一、哮喘

支氣管哮喘臨床分外源性和內(nèi)源性兩種。外源性哮喘常于幼年發(fā)病，多與各種過敏有關(guān)。內(nèi)源性哮喘常于成年開始，傾向于常年發(fā)作，且較嚴(yán)重。兩種哮喘在發(fā)病過程中可互相影響而混合存在。其發(fā)病原因較多，往往與季節(jié)氣候的變化、呼吸道感染、職業(yè)接觸過敏，藥物過敏、過度勞累及情緒激動(dòng)等因素有關(guān)。

先生從60年代初就開始對本病作專門的研究，至今30余年，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。他根據(jù)本病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈、不易根治的特點(diǎn)，認(rèn)為"在病為實(shí)，在體為虛"。 "發(fā)時(shí)當(dāng)治其實(shí)，平時(shí)則兼治虛"，即在發(fā)作時(shí)強(qiáng)調(diào)治病，其治療原則為:

調(diào)整肺氣

哮喘以外邪誘發(fā)為多，故發(fā)作時(shí)往往兼見表閉失宣，因而臨床治療多用宣肺散表之品。但哮喘多有宿根，久病表衛(wèi)不固者多，宜散太過，肺氣受損，造成開合失司，反而達(dá)不到治療效果，所以當(dāng)兼予固表斂肺之品同用， 一開一合，以調(diào)整肺氣之宣肅功能，使之恢復(fù)正常。

排痰除濁

哮喘從發(fā)病現(xiàn)象看是肺氣宣散肅降功能失司，但究其病根，還是痰濁作崇。因痰濁伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等因素造成痰阻氣道，肺氣上逆，故發(fā)哮喘。且本病每多兼咳嗽，雖予止咳而咳總難已。先生認(rèn)為，見咳止咳而咳不止者，乃未去其致咳之因，故古人有"咳無止法"之戒，又云:"肺如懸鐘，不叩不鳴，外感之邪，叩之則鳴，痰濁內(nèi)壅，上逆于肺亦嗚"。先生常說: "肺有上口，而無下口，痰濁蓄積于氣道，隨喘息呼吸上下，則成痰嗚。保持呼吸道通暢，是治療呼吸系統(tǒng)疾病成敗之關(guān)鍵。"因此，排除痰濁，清除氣道障礙，保持呼吸通暢，是治療哮喘的主要環(huán)節(jié)。

脫敏止咳

由于哮喘發(fā)病前多有鼻、眼瞼作癢、噴嚏、流涕或咳嗽等粘膜過敏先兆，或有持續(xù)咳嗽、支氣管炎等上呼吸道感染癥狀，所以脫敏止咳，也是治療哮喘的常用方法之一。

先生在長期臨床基礎(chǔ)上，根據(jù)以上治療原則，創(chuàng)立"二麻四仁湯"作為治療哮喘之基本方。

二麻四仁湯

炙麻黃4.5g 麻黃根4.5g 桃仁、苦杏仁、白果仁(打)、郁李仁、百部、款冬花各9g 車前草24g 生甘草4.5g

麻黃辛散，開腠理，宣肺氣，透毛竅，散風(fēng)寒，解痙平喘，乃發(fā)散肺部邪郁之良藥。但因其能收縮血管，故高血壓患者本應(yīng)忌用或慎用，又因發(fā)散力較強(qiáng)，故體虛多汗者亦忌之。而麻黃根與麻黃作用相反，不但能固表止汗，并且還能擴(kuò)張血管，使血壓下降，呼吸幅度增大。所以二者合用，一開一合，開合相濟(jì)，既調(diào)整肺氣，又不致使肺氣開泄太過，既能加強(qiáng)肺的活動(dòng)功能，又無升高血壓、助長興奮之流弊。

杏仁走氣分，降肺氣之上逆，桃仁走血分，化血絡(luò)之凝瘀，古今醫(yī)家，咸同此見。妙在先生以二者同用，氣一血，既能順氣降逆，滌痰解凝，又能流通肺部郁血，所起功效與單用迥異。

郁李仁順?biāo)溃c下氣，疏通肺淋巴障礙，清能去著，有通下定喘之效。白果仁斂肺而不斂痰，能抑制痰濁的過度分泌，二者合用，一滑一澀，使已成之痰能化，未成之飲可斂，能起上(痰)下(便)，分消之功，與仲景治喘之姜、辛、味三味合用之法寓意相似。

百部、款冬花合用，源自《濟(jì)生方》之百花膏，擅治暴嗽、久嗽，亦可治痰中帶血。車前草、生甘草，排痰止咳，調(diào)和諸藥。諸藥相伍，共成治療哮喘之絕佳方案。

加減：

(1)哮喘之發(fā)，多有鼻、眼瞼作癢，噴嚏、流涕，或咳嗽、咽癢等過敏癥狀，于小兒尤為常見，可加辛夷、蒼耳子；過敏癥狀明顯者，再加白僵蠶、凈蟬衣。

(2)若服本方出現(xiàn)便溏，一般可不予處理。嚴(yán)重者去郁李仁，加大腹皮、藿梗。

(3)濕重納呆：加蒼術(shù)、厚樸。

(4)便艱：加瓜蔞仁、火麻仁。

(5)痰稠不暢：加象貝母、瓜蔞皮。

(6)中滿氣滯：加柴胡、生牡蠣、郁金、石菖蒲。

(7)腹脹；加大腹皮、全瓜蔞。

(8)熱重：加土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇。

(9)泛惡：加姜半夏、姜竹茹。

(10)癥情晝輕夜重：加夜交藤、合歡皮。

(11)痙咳：加玉蝴蝶。

(12)氣虛：加太子參、明黨參。

(13)陰虛：加北沙參、麥冬、知母、玄參。

(14)腎不納氣、喘息甚者：加補(bǔ)骨脂、冬蟲夏草、黑錫丹、蛤蚧。

哮喘未發(fā)時(shí)，先生則強(qiáng)調(diào)治人，即緩解時(shí)以扶正培本；溫腎健脾益氣為主，要求根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和病程長短進(jìn)行辨證施治。小兒哮喘以過敏性為多，平時(shí)多食積，所以治療以健脾為主，常于調(diào)整肺氣的基礎(chǔ)上加太子參、蒼術(shù)、川厚樸、陳皮等健脾消導(dǎo)之品。中老年久病及腎，所以治療時(shí)多在調(diào)整肺氣的基礎(chǔ)上加溫中補(bǔ)腎之破故紙、菟絲子、枸杞子、核桃夾、冬蟲夏草、制附子、靈磁石等。伴腰腿酸軟者加桑寄生、川斷、狗脊、鹿含草、懷牛膝等。亦有用參蛤散者，但大都與調(diào)整肺氣的二麻四仁湯同用。二麻四仁湯的服法亦隨病情而異。哮喘大發(fā)作時(shí)多為每日一劑，甚至一劑半，緩解期多為隔日一劑或服五劑停二天后再服。本方長期服用無副作用，并能控制復(fù)發(fā)，有的病例則可根治。