1、單純性契形壓縮性骨折這是脊柱前柱損傷的結(jié)果。暴力來自沿著X軸旋轉(zhuǎn)的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的結(jié)構(gòu)很少受影響，椎體通常成契形。該型骨折不損傷中柱，脊柱仍保持其尊穩(wěn)定性。此類骨折通常為高空墜落傷、足、臀部著地，身體猛烈屈曲，產(chǎn)生了椎體前半部分壓縮。

　　2、穩(wěn)定性爆破型骨折這是脊柱前柱和中柱損傷的結(jié)果。暴力來自Y軸的軸向壓縮。通常亦為高空墜落傷，足臀部著地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體受力最大，因擠壓而破碎，由于不存在旋轉(zhuǎn)力量，脊柱的后柱則不受影響，因而仍保留了脊柱的穩(wěn)定性，但破碎的椎體與椎間盤可以突出于椎管前方，損傷了脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。

　　3、不準定性爆破型骨折這是前、中、后三柱同時損傷的結(jié)果。暴力來自Y軸的軸向壓縮以及順時針的旋轉(zhuǎn)，可能還有沿著Z軸的旋轉(zhuǎn)力量參與，使后柱亦出現(xiàn)斷裂，由于脊柱不穩(wěn)定，會出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進行性神經(jīng)癥狀。

　　4、Chaece骨折為椎體水平撕裂性損傷。以往認為暴力來自沿著X軸旋轉(zhuǎn)的力最大，使脊柱過伸而產(chǎn)生損傷，例如從高空仰面落下，著地時背部被物體阻擋，使脊柱過伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫形裂開，棘突互相擠壓而斷裂，可以發(fā)生上一節(jié)椎體向后移位。而目前亦有人認為是脊柱屈曲的后果，而屈曲軸則應在前縱韌帶的前方，因此認為是脊柱受來自Y軸軸向牽拉的結(jié)果，同時還有沿著X軸旋轉(zhuǎn)力量的參與，這種骨折也是不穩(wěn)定性骨折。臨床上比較少見；

　　5、屈曲-牽拉型損傷。屈曲軸在前縱韌帶的后方，前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量損傷，中柱部分損傷表現(xiàn)為脊椎關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)突脫位，半脫位或骨折，這種損傷往往還有來自Y軸旋轉(zhuǎn)力量的參與，因此這類損傷往往是潛在性不穩(wěn)定型骨折，原因是黃韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶都有撕裂。

　　6、脊柱骨折-脫位又名移動性損傷。暴力來自Z軸，例如車禍時暴力直接來自背部后方的撞擊，或彎腰工作時，重物高空墜落直接打擊背部，在強大暴力作用下，椎管的對線對位已經(jīng)完全破破壞，在損傷平面，椎沿橫面產(chǎn)生移位，通常三個柱均毀于剪力，損傷平面通常通過椎間盤、同時還有旋轉(zhuǎn)力量的參與，因此脫位程度重于骨折，當關(guān)節(jié)突完全脫位時，下關(guān)節(jié)突移至下一節(jié)脊椎骨上關(guān)節(jié)突的前方，互相阻擋，稱關(guān)節(jié)突交鎖，這類損傷極為嚴重的脊椎損傷難免，預后差。另外還有一些單純性附件骨折如椎板骨折與黃突骨折，不會沉重脊椎的不穩(wěn)定，稱為穩(wěn)定型骨折，特別是橫突骨折，往往是背部受到撞擊后腰部肌肉猛烈收縮而產(chǎn)生的撕脫性骨折。

　　1. 有嚴重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。

　　2. 胸腰椎損傷扣，病人有局部疼痛，腰背部肌肉痙攣，不能起立，翻身困難，感覺腰部軟弱無力。由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀。

　　1. 若有其它嚴重復合傷，應積極治療，搶救傷員生命。

　　2. 胸、腰椎骨折或脫位

　　(1) 單純壓縮骨折，椎體壓縮不到1/3者，可仰臥于木板床上，在骨折部墊厚枕，使脊柱過伸，同時囑傷員于1～2日后即逐漸進行背伸鍛煉，背部肌力可逐漸增加。利用背伸肌的強大肌力及背伸的姿勢，使脊柱過伸，借椎體前方臆縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)的張力可使壓縮的椎體自行復位，恢復原狀。且由于早期活動可防止發(fā)生骨質(zhì)疏松，除能避免傷椎再出現(xiàn)楔形改變外，又因堅持功能鍛煉使背伸肌強壯有力，還可以免除慢性腰痛的后遺癥。功能鍛煉可按傷員年齡、傷勢、體質(zhì)及精神狀態(tài)而行。爭取在傷后3～6周內(nèi)，完全達到功能鍛煉要求。8周后骨折基本愈合。

