2015年8月，村夫日記發(fā)布了第一份深度研究報告《基礎醫(yī)療的變局時代》，在報告的第一部分中，我們分析了農村基礎醫(yī)療市場的現(xiàn)狀、困境以及發(fā)展趨勢。農村基礎醫(yī)療市場的組成部分主要是村衛(wèi)生室（僅門診）以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。
村衛(wèi)生室：設施、人才、藥品困境導致經營不佳
作為基礎醫(yī)療服務量的最大板塊，村衛(wèi)生室的門診診次占整體基礎醫(yī)療門診診次的43%，主要是因為其數(shù)量龐大，覆蓋較多的農村地區(qū)。2009年到2013年間，村衛(wèi)生室的門診規(guī)模從633億元增長到957億元，年均增速11%。村衛(wèi)生室的門診診次在這五年間平均增速為7%，高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的3.5%。不過，村衛(wèi)生室的數(shù)量近幾年一直在下跌，主要是因為針對村醫(yī)各方面的管理、福利措施都不到位，加上基層實行藥品零差率后導致的收入缺口以及補貼不到位，導致不少村衛(wèi)生室經營不下去。
首先是硬件設施上的困境。村衛(wèi)生室的檢查器材嚴重不足，國家對村衛(wèi)生室的建立只明確要求一些常規(guī)器材如體重儀、血壓儀等，而快速檢驗儀器如生化儀、血凝儀、血細胞儀等，村衛(wèi)生室的配備還很差。
其次是人才。村衛(wèi)生室的人員中最大的一部分是鄉(xiāng)村醫(yī)生，占村衛(wèi)生室人員的接近69%，職業(yè)醫(yī)師（包括助理醫(yī)師）只占20%。鄉(xiāng)村醫(yī)生長期以來的身份處于模糊狀態(tài)，迫切需要改革的是行醫(yī)資格認定、再教育以及養(yǎng)老福利。2013年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生中51.8%只有中專學歷，擁有大專及以上學歷的比例只有4.7%。未來對村醫(yī)的培訓迫在眉睫，且這種培訓必須是長期的。
第三則是藥品的供給。國家對村衛(wèi)生室的建立要求只明確要求80種藥品，少藥成為農村醫(yī)療服務的一大瓶頸。尤其在一些偏遠地區(qū)，鄉(xiāng)村分布比較分散，村衛(wèi)生室顯得更加重要，對急診處理藥品、慢性病藥物和常規(guī)病治療藥物的需求很大。一些偏遠地區(qū)的藥品使用量量比不過沿海發(fā)達地區(qū)，因此越是偏遠地區(qū)的村衛(wèi)生室越是受困于藥品的不足。要改變這種狀態(tài)要等待國家放開處方藥網售，屆時村衛(wèi)生室或許會成為最獲益的板塊，不再局限于藥品的庫存，可以與網上藥房合作進行集中配送，這樣就解決了偏遠地區(qū)藥品不足的問題。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：定位尷尬，增長乏力
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務狀況并不好，整體機構數(shù)量一直在下跌，而在門診就診量上，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占基礎門診診次的23%，但五年內的年均增速只有3.5%，低于整體基礎醫(yī)療門診的平均增速6.4%。
而從規(guī)模上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然占整體基礎醫(yī)療門診規(guī)模的20%，但近年來一直增長乏力。2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診規(guī)模為394億，2013年為515億，年均增速為7%，低于基礎醫(yī)療行業(yè)門診服務規(guī)模平均11%的增速。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在門診上發(fā)展平平的主要原因是其尷尬的定位。相比村衛(wèi)生室在農村醫(yī)療守門人的位置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備地理布局優(yōu)勢。村衛(wèi)生室更加貼近村民，而且平均費用上與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相差不大。尤其在偏遠的地方，村衛(wèi)生室的分布更加有利。如果是相對復雜的門診病例，從最基層的村衛(wèi)生室往上轉診，病人也傾向于直接去縣級醫(yī)院，跳過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院夾在中間處于發(fā)展比較尷尬的地位。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時也是農村住院最主要的機構，占基礎醫(yī)療住院人數(shù)的78%，占整體住院市場規(guī)模的59%。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷受到上級醫(yī)院的擠壓，發(fā)展速度很慢甚至有幾年的倒退，2009到2013年住院服務量年均增速只有1%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨嚴峻的服務考驗和人才壓力，加上醫(yī)院規(guī)模不斷膨脹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在住院服務上正在進一步喪失優(yōu)勢。
未來的出路
因此，作為基礎醫(yī)療住院服務的主體，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏核心競爭力，在上下轉診通道上發(fā)揮的作用還很有限。然而，很多病人之所以選擇遠距離就醫(yī)，即使是術后住院或者慢性病也選擇在縣級醫(yī)院，主要原因仍然是村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法滿足相應需求。因此，這兩大農村醫(yī)療核心領域的出路是做好服務上的錯層定位，主要發(fā)展家門口的基礎醫(yī)療、康復、慢性病治療以及就近轉診服務。
有幾個條件可能會促成農村基礎醫(yī)療的發(fā)展。首先是藥品的零售端配送，農村市場比較分散，缺藥是基礎醫(yī)療服務能力不足的主要原因。因此如果能夠展開網上配藥，并通過第三方機構聯(lián)盟式采購，達到量的優(yōu)勢，或許可以解決藥品的局限。
同時，與上級機構比如縣醫(yī)院結成衛(wèi)星管理體系也可能會為農村基礎醫(yī)療市場增加活力。這種衛(wèi)星體系并不意味著大醫(yī)院吃掉農村機構，而是通過再教育和培訓，幫助人員在服務能力上更加成熟，然后將小病留在農村解決而無需轉至縣級醫(yī)院。
第三，對醫(yī)生的考評和薪酬標準將直接決定農村市場醫(yī)生的動力，如果能夠將長期留住病人有關的指標，比如留存率、回頭率和客戶滿意度作為指標，將給醫(yī)生動力去建立熟人醫(yī)療關系，長期留住農村病人，這樣對醫(yī)生自身能力提高、口碑建立也是非常有利的。
報告簡介：《基礎醫(yī)療的變局時代》通過目前基礎醫(yī)療體系的現(xiàn)狀、政策轉變和現(xiàn)有模式的分析，揭示基礎醫(yī)療發(fā)展的趨勢和挑戰(zhàn)，并預測了未來基礎醫(yī)療在整個醫(yī)療板塊中的作用，基礎醫(yī)療和支付方的關系變革，并指出了包括連鎖診所、?？圃\所、合理用藥管理在內的可能有潛力的商業(yè)模式。
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