【學(xué)海無(wú)涯】犬貓生化指標(biāo)的臨床解讀

【學(xué)海無(wú)涯】犬貓生化指標(biāo)的臨床解讀

近年來(lái)，隨著小動(dòng)物臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，血液生化儀血液生化儀的逐漸普及，這給犬貓疾病的臨床診斷帶來(lái)了很大的幫助，但同時(shí)也出現(xiàn)了一些問題。第一：醫(yī)生認(rèn)為或向主人夸大生化檢查的意義，認(rèn)為做了這些檢查，所有疾病基本都能確診。第二：認(rèn)為單項(xiàng)收費(fèi)貴，只選做幾項(xiàng)化驗(yàn)，而不能全面了解患病動(dòng)物的情況況。第三：不做前期基礎(chǔ)檢查，在沒有明確診斷思路的情況下，盲目進(jìn)行全項(xiàng)生化檢查，給寵主帶來(lái)不必要的花費(fèi)，從而降低醫(yī)生及醫(yī)院的聲望及地位。第四：不了解干、濕生化分析儀的特點(diǎn)，不能定時(shí)或按要求做質(zhì)控而造成檢測(cè)指標(biāo)有較大誤差。第五：生化指標(biāo)判讀時(shí)，只考慮單項(xiàng)指標(biāo)的意義，缺乏橫向聯(lián)系的能力。本文的目的是幫助臨床獸醫(yī)師解決以上所述問題。

一、干、濕式生化分析儀的特點(diǎn)及質(zhì)控的重要性

較大型的動(dòng)物醫(yī)院使用干式生化儀的較多，但很多人不知其特點(diǎn)及如何選擇機(jī)型。干式生化儀的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、速度快，試劑為干片式獨(dú)立包裝，不會(huì)出現(xiàn)試劑的浪費(fèi)，如果是反射光原理的機(jī)型抗干擾能力強(qiáng)。但存在單份試劑貴，結(jié)果大多數(shù)只能精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，每次更換試劑批號(hào)后要重新進(jìn)行質(zhì)控等缺點(diǎn)。隨著國(guó)產(chǎn)濕式生化儀的出現(xiàn)，國(guó)產(chǎn)及進(jìn)口品牌儀器的價(jià)格已逐漸被被獸醫(yī)院所接受，有些半自動(dòng)濕式生化儀的價(jià)格還低于干式生化儀化。濕式生化的特點(diǎn)是單份試劑價(jià)格低，結(jié)果能精確小數(shù)點(diǎn)后三位。但因試劑大多為500-1000份包裝，以獸醫(yī)臨床用量來(lái)看，試劑浪費(fèi)嚴(yán)重，不能很好的節(jié)省成本，且儀器為折射光原理，抗干擾能力差，只適合進(jìn)行體檢時(shí)用，當(dāng)樣本為脂血、黃疸、溶血時(shí)測(cè)得的肝功能指標(biāo)臨床參考價(jià)值不大。

為確保各中生化酶、膽固醇及甘油三酯的準(zhǔn)確性，采樣前要確保動(dòng)物在8-10小時(shí)內(nèi)空腹（視食物脂肪含量而定），使用濕式生化時(shí)要尤其注意。各品牌的儀器其標(biāo)準(zhǔn)值是不盡相同的，因此要按廠家給出的正常范圍判讀指標(biāo)，不該按照工具書中的正常值參考。生化檢查的基本原理都是在各種化學(xué)反應(yīng)的基礎(chǔ)上利用分光光度計(jì)的原理進(jìn)行讀數(shù)，測(cè)定的數(shù)值是在事先設(shè)定好的靶值范圍內(nèi)的，根據(jù)試劑質(zhì)量、使用環(huán)境衛(wèi)生情況，電流電壓的穩(wěn)定性、開關(guān)機(jī)頻率等因素的影響，每次化驗(yàn)的結(jié)果都會(huì)有不同程度的偏差，這種偏差大于可接受范圍時(shí)稱為誤差，會(huì)影響臨床診斷的準(zhǔn)確性。此種情況在使用濕式生化時(shí)顯得更為明顯，所以我們?cè)谂R床上要根據(jù)機(jī)型及試劑品牌來(lái)確定質(zhì)控的頻率，原則上是使用頻率越低，質(zhì)控的頻率應(yīng)越高，但這樣成本上往往難以接受。

