小兒咳嗽的致病原因主要為感受外邪，病位主要在肺脾。 緣風(fēng)邪致病，首犯肺衛(wèi)，肺主氣，司呼吸，肺為邪侵，壅遏肺絡(luò)，氣機(jī)不宣，肅降失司，肺氣上逆，則致咳嗽。風(fēng)為百病之長，多夾邪而病。夾寒則鼻塞聲重，流清涕，咳聲重濁；夾熱則鼻孔干燥或流濁涕；夾燥則干咳少痰，咽干唇焦。由于小兒脾胃薄弱，易為乳食、生冷所傷，致脾失健運(yùn)，水谷不能化生精微，釀為痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，致使肺氣不得宣暢，因而引起咳嗽。故馬老體會(huì)“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”極為深刻。 小兒咳嗽發(fā)病機(jī)理為肺脾受累之后而發(fā)生。外感咳嗽治療原則是疏散外邪，宣肅肺氣。夾有寒痰或熱痰，則配合溫肺化痰或清肺化痰。 徐某，女，4歲。主因咳嗽頻作一周，于1991年12月25日就診。 患兒一周前不慎著涼引起咳嗽，有痰伴發(fā)熱、流涕，曾于市某院急診，肌注“小諾霉素”“病毒唑”，口服“祛痰靈”“清熱解毒口服液”，熱雖解，但咳嗽如往，飲食不振，時(shí)有痰鳴，晝輕夜重，大小便正常。 患兒面色不華，呼吸微促，喉中轆轆有聲，聽診：兩肺有痰鳴音，心率108次／分，律整，心音有力，腹（-），舌紅苔白，脈浮數(shù)略滑。 血常規(guī)：白細(xì)胞5.2×109／L，中性0.27，淋巴0.73。胸透：肺紋理明顯增粗。 診斷：西醫(yī)：支氣管炎；中醫(yī)：咳嗽（風(fēng)熱型）。治法：清泄余熱，宣肺化痰止咳。 處方： 炙麻黃5g，杏仁8g，生石膏12g，魚腥草8g，前胡8g，炙杷葉12g，冬瓜仁9g，瓜蔞8g，川樸8g，絲瓜絡(luò)12g，雞內(nèi)金10g，桃仁8g，甘草3g，白茅根12g。水煎服取汁150ml。 二診：服上藥3劑后，飲食正常，咳嗽大減，但仍痰多，咳嗽不利，舌偏紅，苔白，脈滑。繼用前方去雞內(nèi)金、白茅根，加浙貝8g以增化痰止咳之效。處方： 炙麻黃5g，杏仁8g，生石膏12g，魚腥草8g，前胡8g，炙杷葉12g，浙貝8g，冬瓜仁9g，瓜蔞8g，川樸8g，絲瓜絡(luò)12g，桃仁8g，甘草3g，蘆根12g。共服6劑而愈。 【按】 患兒咳嗽頻作一周，經(jīng)用中西藥諸癥不減，且喉中痰鳴，呼吸急促，納呆食少，舌紅苔白薄黃，脈滑數(shù)。實(shí)為痰熱壅肺，肺失宣肅所致，治應(yīng)清熱化痰止咳為法。方取麻黃、杏仁宣肺化痰止咳；配冬瓜仁、桃仁、瓜蔞以潤肺化痰；魚腥草、蘆根以清熱解毒，肅肺解郁；前胡、炙杷葉疏表宣肺止咳；川樸、雞內(nèi)金苦溫通降，和胃消導(dǎo)，以截生痰之源；絲瓜絡(luò)溫運(yùn)化痰，并搜絡(luò)中之痰，故能病愈。 夏某，女，7歲，主因咳嗽一個(gè)月，于1992年9月1日初診。一個(gè)月前因外感風(fēng)邪引起咳嗽有痰，伴納呆，多汗，曾多次服用“川貝止咳露”“蛇膽川貝液”“祛痰靈”“清熱解毒口服液”等藥療效欠佳，而來我院就診，近日咳嗽如往，納呆食少，多汗，喉中有痰，不易咳出。面色欠光澤，呼吸氣粗，鼻塞，喉中有痰鳴聲，咽部輕度紅腫，舌偏紅苔白，脈浮而滑。血常規(guī)：白細(xì)胞7.4×109／L，中性0.64，淋巴0.36。