胃部分切除術(shù)除可能發(fā)生一般的腹部手術(shù)并發(fā)癥外，還有一些特殊的并發(fā)癥。有些并發(fā)癥與手術(shù)技術(shù)操作有關(guān)，有些則與胃腸道的解剖生理改變有關(guān)。一般可分為近期并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
11.1 1.胃部分切除術(shù)的近期并發(fā)癥
11.1.1 （1）出血
胃手術(shù)后出血可發(fā)生在胃內(nèi)，也可在腹腔內(nèi)。
腹腔內(nèi)出血大多數(shù)是由于手術(shù)止血不完善或某一血管的結(jié)扎線脫落所致。主要臨床表現(xiàn)為手術(shù)后早期出現(xiàn)出血性休克癥狀，如皮膚蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈搏增快及血壓下降等癥狀?？赡艹霈F(xiàn)腹部飽滿，叩診有移動(dòng)性濁音等。腹腔穿刺吸出多量鮮血即可明確診斷。一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)止血。
常見(jiàn)的胃內(nèi)出血部位在胃腸吻合口，胃殘端縫合口及十二指腸殘端。后者多發(fā)生于十二指腸潰瘍曠置手術(shù)后。胃切除手術(shù)后從鼻胃管吸出少量的血性液體是常見(jiàn)的，會(huì)逐漸減少以至消失。若胃腸減壓管吸出的血液較多，應(yīng)嚴(yán)密觀察。如果不斷地吸出多量的鮮血，說(shuō)明胃內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)地向胃內(nèi)灌注去甲腎上腺上腺上腺素鹽水溶液行胃沖洗，同時(shí)輸血及靜脈內(nèi)滴注止血?jiǎng)?/a>等。經(jīng)過(guò)這些處理出血大多數(shù)都能逐漸停止，若出血不止或出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)止血，手術(shù)中可將胃前壁切開(kāi)清除胃腔內(nèi)的積血及血塊。仔細(xì)檢查、尋找出血部位。多數(shù)在胃殘端縫合口或吻合口。用不吸收線縫合結(jié)扎止血。如果出血來(lái)源于十二指腸殘端，應(yīng)拆除殘端縫合線檢查，止血后重新縫合或經(jīng)十二指腸殘端置管造瘺。
11.1.2 （2）十二指腸殘端或吻合口瘺
十二指腸殘端瘺多數(shù)發(fā)生于十二指腸殘端處理較困難的病例。輸入空腸段狹窄或梗阻也是促成十二指腸殘端破裂的重要因素。十二指腸殘端瘺的臨床表現(xiàn)是術(shù)后早期出現(xiàn)腹膜炎癥狀，如右上腹痛、腹脹、發(fā)熱及出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。腹腔穿刺吸出膽汁性液體即可明確診斷。一旦發(fā)生十二指腸殘端瘺，必須及時(shí)手術(shù)處理。進(jìn)腹后吸凈腹腔內(nèi)積液，用大量生理鹽水沖洗腹腔，于瘺口附近放置雙套管及沖洗管沖洗并持續(xù)負(fù)壓吸引。術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持或手術(shù)中同時(shí)行空腸吊置造口給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并給廣譜抗生素。經(jīng)過(guò)上述處理，瘺口會(huì)逐漸縮小并愈合。為防止十二指腸殘端瘺，在行Billroth Ⅱ式胃切除時(shí)應(yīng)正確處理十二指腸殘端。若殘端處理困難或估計(jì)殘端的縫合不可靠，應(yīng)通過(guò)殘端插管至十二指腸做外引流。術(shù)后10～14d導(dǎo)管四周已形成竇道壁后即可拔除導(dǎo)管。
吻合口瘺常發(fā)生于胃腸吻合口與胃殘端縫合口交界的三角區(qū)。手術(shù)時(shí)在該處增加一荷包埋入縫合是必不可少的步驟。吻合口部張力過(guò)大也是引起瘺的原因之一。因而在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意使吻合口部無(wú)張力。在行Billroth Ⅰ式手術(shù)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)吻合口張力過(guò)大，應(yīng)將十二指腸外側(cè)的腹膜切開(kāi)使十二指腸向中線移動(dòng)以減少吻合口的張力，吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及處理原則與十二指腸殘端瘺基本相同。
