的老毛病如咽炎、氣管炎等要犯了，趕緊到醫(yī)院開(kāi)一些頭孢來(lái)用，名曰：預(yù)防性使用。這一現(xiàn)象，還特別多地發(fā)生于兒童。
其實(shí)，對(duì)于大多數(shù)有上呼吸道感染的兒童來(lái)說(shuō)，預(yù)防性使用頭孢是完全沒(méi)有必要的。有研究表明，71％沒(méi)有接受抗生素治療的病童在1個(gè)月內(nèi)不需要復(fù)診，相反使用抗生素的病童卻有44％需要復(fù)診。
誤區(qū)2：首選注射，口服靠邊站。
糾錯(cuò)：一般來(lái)說(shuō)，盡量采用口服給藥。有些患者為了追求早日康復(fù)，會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生打點(diǎn)滴，這是很不明智的。正確的做法是，感染比較輕的應(yīng)選擇口服用藥，只有感染比較重的才選用靜脈給藥，且通常采用靜脈滴注，而盡量少用推注。這樣做可明顯減少不良反應(yīng)。
誤區(qū)3：和其它藥物合用，產(chǎn)生更好的作用。
糾錯(cuò)：原則上頭孢與其它藥物不能隨意混合在一起靜脈給藥，哪怕同是抗菌藥物。近年來(lái)出現(xiàn)的多例頭孢類(lèi)抗生素引起嬰兒死亡的事件，就是將頭孢曲松鈉和鈣劑混合在一起使用所致。
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革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌
革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌是用革蘭氏染色法來(lái)區(qū)分自然界的細(xì)菌而得名的。大多數(shù)化膿性球菌都屬于革蘭氏陽(yáng)性菌，它們能產(chǎn)生外毒素使人致??；而大多數(shù)腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產(chǎn)生內(nèi)毒素，進(jìn)而使人致病。
常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等；常見(jiàn)的革蘭氏陰性菌有：痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等。
在治療上，大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌都對(duì)青霉素敏感；革蘭氏陰性菌對(duì)青霉素不敏感，而對(duì)鏈霉素、氯霉素等敏感。所以首先區(qū)分病原菌是革蘭氏陽(yáng)性菌還是陰性菌，在選擇抗生素方面意義重大。
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預(yù)防頭孢對(duì)腎的損害
防范頭孢菌素致腎損害的關(guān)鍵是積極避免各種危險(xiǎn)因素，主要包括：
?。?）凡疑有腎功能不全或有腎臟病史者，應(yīng)選擇對(duì)腎臟無(wú)明顯毒性反應(yīng)的頭孢菌素。
?。?）老年人慎用有腎臟損害反應(yīng)的藥物，能不用時(shí)則盡量不用。
?。?）藥物劑量宜適當(dāng)減少，療程宜短。
?。?）患者若存在血容量不足（拉肚子、發(fā)高燒、出汗過(guò)多、失血等，因丟失的體液過(guò)多，容易發(fā)生血容量不足），應(yīng)先補(bǔ)足后給藥。
（5）不能與其它有腎臟損害反應(yīng)的藥物（如鏈霉素、萬(wàn)古霉素、消炎痛、阿司匹林、氨甲喋呤等）同用。
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