二、生化檢查的作用

生化檢查是指用生物化學(xué)的方法對(duì)機(jī)體進(jìn)行檢查。因?yàn)槊宽?xiàng)指標(biāo)都不一定具有內(nèi)臟的特異性，有些酶還有多種同工酶，所以單項(xiàng)指標(biāo)或少數(shù)幾項(xiàng)指標(biāo)是不能明確發(fā)病器官的。如果能夠正確、綜合的對(duì)生化指標(biāo)進(jìn)行判讀，我們可以了解肝臟、腎臟、心臟、胰腺、胃腸道、尿道、胰島、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體等器官的一部分情況，幫助判斷營(yíng)養(yǎng)、免疫，脫水程度等機(jī)體的狀態(tài)。但要得出對(duì)疾病較確切的結(jié)論，還要進(jìn)行多方面的臨床檢查。除了各種實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查、體腔鏡檢查外，我們最不應(yīng)忽視的是不需要任何昂貴設(shè)備的問診、全身體表觀察、體溫測(cè)量、聽診、觸診。有了這些檢查，才能應(yīng)用所掌握的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)正確的邏輯判斷得出下一步應(yīng)該進(jìn)行的生化檢查項(xiàng)目。

三、單項(xiàng)指標(biāo)的意義及關(guān)聯(lián)

1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

ALT顧名思義是谷氨酸和丙酮酸之間的轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細(xì)胞或某些組織損傷或壞死，都會(huì)使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床上有很多疾病可引起轉(zhuǎn)氨酶異常。ALT升高的原因很多，包括急性軟組織損傷及嚴(yán)重的創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過(guò)度、感染性疾病如肺炎、結(jié)核等、心臟疾病如心力衰竭、心肌炎等、膽囊炎、應(yīng)用一些藥物等非肝臟因素。所以臨床生化檢查見到ALT的輕度增高不應(yīng)只懷疑肝臟問題，要綜合考慮動(dòng)物病情并全面分析化驗(yàn)單。

ALT主要大量存在于肝臟細(xì)胞的細(xì)胞漿中，其濃度高于血清的1000-3000倍。故肝細(xì)胞的輕度損傷就可使其升高，極其敏感，有資料報(bào)道1%的肝細(xì)胞損傷可造成ALT升高一倍。所以可以說(shuō)只要肝臟有輕微損傷就能引起ALT的明顯變化，而因黃疸懷疑早期及中期的肝病，沒有ALT的升高是不成立的。但ALT的降低目前未證明其有臨床意義。

2、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)

AST存在各組織細(xì)胞中，肌肉組織中含量很高，其中心肌細(xì)胞中的含量明顯高于肝臟細(xì)胞，所以AST伴隨CK(肌酸激酶）的明顯升高常提示骨骼肌損傷或心臟疾病。此外，能引起ALT升高的非肝臟因素均能引起AST升高，近有報(bào)道稱大量食用高動(dòng)物性脂肪也能引起ALT升高。

肝內(nèi)的AST有兩種同工酶，分別存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)(sAST)和肝細(xì)胞線粒體內(nèi)(mAST)。所以當(dāng)肝臟輕度損傷時(shí)，肝細(xì)胞只是胞漿破裂，胞漿中的ALT和sAST都進(jìn)入血液，引起血清ALT及AST同時(shí)基本等比例升高。而當(dāng)肝有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，細(xì)胞線粒體破裂，mAST釋放入血，此時(shí)血清中AST值為sAST與mAST的總和，故AST升高的比例要高于ALT，升高的比例越高，提示肝損傷的程度越重。