11.1.3 （3）梗阻
胃部分切除術(shù)的梗阻并發(fā)癥常見(jiàn)的有胃排空障礙、輸入空腸段梗阻、輸出空腸段梗阻和內(nèi)疝。
胃排空障礙：胃部分切除術(shù)后殘胃內(nèi)容物不能通過(guò)吻合口進(jìn)入腸道而發(fā)生胃潴留。功能性的或機(jī)械性的因素統(tǒng)稱為胃排空障礙。由于吻合口過(guò)小、內(nèi)翻過(guò)多或扭曲引起吻合口梗阻屬機(jī)械性梗阻。由于殘胃無(wú)張力或吻合口炎癥水腫引起的梗阻屬功能性往往是暫時(shí)性的。胃無(wú)張力的原因尚未完全清楚。一般認(rèn)為與下述因素有關(guān)。①膽汁反流引起急性反流性胃炎、吻合口及胃的黏膜水腫、糜爛；②支配胃的迷走神經(jīng)支被切斷，胃的蠕動(dòng)功能減退；③電解質(zhì)紊亂，如低血鉀及低血鈉癥；④精神因素及其他不明原因。
胃排空障礙的主要臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹及嘔吐。機(jī)械性的吻合口梗阻常在停止胃腸減壓后出現(xiàn)癥狀。功能性的排空障礙多發(fā)生于術(shù)后7～10d。病人開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)飲食后即出現(xiàn)上腹飽脹及嘔吐，胃造影檢查可見(jiàn)造影劑在胃內(nèi)潴留，不能通過(guò)吻合口。纖維胃鏡檢查對(duì)于鑒別機(jī)械性或功能性梗阻有重要作用。只要不是機(jī)械性的吻合口梗阻應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)治療，行持續(xù)胃腸減壓，用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，給H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，輸液維持水、電解質(zhì)平衡，糾正貧血及低蛋白血癥等。時(shí)間超過(guò)1周者應(yīng)給全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
經(jīng)過(guò)2～4周的治療，一般均可逐漸恢復(fù)。少數(shù)病人還需更長(zhǎng)的治療時(shí)間，不要急于行手術(shù)探查。如果因不能排除有機(jī)械性吻合口梗阻的可能性而行手術(shù)探查，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口通暢無(wú)機(jī)械性梗阻因素，可行胃造口置管減壓及空腸吊置造口置管維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，切勿輕易增加一個(gè)胃腸吻合口或其他復(fù)雜的手術(shù)，使病情更加復(fù)雜化。胃鏡檢查證實(shí)吻合口有機(jī)械性梗阻或狹窄應(yīng)再次手術(shù)切除梗阻部位重新吻合。
輸入空腸段梗阻：Billroth Ⅱ式胃部分切除術(shù)后發(fā)生輸入段空腸梗阻的常見(jiàn)原因有：①輸入空腸段過(guò)短、空腸與胃吻合處形成銳角引起梗阻（以近端空腸對(duì)胃小彎時(shí)容易發(fā)生）；②結(jié)腸前胃空腸吻合時(shí)結(jié)腸下墜壓迫輸入空腸段；③輸入空腸段過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生扭曲、扭轉(zhuǎn)或粘連；④結(jié)腸后胃空腸吻合時(shí)橫結(jié)腸系膜孔下滑壓迫輸入空腸段引起梗阻（圖1.5.5.4-19～15.5.54-24）。
