案十九、膽囊炎、膽石癥、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高

患者施右，70歲，有膽石癥史18個(gè)月之余。反復(fù)黃疸起伏，一個(gè)多月前又因膽石癥、膽囊炎而急診。肝功能SGPT及黃疸指標(biāo)均高于正常.經(jīng)西醫(yī)保守治療，病情緩解，但黃疸不退，難以徹愈。轉(zhuǎn)診中醫(yī)。先生臨證，望其鞏膜黃染，膚色黃綠泛灰，面色晦滯，問其有肝膽區(qū)脹痛波及中脘，倦怠神萎，膚癢難忍，納差稍進(jìn)流質(zhì)，大便尚能日行1次。現(xiàn)肝功指標(biāo)：SGPT697u/l↑，總膽紅素86umol/L↑，結(jié)合膽紅素53.8umol/L↑。舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈來滑實(shí)。此為肝膽濕熱日久，瘀阻血絡(luò)，治宜清泄肝濕熱，破逐血分瘀阻為先，擬方：丹參20克，郁金30克，赤芍30克，水蛭10克，石見穿30克，莪術(shù)30克，生大黃10克(后下)，胡黃連10克，金錢草30克，垂盆草30克，虎杖30克，六月雪30克，半枝蓮30克，敗醬草30克，水牛角粉10克(包煎)，生米仁30克，炙雞金30克。服藥一周，肝膽區(qū)脹痛明顯減輕，皮膚瘙癢隱退，面色較前有澤，肌膚、鞏膜仍黃染而晦，自覺倦怠，進(jìn)食改以半流質(zhì)為主。大便日行4～5次，溏薄。舌質(zhì)微紅，苔白膩，脈弦滑。此為濕熱清解有余，黃疸消退不足，故以上方增赤芍至40克，水蛭至20克，生大黃至15克(后入)，加強(qiáng)活血涼血，瀉下利膽之力，繼服藥七貼，肝膽區(qū)已無痛感，鞏膜黃染明顯減退，膚癢已消，效不更方，僅將赤芍繼續(xù)加量至50克，大黃增至20克(后下)，加陳皮10克防苦寒傷中。四診時(shí)，患者膚色基本已恢復(fù)正常，面色轉(zhuǎn)華，精神轉(zhuǎn)振，告知復(fù)查黃疸已退，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常。遂變前法為疏肝利膽健脾運(yùn)中以善后。