3、總膽紅素(TBIL)

TBIL是直接膽紅素和間接膽紅素的總和，正常血清中的膽紅素基本是來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞破碎后產(chǎn)生出來(lái)的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素?？偰懠t素升高的原因包括溶血性疾病、微生物感染引起間接膽紅素過(guò)多，來(lái)不及被肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素和膽汁而引起單純因間接膽紅素升高導(dǎo)致直膽升高。肝病時(shí)，膽紅素不能轉(zhuǎn)化為膽汁或因肝細(xì)胞腫脹而導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積引起直膽和間膽同時(shí)升高造成肝細(xì)胞性黃疸。發(fā)生膽囊炎、總膽管阻塞時(shí)，膽汁排入十二指腸障礙而引起阻塞性黃疸。

因犬貓被毛長(zhǎng)度及皮膚顏色不同，臨床一般通過(guò)眼結(jié)膜、瞬膜和口腔黏膜的顏色觀察來(lái)判斷。一般30mmol/L以下的黃疸不宜用肉眼察覺，稱為隱性黃疸。懷疑隱性黃疸時(shí)，可通過(guò)尿液化驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷。當(dāng)發(fā)生輕度溶血時(shí)，肝臟將間膽轉(zhuǎn)化成直膽的能力可在一定范圍增強(qiáng)，所以這時(shí)血清膽紅素水平不會(huì)上升。但在發(fā)生中重度溶血時(shí)，大量紅細(xì)胞破碎導(dǎo)致進(jìn)入血清中的間接膽紅素過(guò)多，肝臟來(lái)不及轉(zhuǎn)化而導(dǎo)致血清總膽紅素水平輕中度升高。犬的埃利希氏體、支原體感染，貓的傳染性腹膜炎也能引起肝前性黃疸。

肝細(xì)胞性黃疸時(shí)直膽和間膽均升高。當(dāng)懷疑發(fā)生肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，要結(jié)合ALT、AST、ALP指標(biāo)及各項(xiàng)臨床癥狀做出診斷。要知道犬貓的肝臟疾病在一半以上的病例中是不引起黃疸的。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽紅素的高低在一定程度上是與肝病的嚴(yán)重程度成正比的，當(dāng)總膽紅素值顯示為重度黃疸時(shí)，如果ALT、AST值升高不多被稱為膽酶分離。膽酶分離的原因是肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，間膽不能被轉(zhuǎn)化，膽汁大量在肝內(nèi)淤積，而具有活性的肝細(xì)胞數(shù)量很少，受損后釋敢的酶也相應(yīng)減少，往往提示極嚴(yán)重的肝損傷、肝硬化中晚期以及肝衰竭。

梗阻性黃疸是指肝細(xì)胞具備將間膽結(jié)合為直膽及產(chǎn)生膽汁的能力，但膽汁排出受阻，所以直膽升高，間膽正?；蜉p度升高。膽結(jié)石、寄生蟲、肝臟腫瘤、膽囊腫瘤、胰腺腫瘤造成的膽管阻塞及壓迫是主要病因。此時(shí)，ALT一般輕度升高，AST輕度升高或正常，ALP明顯升高。

總膽紅素降低一般提示缺鐵性貧血、缺鋅或儀器誤差。

4、乳酸脫氫酶(LDH)

LDH是一種糖酵解酶，幾乎存在于所有組織細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，催化乳酸和丙酮酸的相互轉(zhuǎn)換。在無(wú)氧酵解時(shí)，催化丙酮酸接受由3-磷酸甘油醛脫氫酶形成的氫，形成乳酸。LDH由5種同工酶組成，同工酶分布有明顯的組織特異性，因此可根據(jù)其組織特異性來(lái)協(xié)助診斷疾病，目前國(guó)內(nèi)獸醫(yī)臨床上還未開展利用電泳法或酶聯(lián)免疫法測(cè)定同工酶。。由于LDH幾乎存在于所有細(xì)胞中，且在機(jī)體組織中的活性普遍很高，所以血清LDH的增高對(duì)任何單一組織或器官都是非特異的，無(wú)明確診斷意義。