輸入段空腸梗阻分急性與慢性兩類。急性梗阻多為完全性梗阻，常發(fā)生在手術(shù)后數(shù)日內(nèi)，也可以在數(shù)年后才發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為腹部劇痛、飽脹、右上腹部包塊。輸入空腸段梗阻為閉襻型梗阻，嘔吐物及胃腸減壓吸出物往往不含膽汁，常伴有血清淀粉酶、血膽紅質(zhì)增高，易誤診為胰腺炎。病變進(jìn)一步發(fā)展可引起十二指腸殘端破裂或腸壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜炎癥狀。慢性梗阻常為部分性梗阻。典型的表現(xiàn)為進(jìn)食后10～20min即感上腹部飽脹、惡心。這是由于膽胰液在十二指腸內(nèi)聚積，腸襻擴(kuò)大及腸內(nèi)壓增高所致。腔內(nèi)壓力增高到一定程度克服梗阻障礙，大量的十二指腸液迅速傾入胃內(nèi)引起大量的嘔吐。一次嘔吐量可達(dá)500ml以上，嘔吐后癥狀緩解。這種嘔吐輕者數(shù)日一次，嚴(yán)重者可一日數(shù)次。
癥狀輕的輸入空腸段梗阻的治療可采取飲食調(diào)節(jié)或應(yīng)用解痙劑等措施。經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間，癥狀可以緩解或消失。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)行手術(shù)治療。急性閉襻型梗阻應(yīng)行急診手術(shù)處理。手術(shù)方式根據(jù)手術(shù)探查所見(jiàn)而定。輸入空腸段過(guò)短者可行屈氏韌帶松解術(shù)。將十二指腸空腸曲游離，使空腸輸入段延長(zhǎng)。輸入空腸段過(guò)長(zhǎng)者可重新行胃空腸吻合。將吻合口移向空腸近端或切除一段輸入段空腸再吻合，亦可在空腸輸入與輸出段之間做側(cè)-側(cè)吻合或切斷輸入段后與輸出段做端-側(cè)吻合。行上述短路手術(shù)的同時(shí)應(yīng)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，以防發(fā)生吻合口潰瘍。
輸出空腸段梗阻：常見(jiàn)的原因?yàn)檩敵隹漳c段粘連、扭曲、大網(wǎng)膜團(tuán)塊的壓迫及橫結(jié)腸系膜孔下滑壓迫等。也可能因輸出空腸段的炎癥、水腫及痙攣所致。臨床表現(xiàn)為高位腸梗阻。治療這類梗阻應(yīng)先采用非手術(shù)療法，若癥狀不緩解則應(yīng)行手術(shù)治療。術(shù)中根據(jù)不同的原因做相應(yīng)的處理。
內(nèi)疝：Billroth Ⅱ式胃部分切除術(shù)后空腸輸入段腸系膜與橫結(jié)腸及其系膜之間有一間隙。小腸可以從左向右或從右向左進(jìn)入這一間隙而形成內(nèi)疝。輸入空腸段過(guò)長(zhǎng)時(shí)比較容易發(fā)生，時(shí)間多在手術(shù)后早期，亦可發(fā)生在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年。臨床表現(xiàn)為典型的高位急性腸梗阻，容易產(chǎn)生腸絞窄壞死。一旦發(fā)生內(nèi)疝應(yīng)及時(shí)行手術(shù)處理。將內(nèi)疝復(fù)位、縫合疝孔。若疝入的小腸已壞死，應(yīng)行腸切除吻合（圖1.5.5.4-25，1.5.5.4-26）。
11.1.4 （4）膽總管損傷
十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)時(shí)由于局部炎癥水腫及瘢痕組織增生改變了十二指腸與膽總管的正常關(guān)系。在分離與切除潰瘍部位時(shí)若未加注意則容易損傷膽總管。如果在手術(shù)中已發(fā)現(xiàn)膽總管損傷，應(yīng)進(jìn)行修復(fù)并置Ｔ形管引流。若手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)損傷，術(shù)后早期即會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜炎。腹腔穿刺吸出膽汁即可明確診斷并及時(shí)行手術(shù)探查處理。為了防止膽總管損傷，對(duì)局部病變嚴(yán)重、粘連嚴(yán)重的十二指腸潰瘍不必強(qiáng)行切除，可行Bancroft曠置術(shù)，必須切除十二指腸潰瘍病灶時(shí)，可先切開(kāi)膽總管插入一導(dǎo)尿管至膽總管下端作為引導(dǎo)及標(biāo)志，手術(shù)結(jié)束時(shí)放置T形管。
11.1.5 （5）胃回腸錯(cuò)誤吻合
