江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院 陳衛(wèi)春

又一輪“傷醫(yī)潮”洶涌而來，觸目驚心。無論是發(fā)生在身邊的，還是他處的，每一次都會觸動我的神經，引發(fā)我思考。醫(yī)患關系何以至此，本來情同手足愛當一家的醫(yī)患雙方怎么就變得劍拔弩張形同仇敵了，當事雙方都怎么了，到底是誰“病”了？還是都“病”了？

醫(yī)患雙方到底誰“病”了？

不可否認，醫(yī)患關系是社會關系的一部分，傷醫(yī)事件是社會事件的一個縮影。社會大環(huán)境對醫(yī)患關系的影響往往不僅僅是潛移默化，甚至是非常直接和巨大的。

有專業(yè)人士對近些年惡性傷醫(yī)事件犯罪嫌疑人的身份特征作了一個概括：慢性病程、經濟拮據、家庭矛盾，以及沒有信仰。

糾紛易發(fā)科室和易發(fā)時間已有許多研究，但搜索文獻和咨詢專家得知，至今還沒有專門文章分析研究過受傷醫(yī)務人員的身份特征，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛醫(yī)務人員的性格特征，在醫(yī)務人員中是否存在糾紛高危人群？但據我們觀察發(fā)現，在臨床工作中的確存在這樣一種現象，即某些醫(yī)務人員糾紛發(fā)生率特別高，而許多醫(yī)務人員一輩子都與糾紛絕緣。

分析易發(fā)生糾紛人員的情況，他們常常有以下特性，如不會講話，不會溝通（講話生硬直接，不中聽，病人不愛聽；沒有余地，一聽就不舒服；缺乏藝術性，刺耳；講大話，言而無信）；行事隨便（馬大哈，不細心，丟三落四，讓病人不放心）；對病人一副無所謂，不以為然（給病人不負責任的感覺）；自以為是，缺乏團隊精神，不按規(guī)則（矩）出牌（目中無人，天馬行空，獨來獨往）；心中有自己的小九九（想著好處之類）。

筆者觀察認為，糾紛發(fā)生是有一定的規(guī)律性，人群也有一定的聚集性。如果我們能掌握規(guī)律，又能提前摸清高危人群，對高危人群及時和針對性的干預，一定可以避免許多糾紛，對和諧醫(yī)患關系，保護醫(yī)患雙方的利益利莫大也。

我們無法左右別人，但我們可以改變自己。直面“傷醫(yī)潮”，我在苦苦的自問和反思，這可能對流汗又流血的當事者顯得有些不敬和不公平，而且苛刻，但為了避免更多的流血甚至犧牲，我們必須和著鮮血含著熱淚捫心自問：我們的工作都無可挑剔了嗎？都心安理得對得起自己的良心嗎？我們真的是無辜的嗎？真的沒有隱情嗎？事后就沒有后悔的地方嗎？有沒有在內心反復自問的許多“假如”？拷問自己當時我為什么會那樣呢？要不……就是另外的結局！

在進行醫(yī)療糾紛責任評析和醫(yī)療事故鑒定時，許多當事人都會說當時“不知道他會……”，“要是知道他會……我就怎么怎么了”（一句話，反正就是不會像已經做過的那樣做了），言外之意，在他自己看來，也是有可能避免的。我們還有哪些沒有做到位的地方，我們存在什么問題，通過我們自己的努力或改變，能不能取得好的效果或突破。醫(yī)患戰(zhàn)爭不是我們愿意看到的，一方戰(zhàn)勝另一方也不是我們的目的，也與醫(yī)患和諧無益，醫(yī)患和諧才能雙贏，才是我們共同的目標，也是我們最終的追求。

我們真的重視醫(yī)患糾紛了嗎？

如果說不重視，你看從上到下，從政府到部門，從法律法規(guī)到單位規(guī)章，從執(zhí)法部門到醫(yī)院保安，打破頭也不信。但如果你親自到醫(yī)院實地了解看看，你就會發(fā)現許多所謂的重視其實很表面，依然有那么多的醫(yī)務人員對糾紛漠然、甚至漠視，總覺得糾紛離我很遠，與我無關，不會找到我頭上來。一副事不關己，高高掛起，得過且過的樣子。

而一旦發(fā)生糾紛總是自認倒霉，是自己運氣不好，老天不保佑，碰到了難纏的病人。你給他還原現場，分析原因，總結經驗教訓，他總有一千個理由等著你，為自己辯護，總是病人的錯，不從自身找原因。以規(guī)章制度對他進行處罰，他是一萬個不接受，認為這是對他不公，是給他穿小鞋。在安全保障下，讓他與患方對質和解釋，就底氣不足，心中發(fā)慌，語無倫次，甚至落荒而逃。

對醫(yī)療糾紛和惡性事件的防范，如果沒有醫(yī)務人員觀念、意識和行為上的根本改變，是談不上重視的。

病人就是敵人和潛在的原告嗎？

近些年，為了保護醫(yī)務人員，行業(yè)內各種培訓，所謂寶典，以及媒體等，過度渲染，狂轟濫炸，一時登峰造極，武裝到牙齒，核心無非是各種防備，把病人當敵人，當潛在的原告，對立面，處處小心，事事當心。如此的結果，許多醫(yī)務人員的自我保護意識的確是強了，內心也強大了許多，可醫(yī)生不是演員，雖小心謹慎，可內心的敵視很難做到臉面和行為上的平靜和友好，反而讓病人輕而易舉就感覺出醫(yī)生缺乏善意或不友好，甚至充滿敵意，讓他怎么都覺得不舒服，不應該是醫(yī)生——治病救人的“白衣天使”的行為風格，一下子就拉開了距離，產生隔閡，敬而遠之，同時處處設防，甚至找茬。