5、堿性磷酸酶是(ALP)

ALP由6種同工酶組成，廣泛存在于機(jī)體各組織中，肝、腎、骨骼、腸道、胎盤及某些腫瘤組織內(nèi)都存在，但主要存在于肝臟和骨骼中。在犬貓幼齡階段的骨骼發(fā)育期、骨折愈合期、妊娠期均可引起ALP輕度的生理性增高。骨軟化癥、佝僂病、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、肝膿腫、肝硬化、肝腫瘤、甲亢時(shí)ALP輕至中度增高。肝外膽道阻塞、膽囊疾病、膽汁淤積型肝炎時(shí)肝細(xì)胞過(guò)度產(chǎn)生ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于膽汁排泄障礙，反流入血，引起血清ALP明顯升高。

在犬貓臨床上，ALP升高所提示的臨床意義不完全相同。在犬提示肝臟疾病、庫(kù)興氏綜合征、糖皮質(zhì)激素或抗癲癇藥物使用。在貓?zhí)崾咎悄虿?、膽管炎、膽管性肝炎、肝脂變?/p>

甲亢等。在犬甲狀腺機(jī)能減退時(shí)，ALP可能輕度下降。

6、肌酸激酶(CK)

CK可在體內(nèi)催化肌酸和磷酸肌酸之間的相互轉(zhuǎn)化，廣泛存在于心肌和骨骼肌中，腦、胃腸道、前列腺、肺等組織中也有分布。CK有三種同工酶。人醫(yī)用CK-MB的濃度來(lái)診斷心肌疾病，但在獸醫(yī)臨床尚未開展。在獸醫(yī)臨床CK的明顯升高主要提示心肌、骨骼肌或腦組織的病變。

7、γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)

GGT是將其他氨基酸轉(zhuǎn)化為谷氨酸的酶，廣泛分布在機(jī)體各組織中，但在腎、胰腺、肝臟中分布的較多。GGT輕中度升高提示各種情況的肝炎、脂肪肝、胰腺炎（犬）、胰腺癌、糖皮質(zhì)激素或巴比妥類藥物的使用。GGT重度升高提示膽囊炎、膽道阻塞、膽汁淤積性肝炎引起的阻塞性黃疸，原發(fā)和繼發(fā)性肝癌。GGT高于正常值4倍以上時(shí)要考慮肝癌或嚴(yán)重的肝膽感染，尤其在犬。

8、總蛋白(TP)

TP是指肝臟產(chǎn)生的白蛋白和含量極少的纖維蛋白原、α、β球蛋白、凝血酶原、凝血因子，漿細(xì)胞產(chǎn)生的γ球蛋白共同組成的復(fù)雜混合物。TP的升高常見于各種原因引起的脫水、中毒、休克、慢性感染、淋巴肉瘤、漿細(xì)胞瘤等。TP降低主要見于各種原因引起的白蛋白下降。

9、白蛋白(ALB)

ALB是機(jī)體維持血漿膠體滲透壓的主要力量，它能轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素、長(zhǎng)鏈脂肪酸、膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇和部分藥物及重金屬離子，還具有一定的球蛋白保護(hù)作用。ALB升高主要見于急性重度脫水和休克，但這在臨床上并不常見，因?yàn)锳LB的升高引起血漿膠體滲透壓升高，擴(kuò)容的血漿使ALB得數(shù)值降為正常。ALB降低分為兩種原因。第一為合成不足，長(zhǎng)期饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收不良等原因引起的原料不足或嚴(yán)重的肝病導(dǎo)致的ALB產(chǎn)生不足或停止；第二為過(guò)度流失，腎小球病變、腎病、蛋白丟失性腸病、大量炎癥性胸腹腔滲出均能導(dǎo)致ALB的丟失性降低。

