主講：李來

大家好！今晚由我?guī)ьI(lǐng)大家復(fù)習(xí)《傷寒論類編補(bǔ)遺》的405-412條。( l( ~. v7 i% f6 W
405、脈微，不可發(fā)其汗，無陽故也。（不可汗證篇）
脈微無力——是虛寒少津液，他叫“無陽”，當(dāng)然不可發(fā)汗。: H' P( n/ P8 u3 I: v
406、脈微而惡寒，此為陰陽俱虛，不可復(fù)發(fā)汗也。（不可汗證篇）6 |0 K1 v Y! p
脈微——是里虛，惡寒——是表虛寒，內(nèi)外都虛，不能給發(fā)汗。! k& W% Y/ q8 p) ?$ h: D* R
407、咳而小便利，若失小便，不可攻其表。汗出則厥逆冷。汗出多極，發(fā)其汗，亦堅(jiān)。（不可汗證篇）
408、咳者則劇，數(shù)吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饑煩，晬時(shí)而發(fā)，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗?？榷l(fā)汗，踡而苦滿，腹中復(fù)堅(jiān)。（不可汗證篇）+ Q( P/ a0 @9 L
這兩條，說的大概都是一個(gè)意思，他說，劇烈咳嗽的病人，痰涎很多，不時(shí)的咳吐，還小便頻數(shù)，這也是在丟失津液，咽喉因?yàn)榻蛞旱牟蛔?，?huì)干燥的厲害。如果小便出現(xiàn)不利而短少澀痛了，則是亡津液的征兆，萬不可發(fā)汗而再傷津液。4 k6 B/ y) D8 f; B# ]( z$ j' L
如果發(fā)汗了，就會(huì)出現(xiàn)厥熱往復(fù)的現(xiàn)象，就像401條說的，“夏月盛熱，欲著復(fù)衣；冬月盛寒，欲裸其身?！?/span>
寒的時(shí)候，要“踡而苦滿”，熱的時(shí)候，會(huì)“心中饑煩”，要是汗出的多些，也會(huì)造成大便干硬。這其實(shí)，就是形成厥陰病了。2 n4 x7 S; G; c: { W
在這種情況下可以用當(dāng)歸四逆湯對(duì)治。
409、咽中閉塞不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血。氣微絶，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。（不可汗證篇）
“咽中閉塞不可發(fā)汗”——特指的是少陰或者厥陰的咽喉生瘡，不能發(fā)汗。
咽喉疼痛閉塞——有太陽、少陽、陽明、少陰、厥陰證，而書中，只是明確提了少陰咽痛和厥陰咽痛。用意呢，在于提醒我們要重視陰證咽喉痛，不可亂治。+ m }0 R9 {% }8 _& K
陰證咽喉痛——是寒邪過剩，陽氣郁閉于咽喉，發(fā)汗則津液更虛，過汗則會(huì)血隨津脫而咳血。也就是要亡血了。& J$ N( D- L4 b2 e: s! T8 ]
“氣微絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫”，氣微絕，該是脈氣微厥。出現(xiàn)了當(dāng)歸四逆湯證?！?90、手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（宋351）”* q/ g4 r& K5 m |- z% B8 o
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410、咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（宋83） h+ q6 N& ^& y
咽喉干燥，就是嗓子干得厲害，要和咽喉疼痛、瘡腫、閉塞相鑒別。
導(dǎo)致咽喉干燥的因素很多，主要的病機(jī)就是津液虧虛。
少陽、陽明病——津液不足，常出現(xiàn)咽喉干燥。4 N9 S' t7 p' g7 z! T5 h
三陰病——水飲不化而津虧，也會(huì)有咽喉干燥。: ?0 V/ R% u* r: ^
這個(gè)時(shí)候，你要是給大發(fā)汗，就會(huì)津液更虧而出現(xiàn)各種變證。 ]7 y' G( d8 Q' q( _4 s
一個(gè)是津液不足而干燥，不能再給發(fā)汗了。一個(gè)是水飲不化津液而干燥，不要急著發(fā)汗，搞不好就水飲上逆。
有人說咽喉疼痛也不可以發(fā)汗，按照我們漢傳中醫(yī)理念不完全對(duì)。9 i S/ _6 m* d3 v# \8 m9 O
臨床有很多太陽病咽喉腫痛的，照樣發(fā)汗就好了
少陰表陰證，有咽喉痛的，用麻黃附子細(xì)辛湯療效也挺不錯(cuò)
411、淋家，不可發(fā)汗；發(fā)汗必便血。（宋84）
淋——是指小便淋澀不通或者疼痛，多數(shù)是熱性的淋證。是由熱傷下焦津液引起的。

有無寒性的淋證呢？也有，也是水飲不化津液導(dǎo)致的，
所以都是津液不足問題，就不要給發(fā)汗，即使有太陽病也不要發(fā)汗。這種情況發(fā)汗，就更傷津液。! t0 i0 O3 `* m5 y6 s$ i4 W5 ]. I
熱的——會(huì)導(dǎo)致熱傷絡(luò)脈，寒的——會(huì)津氣不固，傷及營(yíng)血而尿血。
這種情況，如果還有表證，就不能先治表，你把下竅的津液氣化等問題解決了，一般表證也就隨之而解。這也是內(nèi)通則外透的意思?？梢赃x擇豬苓湯或五苓散。
412、瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（宋85）
這個(gè)瘡家，是指外生瘡瘍的病人，肌肉血脈外發(fā)膿血的這種。他這種情況本身就屬于表證，傷了營(yíng)衛(wèi)氣血了。
尤其是潰膿的，最能傷及營(yíng)衛(wèi)氣血，可以看作是“血弱氣盡腠理開”的一種表現(xiàn)。
病情很輕的，剛剛起于皮表的，有太陽表證參與而沒有潰膿的，是可以用汗法解決的。
如果病位很深，潰膿而流血，瘡口不收，雖然有身痛等表證出現(xiàn)，因?yàn)榻蜓粋脑颍∪藭?huì)營(yíng)衛(wèi)虛弱，你再給發(fā)汗解表，就更傷津液，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈不養(yǎng)而發(fā)痙。4 Y) s: D- {- [+ X) _
發(fā)痙了，怎么辦呢？恩師《金貴要略增補(bǔ)》中已經(jīng)詳細(xì)論述，大法已經(jīng)交給大家了，你要學(xué)會(huì)辯證，知犯何逆，隨證治之！
好吧！今晚就學(xué)習(xí)到這里，謝謝大家！