1　血管神經(jīng)性頭痛

　　陳某，女，38歲，1996年3月8日初診。

　　患發(fā)作性頭痛10余年。初起每年發(fā)作數(shù)次，服止痛藥尚能緩解。近幾年來，每因情志不遂、氣候變化或月經(jīng)期，則會(huì)出現(xiàn)周期性發(fā)作，每次持續(xù)1～3日，頭痛如劈，服止痛藥不能緩解。多次醫(yī)治無效，遂來我院治療。訴右側(cè)頭痛如錐刺、痛點(diǎn)固定不移二日。診見患者面色蒼白，倦怠乏力，雙眉緊鎖，呻吟不已，時(shí)欲惡心，呈苦愁病容。舌質(zhì)紅，苔薄白，舌邊有紫色暗點(diǎn)，舌下青筋顯露，脈象弦澀。查腦電圖示輕度顯常，腦地形圖示有異常改變。診為血管神經(jīng)性頭痛。

　　證屬氣機(jī)不利，瘀血阻竅。治擬行氣活血，化瘀止痛。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、生地、川芎各15g，赤芍、川牛膝、炒枳殼、桔梗、柴胡、天麻、僵蠶、甘草各10g，全蟲6g，蜈蚣1條。3劑，1劑/d，水煎分3次服。二診：服上方后，右側(cè)頭痛緩解，惡心止，精神好轉(zhuǎn)，舌、脈同前。效不更方，原方再進(jìn)5劑。三診：頭痛止，舌、脈基本正常，在上方基礎(chǔ)上適當(dāng)化裁，取5劑繼治。四診：訴頭痛止，余無所苦，月信亦調(diào)，復(fù)查腦電圖、地形圖示正常。繼以杞菊地黃湯合補(bǔ)肝養(yǎng)營湯加減，蜜制為丸，每日早、晚各服6g，滋腎柔肝，養(yǎng)血和營以善后。隨訪兩年，頭痛未再發(fā)作。

　　按：本例證屬瘀血頭痛，先以血府逐瘀湯加僵蠶、蜈蚣、全蟲、天麻等熄風(fēng)通絡(luò)。待諸癥消失，舌脈復(fù)常，再以滋腎柔肝、養(yǎng)血和營之品以善其后，做到攻不傷正，補(bǔ)不留邪。

　　2　心絞痛

　　吳某，男，53歲，1997年5月16日初診。

　　因家事困擾、工作勞憊出現(xiàn)心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1周，痛甚時(shí)牽引左肩亦痛。西醫(yī)診為心絞痛。每次發(fā)作含服硝酸甘油能暫時(shí)緩解。

　　診見患者形體頗豐，自感胸悶，咯痰，短氣，心慌，心煩意亂。舌質(zhì)淡暗，舌面有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈結(jié)代。測血壓18.6/12kPa。心電圖示：竇性心律、室性早搏。查血脂：血清甘油三酯偏高。診為：心絞痛。

　　證屬氣滯血瘀、心脈瘀阻，兼挾痰濁。治擬益氣活血，化瘀祛痰。方用血府逐瘀湯加減，方藥：當(dāng)歸、山楂各15g，川芎、赤芍、桃仁、丹參、川牛膝、降香、薤白、瓜蔞仁、半夏、炒枳實(shí)、甘草各10g，桂枝、紅花各6g。3劑，1劑/d，水煎分3次服。二診：心前區(qū)疼痛及胸悶減輕，痰易咯出，舌質(zhì)紅潤。守上方5劑，水煎服。三診：胸痛止，胸悶解，心悸平，舌質(zhì)紅，苔薄白，舌面瘀點(diǎn)消退，脈和緩。依上方先后服20余劑，諸癥消失，心電圖、血脂正常。后以天王補(bǔ)心丹合保元湯加山楂、制首烏等研末為丸善后，隨訪年余未發(fā)。

　　按：《靈樞．經(jīng)脈篇》云：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流?！北纠捎谒紤]氣結(jié)，失于疏泄，氣病及血，久則導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀、痰凝，心脈痹阻，從而形成本虛標(biāo)實(shí)之證。急則治標(biāo)，擬行氣、活血、祛痰之品以攻邪；緩則治本，以補(bǔ)氣益陰、活血寧心之品固本善后。

　　3　男性不射精癥

　　張某，男，27歲，1998年4月19日初診。

　　結(jié)婚三年未育，女方檢查一切正常。訴結(jié)婚三年，陰莖勃起正常，性交時(shí)不能在陰道內(nèi)射精，缺乏性快感。性交后陰部脹痛，偶有夢遺，伴有心煩易怒。舌質(zhì)紅，苔薄白，舌邊有瘀點(diǎn)。舌下青筋顯露，脈象弦澀。查外生殖器發(fā)育正常。精液檢查告無精液可取，診為男性不射精癥。

　　病機(jī)為氣滯血瘀，精道阻滯。治擬行氣活血、化瘀通竅。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、生地各15g，川芎、赤芍、桃仁、柴胡、川牛膝、炒枳殼、石菖蒲、甘草各10g，路路通、虎杖各30g，紅花6g，蜈蚣1條。5劑，1劑/d，水煎分3次服。并輔以性知識教育。二診：有性欲高潮，在陰道內(nèi)射精一次，是精關(guān)得通之佳兆。繼上方化裁，先后服15劑。三診：性生活已趨正常。查精子計(jì)數(shù)：6000萬/ml，精子存活率45%，正常精子占80%。以四(四物湯)二(二仙湯)五(五子衍宗丸)合方研末過篩，蜜制為丸，每日早、晚各服90丸，以補(bǔ)腎養(yǎng)血、充精固本。后隨訪其妻已有孕胎。

　　按：本例因疏泄不及，氣滯血瘀，精關(guān)瘀阻，精氣不能溢泄而致。方用血府逐瘀湯行氣活血化瘀，佐用虎杖清相火郁熱，石菖蒲、路路通、蜈蚣開通竅道。一診而精關(guān)得通，守方治療，待氣行血暢瘀消之時(shí)，以補(bǔ)腎養(yǎng)血、充精固本之藥善后，陰陽和則生子有望矣。

　　李延松，男，1942年生，副主任醫(yī)師。