行Billroth Ⅱ式胃部分切除術(shù)時(shí)誤將胃與回腸吻合是少見(jiàn)而嚴(yán)重的錯(cuò)誤。胃與回腸吻合后，大量的小腸被曠置，食物直接進(jìn)入下端的回腸從而出現(xiàn)短腸癥狀。癥狀的嚴(yán)重程度與吻合口距回盲部的長(zhǎng)度有關(guān)，距離愈短癥狀愈重。主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉，進(jìn)食后不久即要排便，糞便含大量未消化食物，伴嘔吐者的嘔吐物帶糞臭味。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)必然出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及水、電解質(zhì)紊亂。消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)鋇劑由殘胃直接進(jìn)入遠(yuǎn)端小腸即可明確診斷。病人應(yīng)及時(shí)行手術(shù)處理糾正錯(cuò)誤的吻合。為防止這種錯(cuò)誤吻合，在行胃腸吻合之前必須確認(rèn)十二指腸空腸曲的部位，決不能認(rèn)為與后腹膜固定拉不動(dòng)的小腸就是空腸起始部。空腸起始部應(yīng)在橫結(jié)腸系膜根部脊柱的左側(cè)，上端與十二指腸相延續(xù)，轉(zhuǎn)向右側(cè)稱十二指腸空腸曲。其上緣為屈氏韌帶，在屈氏韌帶左下方有腸系膜下靜脈通過(guò)。確定空腸近端后，應(yīng)在預(yù)定吻合部位縫2針牽引線做標(biāo)記，吻合前再檢查1次。
11.2 2.胃部分切除術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥
11.2.1 （1）復(fù)發(fā)性潰瘍
胃大部切除術(shù)后的潰瘍復(fù)發(fā)或吻合口潰瘍多發(fā)生于十二指腸潰瘍病人。Billroth Ⅱ式手術(shù)多于Ⅰ式手術(shù)。潰瘍復(fù)發(fā)的原因是手術(shù)后胃酸未能有效地降低。手術(shù)后仍處于高胃酸狀態(tài)的原因有以下幾種：①胃切除的量不夠，未按要求切除胃遠(yuǎn)端70%以上，保留了較多的胃體部：②十二指腸殘端部有胃竇黏膜殘留。在堿性的膽汁和胰液環(huán)境的影響下，胃竇黏膜的G細(xì)胞分泌大量的胃泌素，刺激壁細(xì)胞分泌胃酸；③胰源性潰瘍又稱為Zollinger-Ellison綜合征，即在胰腺或十二指腸附近存在胃泌素瘤。由于這種腫瘤分泌大量的胃泌素不斷刺激壁細(xì)胞大量分泌胃酸導(dǎo)致產(chǎn)生消化性潰瘍。這種病人常常表現(xiàn)為潰瘍病癥狀。大多數(shù)以潰瘍病內(nèi)科治療無(wú)效而行胃大部切除術(shù)，手術(shù)后很快又復(fù)發(fā)潰瘍，易發(fā)生出血或穿孔，有的病人經(jīng)多次手術(shù)僅殘留很少的胃，但潰瘍?nèi)詮?fù)發(fā)。
胃大部切除術(shù)后復(fù)發(fā)性潰瘍多位于吻合口附近的空腸內(nèi)，也可發(fā)生在吻合口。復(fù)發(fā)性潰瘍內(nèi)科治療效果較差，多需再手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)行胃酸分泌功能及血清胃泌素測(cè)定、鋇餐X線及胃鏡檢查，進(jìn)一步分析潰瘍復(fù)發(fā)的原因。手術(shù)的方式視不同的原因而確定。
胃切除量不夠引起的復(fù)發(fā)潰瘍，其手術(shù)方式有：①再次行胃部分切除（包括復(fù)發(fā)潰瘍的切除）重新行胃腸吻合；②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；③再次胃部分切
除加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
胃竇黏膜殘留者應(yīng)檢查十二指腸殘端，切除殘留的胃竇黏膜，重新縫合殘端或行迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
胃泌素瘤病人應(yīng)仔細(xì)檢查胰腺及十二指腸。若能發(fā)現(xiàn)腫瘤應(yīng)行切除。但胃泌素瘤一般都比較小，有些可能是多發(fā)性的，常在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)，完全切除腫瘤常有困難，因而宜行全胃切除術(shù)。