10、球蛋白(GLOB)

機(jī)體球蛋白包括α球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白，且以γ球蛋白為主，另兩種球蛋白的含量極低。因?yàn)槔w維蛋白原、凝血酶原和凝血因子所占的比重太小，所以獸醫(yī)臨床上血清球蛋白的數(shù)值是TP減去ALB所得。球蛋白的升高在犬常見于全身性慢性感染，如全身性膿皮癥、艾利希氏體、心絲蟲、蠕形螨、慢性跳蚤過(guò)敏等；還可見于淋巴肉瘤、漿細(xì)胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤等高蛋白血癥及自身免疫病。在貓較為常見，機(jī)體攜帶非自限性病毒時(shí)均能引球蛋白同程度的升高。白降低一般不會(huì)出現(xiàn)在貓。在成年犬可能與慢性失血、蛋白丟失性腸病、重度肝病及腎病有關(guān)，但后兩者不常見。

11、白蛋白：球蛋白(A/G)

TP高，A/G低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎癥、免疫性疾病，多發(fā)性骨髓瘤，紅斑狼瘡等。TP低，A/G低是由于白蛋白偏低，見于腎病，營(yíng)養(yǎng)不良等能夠引起白蛋白流失的疾病。如果A/G低并且白蛋白低，球蛋白高的話，提示嚴(yán)重肝病，如嚴(yán)重肝膿腫、肝脂變（貓）、中重度的肝纖維化、肝癌晚期。

12、尿素氮(BUN)

BUN是機(jī)體內(nèi)氨在肝中代謝產(chǎn)生的，主要通過(guò)腎臟排出體外。BUN升高臨床上稱為氮質(zhì)血癥，分為腎前、腎中、腎后性三種。腎前性見于充血性心力衰竭、高熱、休克、消化道出血、脫水、嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重的肌肉損傷、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或四環(huán)素、阿蒂森氏癥、高蛋白飲食、肝腎綜合征等因素；腎中性常見于急性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、先天性多囊腎和腎腫瘤等腎臟疾病引起的腎功能障礙；腎后性見于各種原因?qū)е碌哪蚵饭Ｗ枋鼓I小球?yàn)V過(guò)壓降低，常見于尿道結(jié)石、難產(chǎn)、便秘、前列腺腫瘤、盆腔腫瘤、雙側(cè)輸尿管結(jié)石等因素。血中BUN降低常見于過(guò)量攝入水分、蛋白質(zhì)攝入過(guò)少、應(yīng)用促蛋白合成的同化激素、妊娠晚期及嚴(yán)重的肝臟疾病。

13、肌酐(CREA)

肌酐是機(jī)體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血中肌酐的量與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，正常時(shí)一般不受尿量影響。肌酐升高的主要原因?yàn)槟I功能不全，當(dāng)腎功能下降至正常的1/4-1/3時(shí)血肌酐開始上升。在嚴(yán)重感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)激素過(guò)盛、糖尿病、VitC的大量使用時(shí)也可引起血中CREA升高。肌酐的降低見于妊娠晚期、嚴(yán)重的肌營(yíng)養(yǎng)不良、重度的充血性心衰、應(yīng)用雄性激素或噻嗪類利尿藥等。

14、血鈣(Ca)

血鈣以離子鈣和結(jié)合鈣兩種形式存在，血漿鈣中只有離子鈣才直接起生理作用。離子鈣降低神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的作用，當(dāng)離子鈣過(guò)低時(shí)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高，可發(fā)生手足搐搦。過(guò)高時(shí)可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為乏力、嘔吐、對(duì)外界刺激漠然、腱反射減弱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神障礙、木僵和昏迷。另外高鈣血癥時(shí)，心肌興奮性、傳導(dǎo)性降低，高鈣血癥還會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害。血清鈣大于4.5mmol/L可發(fā)生高鈣血癥危象，動(dòng)物易死于心臟驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等。

