來源：北醫(yī)三院康復科官方平臺（bysykfk2015），轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)

膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶（PCL）起于脛骨髁間后窩的后部，斜向后上方走行，止于股骨內(nèi)髁髁間側(cè)面前內(nèi)側(cè)部。主要功能是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，防止脛骨過度后移。單純PCL損傷多因作用于屈曲位膝關(guān)節(jié)時的直接暴力（如踢球時小腿受到由前向后的撞擊）和膝關(guān)節(jié)過度屈曲。PCL損傷后，一般應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)治療。以下為單純PCL損傷重建術(shù)后康復方案。

1.手術(shù)當天

體位擺放：仰臥位，在患肢下墊枕頭，要求枕頭從膝關(guān)節(jié)正后方（腘窩處）再向后延伸10厘米（圖1中紅色豎線標記）處開始由近至足跟逐漸升高呈斜坡狀墊起，使患肢抬高，這樣既可防止患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方懸空不適，同時也能防止長期將墊子放置在腘窩處出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲性攣縮的情況發(fā)生，一般要求臥床期間盡量維持該體位，如感覺疲勞或2-3小時后將枕頭或墊子撤掉，將患腿直接放在床上（目的在于避免屈髖肌短縮），疲勞緩解后再次恢復上述體位。手術(shù)后良好的體位擺放會極大地促進患者的舒適性，并能預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（如下肢靜脈血栓），為后期康復創(chuàng)造有利條件。

早期活動： 麻醉蘇醒后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)。

PCL術(shù)后體位擺放

2.術(shù)后1周

（1）踝泵練習 ：（病人體力良好可加上圖示最右側(cè)的踝繞環(huán)動作），要求用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，圖2。

踝泵訓練

（2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長收縮練習，圖3。

（3）腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長收縮練習，圖4。

（4）支具0°位固定，可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所?。?，下地行走后可進行“抗重力踝泵練習”。動作與上面所述踝泵相同，區(qū)別在于需自己或他人協(xié)助將腿舉到與床面垂直練習。借重力作用更好地促進肢體遠端的血液回流。

（5）術(shù)后2天：拔除引流管后開始支具0°位固定下的向前和側(cè)方向直抬腿練習（參見上期半月板損傷修復康復方案中直抬腿相關(guān)訓練內(nèi)容）

4.術(shù)后2周：（根據(jù)個體差異的不同，屈曲角度的進度很可能并不相同）

（1）繼續(xù)并加強以上練習。

（2）結(jié)合手術(shù)醫(yī)生意見，視情況開始屈曲練習，圖5：微痛范圍內(nèi)，屈曲角度小于60°。練習時去除夾板，練習完畢再戴好夾板！10分鐘/次，1次/日。練習后即刻冰敷20分左右，如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷每隔1-2小時冰敷一次。

5.術(shù)后3周：

（1）屈曲練習（如上圖）：被動屈曲角度接近90°。

（2）根據(jù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)夾板30°--50°范圍內(nèi)活動。

6.術(shù)后4周：

（1）被動屈曲練習（圖6坐位頂墻）：被動屈曲角度大于90°，逐漸接近100°.如圖借助椅子，患側(cè)足尖頂墻或其它固定物，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，至感到疼痛處保持10分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。不得歪斜身體或抬起患側(cè)臀部代償。

（2）后抬腿練習（參見上期半月板損傷修復康復方案中直抬腿相關(guān)訓練內(nèi)容）：

（3）負重及平衡練習，圖7：

保護下站立，雙足左右分立與肩同寬，緩慢左右（圖7前兩張）、前后（圖7后兩張）交替移動重心，逐漸增加患側(cè)下肢的負重及用力程度，爭取可達到患側(cè)單腿完全負重站立。一般為5分/次，2次/組，2-3組/日。一般練習至可患側(cè)單腿站穩(wěn)1分鐘，即可脫拐行走。

（4）逐漸調(diào)整夾板至0-50°范圍屈伸。每4—5天加大角度，術(shù)后滿6周時調(diào)節(jié)至0-110°范圍。

7.術(shù)后5－8周：

（1）被動屈曲練習（圖 8）：被動屈曲角度達110-120°。

（2）靜蹲練習（圖9）：

下蹲至無痛角度，調(diào)整腳離墻的距離，使膝一直垂直于足尖下蹲角度小于90°。在無痛及可控制的最大角度保持2分鐘1次。2分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2組/日。

（4）力求達到正常步態(tài)行走。

8.術(shù)后8-10周：

（1）被動屈曲角度達120-130°。

（2）開始單膝蹲起練習（參考圖9右圖及動作要領(lǐng)）：在0-45°范圍蹲起，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。20次/組，間隔30秒，2-4/連續(xù)組，1-2次練習/日。

（3）有條件，并且關(guān)節(jié)腫痛不明顯的患者可以開始固定自行車練習以提高關(guān)節(jié)靈活性。無負荷至輕負荷。20-30分/次，2次/日。

9.術(shù)后10-12周：（12周時根據(jù)復查情況決定可否去除夾板）

（1）被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。同時增加俯臥牽伸（圖10）以強化膝關(guān)節(jié)活動度。

（2）強化各項肌力練習。

坐位抗阻伸膝（圖11）：使用沙袋等為負荷練習，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)， 2-3次練習／日。

隨肌力水平的提高，以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。

10.術(shù)后3個月—6個月

此期訓練旨在強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，全面恢復日常生活各項活動，逐漸恢復運動。

（1）主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。每日俯臥位屈曲使足跟至臀部距離與健腿相同，持續(xù)牽伸10分鐘/次。

（3）臺階前向下練習（圖12）：站立于一層臺階上（逐漸增加臺階高度10cm,15cm,20cm），上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出（左圖）。患腿緩慢下蹲至健腿足跟著地（右圖），再緩慢蹬直至完全伸直。力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。此練習主要強化下肢在運動中的控制能力，并且是上下臺階等日常生活必須動作的功能性練習。一般為20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。

（4）保護下全蹲（圖13）：3-5分/次，1-2次/日。雙足與肩同寬，足尖正直向前，支撐保護下緩慢全蹲，足跟不離開地面，至感到疼痛處保持5分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。注意雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。此練習可強化屈髖及屈膝的最大角度，同時是下蹲拾物、系鞋帶、入廁等日常生活中必須動作的功能性練習。一般為3-5分/次，1-2次/日。

（5）逐漸恢復日常生活活動。

（6）如條件允許，關(guān)節(jié)情況較好，可以開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。

（7）運動員開始專項運動中基本動作的練習。

注意：此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。

11.術(shù)后7個月-1年

此期可在前期訓練的基礎(chǔ)上，強化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，逐漸、全面恢復劇烈活動或?qū)ｍ椨柧殹?/span>

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