11.2.2 （2）傾倒綜合征
胃大部切除術(shù)后部分病人于進(jìn)食后出現(xiàn)腹部不適、心慌、頭暈、出汗、無(wú)力、惡心、腹瀉以及血管神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀稱為傾倒綜合征。進(jìn)食后幾分鐘即出現(xiàn)癥狀者稱為早期傾倒綜合征。尤以進(jìn)流質(zhì)飲食、甜食或站立位進(jìn)食時(shí)癥狀更明顯。病人進(jìn)餐后必須平臥才能緩解癥狀。早期傾倒綜合征的原因尚未完全清楚。一般認(rèn)為與下列綜合因素有關(guān)：①胃部分切除后喪失了幽門的功能，加上胃的容量明顯減少，進(jìn)食后食物迅速大量進(jìn)入小腸引起小腸突然的膨脹、蠕動(dòng)增強(qiáng)加快及腸系膜受牽拉，刺激了腹腔神經(jīng)叢；②高張性的食物大量進(jìn)入小腸后組織內(nèi)的水分被吸入腸腔，使全身血循環(huán)容量驟減；③空腸黏膜的嗜銀細(xì)胞受刺激后釋放出多量的5-羥色胺，導(dǎo)致血管運(yùn)動(dòng)障礙、腸蠕動(dòng)加快。進(jìn)食后1～1.5h出現(xiàn)癥狀者稱為晚期傾倒綜合征。由于大量的碳水化合物進(jìn)入小腸后被分解為葡萄糖又迅速被小腸吸收，使血糖迅速升高刺激內(nèi)源性胰島素大量分泌，血糖降低。血糖降低后胰島素仍在繼續(xù)分泌，導(dǎo)致血糖過(guò)低從而出現(xiàn)低血糖癥狀。
多數(shù)傾倒綜合征癥狀較輕，可用非手術(shù)治療。加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，給予少量多次的低糖高脂半固體飲食，避免流質(zhì)及甜食，同時(shí)給予對(duì)癥處理。若腸蠕動(dòng)功能亢進(jìn)可給予解痙劑，有明顯血管神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙者可給5-羥色胺類藥物如利血平等，精神緊張者可給鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)過(guò)治療及一定時(shí)間的適應(yīng)，癥狀會(huì)逐漸緩解。只有那些癥狀嚴(yán)重因長(zhǎng)期不能工作，非手術(shù)治療無(wú)效的病人才考慮行補(bǔ)救性的外科手術(shù)治療。各種手術(shù)方式都是圍繞增加胃的容量及延緩胃的排空時(shí)間而設(shè)計(jì)的。主要有以下幾種：
第1種，將Billroth Ⅱ式改為Ⅰ式加順蠕動(dòng)空腸段間置術(shù)（Henley’s原法）：將十二指腸殘端切開(kāi)并加修整。將空腸輸入段近吻合口處切斷，吻合口端縫合關(guān)閉，再將空腸輸出段于距吻合口10～15cm處橫斷，近端與十二指腸殘端吻合，遠(yuǎn)端與輸入空腸段的切端行對(duì)端吻合。為防止吻合口潰瘍形成再加迷走神經(jīng)切斷術(shù)（Hedenstedt’s法，圖1.5.5.4-27，1.5.5.4-28）。
第2種，胃與十二指腸間逆蠕動(dòng)空腸間置術(shù)：于近端空腸切取腸管10cm保留其腸系膜血管蒂，以腸系膜血管蒂為軸旋轉(zhuǎn)180°，置于胃與十二指腸之間（圖1.5.5.4-29）。
第3種，胃與十二指腸間雙襻空腸袋間置術(shù)（Poth’s法）：取帶系膜血管蒂的空腸兩段，各長(zhǎng)10～12cm。一段按順蠕動(dòng)方向另一段按逆蠕動(dòng)方向并列縫合形成一空腸袋。將此空腸袋置于胃與十二指腸之間同時(shí)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)（圖1.5.5.4-30）。
第4種，Billroth Ⅱ式加空腸袋及Roux-Y式吻合術(shù)：適用于空腸輸入段較長(zhǎng)的病例。距吻合口8～10cm處將輸入段空腸橫斷，將吻合口下的空腸輸入與輸出段做側(cè)-側(cè)吻合使成為一空腸袋，再將近端空腸與輸出段空腸做端-側(cè)吻合，吻合口應(yīng)距胃腸吻合口50～60cm，再加迷走神經(jīng)切斷術(shù)（圖1.5.5.4-31）。
第5種，其他術(shù)式：
①在Billroth Ⅱ式的輸出空腸段中間間置一個(gè)6cm長(zhǎng)的倒置（逆蠕動(dòng)）空腸段（Christeas法）?；蛟贐illroth Ⅱ式的胃與輸出段空腸之間，間置一個(gè)長(zhǎng)6cm的倒置（逆蠕動(dòng)）空腸段（Jordan法）（圖1.5.5.4-32）。
