作者：Youlin

來源：醫(yī)學界風濕免疫頻道

　　自身免疫性肝病是一組由于機體自身抗體存在而引起肝組織持續(xù)損傷為特征的慢性肝病。臨床以高γ球蛋白敗血癥、波動性黃疸、特征性循環(huán)自身抗體及內(nèi)分泌失常為特點。主要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）和原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）。

　　作為一種發(fā)病機理不明的疾病，自身免疫性肝病與許多疾病有關聯(lián)，且由于最初的臨床癥狀與病毒性肝炎癥狀相似，臨床上診斷比較困難。因此，準確及時地監(jiān)測出自身免疫性肝病的特異性自身抗體無疑對診斷以及進一步治療具有重要意義。

　　抗平滑肌抗體（ASMA）

　　ASMA是AIH的血清學標志抗體。在該疾病中ASMA的陽性率可達90%。高滴度ASMA（>1：1000）對診斷AIH的特異性可達100%。在AIH患者中，ASMA主要為IgG型，而在PBC與AIH重疊時，常以IgG和IgM型同時出現(xiàn)。在肝外膽汁淤積、藥物誘發(fā)性肝病、急性病毒性肝炎及肝細胞癌患者中，ASMA陽性率極低。

　　抗肝細胞胞質抗體1型（LC-1）

　　抗LC-1抗體為Ⅱ型AIH的特異性抗體，靶抗原為亞胺（代）甲基轉移酶-環(huán)化脫氨酶，在Ⅱ型AIH中的陽性率為48%，特異性高達99%，在丙型肝炎中未見報道。

　　抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）

　　LKM-1抗體為Ⅱ型AIH的另一血清學標志。大約7%的慢性丙型肝炎患者也可檢測到LKM-1抗體。LKM-3抗體見于10%~15%的慢性丁型肝炎患者。大約10%的AIH有抗LKM-1抗體，也有LKM-3抗體。而在AIH中，LKM抗體滴度要比丙型或丁型肝炎高得多。

　　抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體（SLA/LP）

　　抗SLA/LP抗體靶抗原首先在1981年作為肝胰抗原報道，在1987年又作為可溶性肝抗原報道，并且在1992年發(fā)現(xiàn)一種tRNA復合物可與AIH患者血清反應。直到2000年才發(fā)現(xiàn)了抗抗SLA/LP抗體靶抗原的基因序列，并在大腸桿菌中表達。目前認為LP與SLA是同一種抗原，分子量為50kD?？筍LA/LP抗體在用以靈長類肝臟為基質的IIF法檢測時，敏感性和特異性均不理想，只有用基于重組抗原的方法（如ELISA、印跡法）才能進行可靠檢測。抗SLA/LP抗體是AIH最特異的診斷標志。雖然陽性率只有10%~30%，但陽性預測值幾乎為100%。

　　抗線粒體抗體（AMA）

　　AMA及其M2亞型是協(xié)助診斷PBC的特異性自身抗體。AMA對PBC具有很高的敏感性和特異性，陽性率可高達95%，迄今為止，在PBC患者中共檢出四種類型的AMA：抗M2、M4、M8、和M9抗體?？筂2抗體是PBC敏感而特異的診斷標志，陽性率高達96%?？筂4、M8和M9抗體的陽性率相對較低。其他慢性肝臟疾?。?0%）和PSS（7%~25%）中也可檢出抗M2抗體，但以低滴度為主。抗M2抗體陽性的PSS患者有可能重疊有PBC。

　　抗核膜抗體

　　通過IIF法可以在部分PBC患者中檢測到核膜型特異相關的核孔復合體組分gp210、p62、Lamin蛋白B受體抗體。gp210與p62在PBC患者中的陽性率為20%~30%，Lamin蛋白與Lamin蛋白B受體在PBC中的陽性率為2%。

　　抗核點抗體

　　通過IIF法可以在部分PBC患者中檢測到ANA抗體，部分被確認為PBC特異性ANA靶抗原，包括早幼粒細胞白血病蛋白（PML）和sp100。sp100在PBC中的陽性率為10%——30%，在其他肝病中很少出現(xiàn)，在AMA陰性PBC中的陽性率（60%）明顯高于AMA陽性患者（20%）。

　　肝抗原抗體譜

　　上述與自身免疫性肝病相關的抗體，除了可以采用IIF、ELISA或印跡法等方法檢測外，還可以采用印跡法的肝抗原抗體譜對多個指標進行聯(lián)合檢測，大大提高了自身免疫性肝病的檢出率。

　　參考文獻：

　　[1]劉金濤。 自身抗體在臨床自身免疫性肝病中的作用和診斷意義[J]. 中國免疫學雜志， 2013, 06期：669-672.

　　[2]朱靜， 沈偉峰， 張黎霞，等。 自身免疫性抗體檢測在不同肝病中的應用[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2013, 23（22）：5624-5626.