高血鈣常見于VitD中毒，補(bǔ)鈣過(guò)量、原發(fā)性甲亢、腎衰引起的繼發(fā)性甲旁亢、高蛋白血癥、芽生菌病、體溫過(guò)低、淋巴肉瘤（犬）、大量進(jìn)食植物（貓）。低血鈣常見于妊娠及哺乳期、幼齡動(dòng)物快速生長(zhǎng)期、低蛋白血癥、腎衰、甲亢（貓）、急性壞死性胰腺炎、甲狀旁腺機(jī)能減退等。

15、血磷(P)

血磷主要是指血中的無(wú)機(jī)磷，它以無(wú)機(jī)磷酸鹽的形式存在。血漿中鈣與磷的濃度保持著一定的比例關(guān)系。高血磷可引起厭食、骨骼異常及疼痛、血管及軟組織鈣化、誘發(fā)甲旁亢進(jìn)等問題。血磷常見的升高原因有腎衰、VitD攝入過(guò)多、快速生長(zhǎng)期、甲旁減退、溶骨性疾病。低血磷可引起動(dòng)物貧血、無(wú)力、驚厥，常見原因有堿中毒、糖尿病酮癥酸中毒治療時(shí)胰島素過(guò)量，靜脈使用葡萄糖過(guò)量、產(chǎn)后癱瘓、甲旁亢、VitD缺乏。

16、血糖(GLU)

血糖升高的原因有糖尿病、緊張（貓）、腎衰竭、庫(kù)興氏綜合征、甲亢、孕激素過(guò)多、生長(zhǎng)激素過(guò)多、藥物（葡萄糖、糖皮質(zhì)激素、孕激素、甲狀腺素）等引起。血糖下降的原因有小型幼齡動(dòng)物的消化道疾?。ǔＲ鸢d癇）、饑餓、嚴(yán)重的敗血癥、肝功能不全、阿蒂森氏癥、垂體機(jī)能減退、胰島素治療過(guò)量。

17、淀粉酶(AMY)

血清淀粉酶主要來(lái)源于胰腺，另外近端十二指腸、肺、子宮、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。血清淀粉酶在急性胰腺炎及慢性胰腺炎的急性發(fā)作胰腺損傷期升高2-3倍（主要在犬），腎衰竭、胰腺囊腫、胰腺腫瘤時(shí)中度升高，肝臟疾病及胃腸道疾病如腸梗阻、腸管壞死、便秘、胃腸穿孔、腹膜炎等，應(yīng)用噻嗪類、糖皮質(zhì)激素及羥乙基淀粉也可引起血情淀粉酶升高。

血清淀粉酶的下降無(wú)重要的臨床意義，有報(bào)道見于重癥糖尿病、嚴(yán)重的肝臟疾病、胰腺腫瘤的術(shù)后。

18、脂肪酶( LIPA)

血清脂肪酶的升高主要見于急性胰腺炎、胰腺癌。急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶升高持續(xù)的時(shí)間較短，而脂肪酶升高持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，故臨床診斷意義較大。另外腸梗阻、十二指腸穿孔、總膽管阻塞也能引起血清脂肪酶升高。

19、總膽固醇(CHOL)

膽固醇廣泛存在于動(dòng)物體內(nèi)，尤以腦及神經(jīng)組織中最為豐富，在腎、脾、皮膚、肝和膽汁中含量也高，是機(jī)體組織細(xì)胞不可缺少的重要物質(zhì)，不僅參與形成細(xì)胞膜，而且是合成膽汁酸、維生素D以及甾體激素的原料。血清膽固醇升高可見于糖尿病、單純的阻塞性黃疸、肥胖、高脂肪飲食、甲減、庫(kù)興氏綜合征、腎病綜合征等疾病。血清膽固醇降低可見于嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、肝細(xì)胞嚴(yán)重受損、蛋白丟失性腸病等情況。