誰能想到，為了改善醫(yī)患關系，保護醫(yī)患雙方利益的舉措，卻因為過度的自我保護，給醫(yī)務人員自己挖下了坑、設下了陷阱，反而成了新的破壞（傷害）醫(yī)患關系的禍首。而一些醫(yī)務人員因為整天想著可能被害和做被告，差點就要得“被害妄想”了，留下無盡的煩惱。

醫(yī)生和病人共同的敵人是疾病，治病是第一需要。雖然我們總是被誤解，總是被傷害，雖然我們很疲倦，很郁悶，但我們希望醫(yī)患關系能有真正改善的一天，希望當病患前來看病時，醫(yī)患彼此信任、理解、依賴。患者不是我們的敵人，改變心態(tài)，改變行為，從點滴做起，隨時隨地。讓我們對他們再好一些吧，這是信任的基礎，也是保護我們自己最好的辦法。

把病人放在什么位置？

筆者的觀點始終是，把病人當病人，病人就是病人，他就是有病的人，不僅身體有疾而且心理也有變化，已不同于正常人，你千萬千萬不能把他看做正常人接待。這是非常非常重要的原則，作為醫(yī)生你必須毫不含糊，與病人交往你必須站在病人的角度，無論在身體還是心理上，設身處地為病人著想，解除他的病痛；如果你把他作為正常人看待，你就會以自己的心態(tài)和方式處理問題，不能設身處地走進他的心里，不能換位思考，不能感同身受，就會相互不理解，就會產生矛盾，發(fā)生糾紛。

在患方看來，你不把他當病人看待，就會怠慢他，他會以為你是別有用心，我有病你不把我當病人看，我是裝病啊，醫(yī)生你有病吧；病人不是上帝、不是兄弟姐妹、不是父母，否則我們有太多的顧忌和放不開，會因為復雜的感情色彩而影響醫(yī)療決策，看病就成了負擔，質量和安全就成了不確定因素。

醫(yī)患糾紛中醫(yī)務人員扮演了什么角色？

10年前，我們行業(yè)的主要領導在接受記者采訪時稱，當前醫(yī)患關系緊張，主要原因在醫(yī)方。并認為，從醫(yī)患關系來說，主導方面還是醫(yī)務人員?；颊哂胁⊥夺t(yī)，是充分地相信醫(yī)生，如果醫(yī)生盡心竭力地為他們服務，減輕痛苦，使群眾享受到良好的服務，絕大多數病人是抱有感激之情的。個別人不了解情況，不理解醫(yī)學的特點，甚至無理取鬧的情況也有，但絕對只是極少數。

相反，如果服務態(tài)度差，服務質量不高，醫(yī)患之間溝通不夠，導致患者病情加重，承擔經濟和精神負擔，就不可能得到群眾的理解和諒解。隨后他還在《人民日報》發(fā)表署名文章，題目就是“解決醫(yī)患矛盾關鍵在醫(yī)方”。一時遭遇業(yè)內醫(yī)務人員的強烈不滿，以致抨擊。

捫心自問，我們一直在為改善醫(yī)患關系而努力，更寄希望于外力有強大的助推作用，可事實證明外力的作用是如此有限，以致一次又一次讓人懷疑，甚至失望。世上沒有救世主，要改變命運只有靠自己。如此看來，我們曾經的行業(yè)領導不是有先見之明，而是看得很透很遠，直到現在他的觀點雖然依舊是刺耳和令人渾身不自在，但卻還是那么振聾發(fā)聵。

醫(yī)生是人還是神？

醫(yī)媒關系觀察者，資深媒體人，前都市報執(zhí)行主編梁千里先生在《No zuo no die？醫(yī)衛(wèi)宣傳五大敗筆》一文認為“醫(yī)生的黑形象最開始是醫(yī)療系統(tǒng)自己黑出來的?！?/p>

他分析醫(yī)療系統(tǒng)先進典型宣傳稿子的共同特點是1.從不出錯。2.藥到病除。3.包治百病。4.以苦為樂。5.贈醫(yī)施藥。認為正是這種宣傳造成了患者不切實際的幻想。經過這些宣傳稿子的打造，老百姓會形成一個什么樣的好醫(yī)生形象呢？不眠不休不用吃飯、24小時隨叫隨到、藥到病除而且還是管所有病，還能免去費用甚至伸出援手！現實就是這些宣傳吊高了百姓的胃口，把醫(yī)生拔高至“醫(yī)神”的境地，也很容易讓醫(yī)生被攻擊。

可直到現在這種宣傳依舊，很多大夫還很樂于接受。這真是好大夫？這也未免太強人所難了吧？！

梁先生的觀點初看嚇人一跳，疑為胡言亂語，細讀分析鞭辟入里。這真是當局者迷，傍觀者清啊。又有誰能說得清醫(yī)療系統(tǒng)還有多少自己黑出來的東西呢？

醫(yī)生是純粹的行業(yè)，純粹的醫(yī)生是看病的時候心無雜念，一心為病人服務，不被社會的東西迷惑喪失信念。不能純粹的行醫(yī)，醫(yī)生是不會快樂的，病人也同樣不快樂，社會也就不快樂。醫(yī)生是人，不是圣人，也不是神！“弘揚主旋律，傳播正能量”一定要堅持實事求是，不做誤導。直面?zhèn)t(yī)潮，我們必須使醫(yī)者走出自黑和他黑的誤區(qū)。

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