怎樣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊？

　　預(yù)防包括調(diào)整生活、飲食習(xí)慣，多參加健身活動(dòng)，禁煙限酒，降低血粘度，降低血脂，控制良好的血壓，不吸煙等等，網(wǎng)上隨便查查，知識(shí)一大堆一大堆的。但是，我們想告訴您的是，并不是所有的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊都必須用藥物治療。例如，一個(gè)身體健康（指他不吸煙、生活方式健康、無高血壓和糖尿病、無其他卒中危險(xiǎn)因素）的60歲的人，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸總動(dòng)脈竇部一枚11.4mm*2.7mm大小的低回聲斑塊，血流信號(hào)正常，動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度0.87mm。他就無需進(jìn)行藥物治療。因?yàn)楦鶕?jù)研究，卒中的風(fēng)險(xiǎn)可以通過一些方法去評(píng)估，比如歐洲卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（ESRS。關(guān)注神經(jīng)科學(xué)后回復(fù)ESSEN或E可獲得該量表），這位患者的ESRS評(píng)分為0分，表明他未來發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)很低，因此不必進(jìn)行藥物治療。

　　而當(dāng)頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化斑塊生長(zhǎng)到一定程度，開始影響頸動(dòng)脈的血流時(shí)，就必須進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估和治療，以防止發(fā)生血管事件。通常，當(dāng)斑塊生長(zhǎng)導(dǎo)致血管管腔狹窄超過70%以上時(shí)，或者雖然狹窄程度不重，但是該斑塊是不穩(wěn)定斑塊時(shí)，則應(yīng)該進(jìn)行積極的治療。嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄通常有一些非特異的癥狀如頭昏、頭沉，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作，甚至發(fā)生腦卒中。其治療方法分為兩方面，一方面是藥物治療，比如抗血小板藥物和他汀，這是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的主力軍；另一方面是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA，一種通過外科手術(shù)把動(dòng)脈硬化斑塊從血管里面剝除出來的手術(shù)）或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（通過血管內(nèi)介入方法把狹窄的動(dòng)脈用支架撐開來的方法）

為什么會(huì)發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

　　高血壓是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變細(xì)。管壁內(nèi)膜受損后容易使膽固醇、脂質(zhì)沉積，加重動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。因此，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。頸部的血管壁上有斑塊形成，在頸動(dòng)脈分叉處側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動(dòng)脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，從而易使內(nèi)膜受損，有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集，形成粥樣病變。

　　其次容易誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的因子包括：年齡增長(zhǎng)、吸煙、血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、血糖異常升高、缺乏鍛煉、身體內(nèi)經(jīng)常有炎癥、同型半胱氨酸升高、飲食不健康等。這些因素會(huì)使動(dòng)脈硬化斑塊加速發(fā)展或提前出現(xiàn)，也會(huì)更多地使動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊發(fā)生“火山噴發(fā)”，誘發(fā)腦血管疾病，因此，良好控制這些因素反過來就可以治療和延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

　　頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成很危險(xiǎn)嗎？

　　四十歲以上的中老年人在體檢報(bào)告中或多或少會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”的字眼。如何看待這種檢查結(jié)果？我們告誡：不必談斑變色，應(yīng)科學(xué)對(duì)待。首先，應(yīng)該注意這個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是否突出于血管壁，如果沒有，那么就可相當(dāng)放心，因?yàn)榍拔氖黾?，這是動(dòng)脈硬化斑塊形成的早期。如果突出于血管壁，那么超聲科的醫(yī)師通常會(huì)報(bào)告斑塊處的血流頻譜變化，它可反映血管管腔是否發(fā)生了狹窄，如果提示有管腔狹窄情況，醫(yī)生則需要進(jìn)一步進(jìn)行其他形式的檢查如CTA或DSA，以明確這個(gè)病變的具體情況。當(dāng)然，這個(gè)判斷應(yīng)該由您的醫(yī)師去考量。