②利用Billroth Ⅱ式近吻合口的空腸輸入段作為逆蠕動(dòng)腸段，與空腸輸出段吻合。近端空腸再與遠(yuǎn)端空腸吻合（Kennedy and Green法，圖1.5.5.4-33）。
③將Billroth Ⅱ式改為Roux-Y吻合，在輸出段空腸與胃之間倒置一條長(zhǎng)8cm的腸段（Kenndy法，圖1.5.5.4-34）。
11.2.3 （3）膽汁反流性胃炎
胃部分切除術(shù)后由于喪失了幽門功能，十二指腸內(nèi)容物容易向胃內(nèi)反流。部分病人因此而發(fā)生反流性胃炎癥狀。不論是Billroth Ⅰ式或Ⅱ式都可能發(fā)生，其中Billroth Ⅱ式較多見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為上腹痛及灼心感，進(jìn)食后疼痛加重，常嘔吐膽汁樣液體。病人不敢多進(jìn)飲食，出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降。癥狀嚴(yán)重者不能正常工作。反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制是由于膽汁酸破壞胃黏膜屏障，胃液中的H＋離子發(fā)生逆向彌散產(chǎn)生胃黏膜炎癥。通過(guò)胃鏡可直接觀察到膽汁向胃內(nèi)反流及胃黏膜炎癥的表現(xiàn)。膽汁反流性胃炎的診斷必須結(jié)合臨狀癥狀，因?yàn)槲复蟛壳谐g(shù)后幾乎都會(huì)有不同程度的反流，有反流并不一定都有反流性胃炎，出現(xiàn)臨床癥狀者僅是少數(shù)。
胃大部切除術(shù)后大多數(shù)的膽汁反流性胃炎癥狀較輕，經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療并隨著時(shí)間的推移癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。癥狀嚴(yán)重者亦應(yīng)先做內(nèi)科治療，手術(shù)治療應(yīng)持慎重態(tài)度，只有癥狀特別嚴(yán)重、長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效才考慮行外科手術(shù)。到目前為止，用于治療反流性胃炎的各種手術(shù)的基本原理都是圍繞如何防止十二指腸液向殘胃的反流。常用的手術(shù)方式有以下幾種：
第1種，將Billroth Ⅱ式改為Ⅰ式，以減少反流。但這種方式效果較差。
第2種，將Billroth Ⅱ式改為Ⅰ式，在胃與十二指腸之間間置一段順蠕動(dòng)空腸。
第3種，將Billroth Ⅱ式改為Roux-Y吻合，上提空腸段的長(zhǎng)度應(yīng)為50～60cm才能有效地防止反流。為預(yù)防發(fā)生吻合口潰瘍應(yīng)加做迷走神經(jīng)切斷術(shù)（圖1.5.5.4-35～1.5.5.4-37）。
第4種，Tanner“19”手術(shù)，若原先做的是高位胃切除術(shù)，再次切除吻合口有困難則可保留吻合口。只切斷空腸輸入段并將輸入段的兩個(gè)斷端分別與輸出空腸段吻合（圖1.5.5.4-38）。
11.2.4 （4）貧血及營(yíng)養(yǎng)障礙
胃大部切除術(shù)后胃的容積變小，病人的進(jìn)食量減少，食物在胃腸道通過(guò)加速，不能與消化酶充分混合，從而發(fā)生消化及吸收不良。胃酸降低后維生素B1缺乏、維生素B12吸收障礙，這些因素使大約40%～50%的病人手術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)不同程度的貧血及營(yíng)養(yǎng)障礙。表現(xiàn)為缺鐵性貧血、消瘦、體重下降及腹瀉。由于脂肪吸收障礙、脂溶性維生素（A、D、E）亦缺乏，從而影響鈣與磷的吸收，少數(shù)病人因而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。對(duì)這些遠(yuǎn)期并發(fā)癥以內(nèi)科的對(duì)癥處理為宜。如加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，采用補(bǔ)充鐵劑及維生素等治療措施。