　　(2) 青少年及中年傷員，可用兩桌法過伸復位。可用鎮(zhèn)痛劑或局部麻醉。用兩張木桌，一張較另一張高約25～30cm左右，桌上各放一軟枕。傷員俯臥，頭部置高桌上。兩手把住桌邊，兩大腿放低桌上。注意使胸骨柄和恥骨聯(lián)合處露出。兩助手一人住傷員兩側(cè)腋部，另一人握雙側(cè)小腿，防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后即可逐漸復位。年大或體弱者，在兩桌之間再放一桌，上放軟枕，支持腹部(三桌法)。有側(cè)立移位時，用手法先矯正側(cè)方移位。復位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓勵傷員起床活動。固定時間約3個月。在整個固定期間，堅持每日作背肌鍛煉3～4次，每次10～30分鐘，逐漸增加。椎體后部有壓縮，椎板、關(guān)節(jié)突有骨折者，不宜用雙桌法，以免引起或加重脊髓損傷。宜用雙踝懸吊法復位，因其縱向牽引分力較大，是在縱向牽引的情況下過伸，而雙桌法在過伸的同時可使脊柱后方互相擠壓，所以雙踝懸吊法對這類骨折較為安全。復位后包石膏背心固定，或先上石膏后殼，干硬后包成完整的石膏背心因定。固定時間和功能鍛煉同前。在炎熱或嚴寒季節(jié)，或傷員心、肺、肝、腎功能不良時，不宜應用以上兩法。

　　(3) 骨折脫痊有關(guān)節(jié)突交鎖者，可在局部麻醉下切開復位。無截癱者，作后側(cè)植骨融合術(shù);有截癱者作內(nèi)固定。

　　1 心理康復指導

　　胸腰椎骨折一般發(fā)病突然，患者沒有任何心理準備，從一個健康人成為一個患者的角色轉(zhuǎn)換，加之臥床休養(yǎng)很長時間，需要家人長期照顧，患者對生活及預后的憂慮會使患者產(chǎn)生巨大心理壓力。護理人員對患者除耐心疏導外，還應指導患者發(fā)泄心中的不良情緒，需保持耐心，認真傾聽，切不可表現(xiàn)出厭煩。另外，取得家屬的配合，多關(guān)心、體貼患者，使其感到安慰。

　　2 功能鍛煉指導

　　2、1 傷后2天 挺胸?；颊哐雠P，用兩肘支撐胸部，使腰背部懸空。

　　2、2 傷后1周 五點支撐法?；颊哐雠P，用頭部、雙肘及雙足支撐起全身，使背部盡量懸空后伸。

　　2、3 傷后2～3周 三點支撐法?；颊唠p臂置于胸前，以頭部及雙足撐在床上，而全身騰空后伸。

　　2、4 傷后3～4周 四點支撐法。以雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀。

　　2、5 傷后5～6周 背伸法。患者俯臥，抬頭胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿。

　　3 注意事項

　　3、1 環(huán)境適宜 病室環(huán)境宜安靜舒適，空氣清新，光線柔和，溫、濕度適宜。硬板床上鋪上適當厚度的床墊，讓患者平臥于床上，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。

　　3、2 循序漸進 練習時不可操之過急，每次練習不可過于勞累。幅度及次數(shù)應逐漸增加，在不增加疲勞及疼痛的情況下進行練習。

　　3、3 正確翻身 即挺直腰背部再翻動，以繃緊背肌，使之形成天然內(nèi)固定，不要上身和下身分別翻轉(zhuǎn)。側(cè)臥時，背后應用枕頭將全背頂住，避免上、下身的臥位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭轉(zhuǎn)。

　　3、4 正確使用便盆 由于抬起臀部放置便盆時會引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或帶洞木板床，不用翻動患者便可使用便盆，同時還可保持脊柱平直。

　　4 預防并發(fā)癥

　　對于年老體弱的患者應注意預防肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。指導患者在床上做上肢及擴胸運動，增加胸部的活動及肺的功能鍛煉。褥瘡的預防可在骨突出部如尾骨部位加用海綿墊及氣圈，使尾骨懸空。此外，腹脹及便秘也是常見并發(fā)癥。應注意調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導患者多食蔬菜、水果，多飲水，每日定時做腹部順時針按摩，以促進腸蠕動，減輕腹脹及便秘，必要時應用緩瀉劑通便，避免患者用力排便而誘發(fā)疼痛。