針?biāo)幗Y(jié)合，又可稱針?biāo)幉⒂?、針?biāo)幒嫌?，是指對同一患者，針對其病癥同時施以針灸和藥物等治療措施，以達到防病治病提高療效等目的。谷教授在臨診中善于針?biāo)幖媸?，相機而行，合理使用針灸與藥餌，形成獨特的診療思路?，F(xiàn)對針?biāo)幗Y(jié)合的歷史源流、結(jié)合原理、結(jié)合類型及注意事項進行簡單介紹。

針?biāo)幗Y(jié)合由來已久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即提出 “毒藥治其內(nèi)，針石治其外”“病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內(nèi)”的原則?！睹}經(jīng)》中對于疾病的治療，多針灸取穴與選用藥物并列。李東垣在其所著《脾胃論》《蘭室秘藏》《內(nèi)外傷辨惑論》三書中就有15處記述了針?biāo)幒现?。楊繼洲所著《針灸大成》堪稱針灸全書，其中亦頗多針?biāo)幉⒂弥撌??！秱摗分嗅標(biāo)幉⒂玫臈l文數(shù)量雖然不多，但在辨證論治的前提下針?biāo)幉⒂玫奶厣^為鮮明，并制定了針?biāo)幉⒂玫闹委煼桨浮Ｎ沂仲澷p古代先賢張仲景、孫思邈等大家針?biāo)幒嫌玫闹鲝?。尤為推崇孫思邈《千金翼方》所說：“若針而不灸，非良醫(yī)也，針灸而不藥，藥而不灸，亦非良醫(yī)也，知針知藥，固是良醫(yī)?！迸R癥遇疑難痼疾，要以張仲景、孫思邈為標(biāo)準(zhǔn)要求自己，要根據(jù)病人的實際情況，將針灸的各種療法和中藥有機結(jié)合起來，當(dāng)用針時用針，當(dāng)用藥時用藥，因時因地因人而異，針?biāo)幗Y(jié)合，雙管齊下，充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢，才能最大限度地提高臨床療效。做一個知針知藥，各取所長的醫(yī)生。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外?！贬?biāo)幗Y(jié)合，無外乎通過內(nèi)外并治、標(biāo)本兼治、臟腑經(jīng)絡(luò)并治、局部與整體并治等形式，以達到調(diào)和陰陽氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪的目的。例如：皮膚病的治療，可采用針刺局部阿是穴以通經(jīng)絡(luò)活氣血，同時內(nèi)服中藥整體治療；頸椎病、肩周炎等疾病，則可施以中藥調(diào)其臟腑，同時選用針灸疏通經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)病人，常用針灸以醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)以治其標(biāo)，同時根據(jù)病人辨證的具體情況選用中藥調(diào)其本，肝陽上亢者輔以天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減，氣虛陽虛者輔以黃芪桂枝五物湯和地黃飲子加減，每收捷效。

（1）先針后藥

①初病、急病，首先針刺，亦即“針刺導(dǎo)其先，湯藥蕩其后”。以針刺取效立竿見影，頓挫病勢之猛烈。在病邪亢盛而正氣不足之時，如急性胃腸炎或頑固性呃逆或神經(jīng)性嘔吐的病人，先針內(nèi)關(guān)、中脘、足三里穴，以求得病勢緩解，再予以和胃降逆中藥如藿香正氣散、旋覆代赭湯或丁香柿蒂湯等，調(diào)節(jié)臟腑功能，針?biāo)幗Y(jié)合，使病勢得以控制。②凡遇久病，慢性病反復(fù)不愈，常法不效時，常先針刺，然后施藥。如慢性泄瀉的病人，病程反復(fù)遷延不愈，先溫灸中脘、足三里、天樞穴，然后再施以健運脾胃的參苓白術(shù)散或溫補脾腎的四神丸等。③在針灸治療時，雖然取得較好的即時效應(yīng)，但療效不能持續(xù)，需要藥物的配合，維持療效。先用針灸，針灸長于疏通經(jīng)脈氣血，取效一般較快；中藥長于調(diào)和氣血陰陽，取效和緩而持久。以藥輔針則十二經(jīng)氣血通暢后而持久，以針輔藥則治療直接而迅速。針?biāo)幒嫌?，則經(jīng)絡(luò)臟腑能因治法的各有所長得到更好的治療。例如治療腰腿痛病人，往往針對病人的疼痛先用針灸，蕩其邪氣，繼而根據(jù)疾病的特點，即腰痛往往由于肝腎虧虛氣血不足引起，繼以中藥調(diào)理善后，這樣既取效迅速，又可固其根本，維持長久的療效，防止復(fù)發(fā)。

（2）先藥后針

①對于虛證患者，宜先用甘藥調(diào)之再行針?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“氣血陰陽俱不足，勿取以針，和以甘藥是也?！崩纾貉醋C屬腎陽虛者，當(dāng)先用右歸丸等補腎助陽，而后再選用艾灸法溫之。②若服用中藥后患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，可以合用其他藥物，更可以考慮用針灸治療，尤其是藥物過敏等都可以優(yōu)先考慮使用針灸。③有些患者長期使用某類藥物后，已經(jīng)產(chǎn)生耐藥，或者敏感性差，療效匱乏，配合針灸治療后可以提高療效。如長期失眠病人，運用針灸可以減輕或者消除對藥物的依賴。

（3）針?biāo)幫?/span>

主要針對癥情比較復(fù)雜的或者多系統(tǒng)疾病而言的，臨床應(yīng)用時，或以針灸為主，或以藥物為主。例如：對于中風(fēng)后吞咽困難，辨證屬于痰瘀內(nèi)阻，上遏清竅者，往往運用中藥溫膽湯合桃紅四物湯為主活血化瘀，滌痰開竅，同時配用百會、風(fēng)池、啞門、四神聰、廉泉、上廉泉、天突、合谷、通里、足三里、豐隆、太沖等穴針刺。對于屬于肝火上擾型的三叉神經(jīng)痛患者，除用中藥龍膽瀉肝湯合升降散以清肝瀉火、息風(fēng)止痛外，常常選用肝經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)的滎穴、原穴、井穴如風(fēng)池、合谷、牙痛穴、陽陵泉、足三里、太沖和大陵等進行治療，可以縮短治療過程，獲得良好的效果。

①正確把握針?biāo)幗Y(jié)合的“度”。方藥和針刺的使用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記“針?biāo)幬疬^”“用藥者之戒重實重虛”“ 用針者之戒實實虛虛”。

②針灸與中藥之間的關(guān)系可概括為同效相須、異效互補和反效制約三種類型。應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情和治療需要，合理選擇運用，即宜針則針，宜藥則藥，針?biāo)幣浜?，相輔相成。

③在服用方藥和行針刺時，應(yīng)注意不要飲酒、近色、勞累、發(fā)怒、進油膩、過飽過饑等，這些都會或多或少地影響到治病療效。