胸透：肺紋理明顯增粗，提示“支氣管炎”。 診斷：西醫(yī)：支氣管炎；中醫(yī)：咳嗽（風(fēng)熱型）。治法：疏風(fēng)解表，宣肺化痰止咳。 處方： 桑葉10g，杏仁9g，桔梗8g，前胡9g，炙杷葉10g，瓜蔞6g，黃芩6g，川樸8g，陳皮6g，生石膏8g，焦三仙9g，滑石（布包）6g，甘草2g。水煎服取汁150ml。 二診：1992年9月4日。服上方3劑咳嗽稍減，喉中痰鳴減輕，飲食、二便正常，舌尖紅，苔白，脈滑數(shù)。治法：繼用化痰止咳法。處方： 桑葉10g，杏仁9g，桔梗8g，前胡9g，炙杷葉10g，瓜蔞6g，黃芩6g，川樸8g，陳皮6g，生石膏8g，焦三仙9g，紫菀8g，甘草2g。共服7劑痊愈。 【按】 該患兒咳嗽月余不愈，緣外感為誘因，據(jù)脈癥所言，乃余熱未清，復(fù)感外邪誘發(fā)舊病所致，故方中用桑葉、前胡疏風(fēng)解表治其標(biāo)；杏仁、桔梗、炙杷葉以宣肺止咳化痰治其本；用瓜蔞、陳皮理氣化痰，引痰排出；黃芩、石膏清肺胃之熱以減續(xù)痰之源；焦三仙、川樸、滑石、甘草以消食導(dǎo)滯，苦溫燥濕以劫水濕上泛、致痰之根，使其脾氣健旺。水濕得運(yùn)，痰濕得去，脾失生痰、肺失貯痰之機(jī)，則肺氣宣降，咳嗽自然而愈。 張某，男，4歲，環(huán)保局宿舍。主因咳嗽一個(gè)月，于1992年7月10日初診?；純阂粋€(gè)多月前曾因外感后遺留咳嗽不愈，以晨起及睡前為甚，干咳無痰，咽癢呈刺激性咳嗽，咳甚時(shí)喝水可暫緩。平時(shí)自覺咽部不適，似有物堵塞，曾多次求醫(yī)，服用中西藥皆告效微，后經(jīng)耳鼻喉科診為“慢性咽炎”，而動(dòng)員服中藥治療，故來我院就診。 查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心肺未見異常，舌紅苔白，脈數(shù)略浮。 血常規(guī)：白細(xì)胞8.4×109／L，中性0.68，淋巴0.32。胸片未見異常。 屬中醫(yī)咳證，為風(fēng)熱侵襲咽喉所致。治以清熱解毒，利咽止咳。 處方： 桑葉9g，桔梗8g，杏仁8g，前胡8g，炙杷葉10g，浙貝8g，黃芩6g，瓜蔞8g，元參9g，蟬衣6g，玉蝴蝶6g，甘草3g，蘆根12g。3劑，水煎服，日1劑，分次溫服。 1992年7月14日復(fù)診：咳嗽明顯減輕，咽已不癢，咽部僅輕度不適，充血減輕，舌苔變薄。繼用前方加山豆根6g，繼進(jìn)7劑而咳愈，經(jīng)耳鼻喉科檢查為正常，血常規(guī)正常。 【按】 患兒以外感為因，但病程已有一個(gè)多月之久，治未除根，余熱未清，壅阻咽喉，咽喉氣機(jī)不利，故咽痛、呈刺激性干咳，咽癢一癥乃風(fēng)氣作祟。故方中以桑葉、前胡配蟬衣以疏風(fēng)宣肺止咳，配桔梗、元參、玉蝴蝶以利咽解毒、養(yǎng)陰潤喉止咳，炙杷葉、浙貝、瓜蔞配黃芩以清肺泄熱、化痰止咳，蘆根以潤肺止咳，甘草以調(diào)和諸藥，又以健脾化痰見長，山豆根為利咽止咳專藥，故全方有清熱解毒，利咽潤喉，祛風(fēng)止癢，解痙止咳之功。然風(fēng)熱為因，久咳不愈、傷及肺陰，使其陰虛燥咳、久治不效，故以養(yǎng)陰清肺，潤喉止咳為法。 ⊙新媒體編輯：王丹 |
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