五、更年期綜合征

更年期是指婦女自生育旺盛的性成熟期逐漸過(guò)渡到老年期的一段過(guò)渡時(shí)期，是婦女一生中的重要生命時(shí)期。更年期綜合征是指部分婦女在更年期由于卵巢功能衰退而產(chǎn)生的一系列植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀，亦稱絕經(jīng)前后諸癥。

本綜合征腎虛為本，正虛致邪為續(xù)發(fā)，情志影響為誘因，它們均互為因果關(guān)系，相互影響而發(fā)病。

腎虛致病，《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”，又曰：“年四十而陰氣自半”可見(jiàn)腎氣虧損是更年期綜合征發(fā)生的根本原因。

正虛致邪，人的衰老與腎虛密切相關(guān)，腎虛則五臟皆受其累，腎之陰陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之根本，張景岳曾曰：“五臟之陰非此不能滋，五臟之陽(yáng)非此不能發(fā)”，導(dǎo)致臟氣偏勝偏衰，功能失調(diào)而致病，或腎陰不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，或腎陽(yáng)虛衰，脾陽(yáng)失于溫煦，氣不化水，水濕停聚，蘊(yùn)濕化痰，痰蒙清竅，或脾虛木郁，氣滯瘀阻等，或數(shù)者兼有，產(chǎn)生虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)綜的病癥。情志致病，由于家庭、社會(huì)、環(huán)境、人際等的變化，誘發(fā)精神情緒的變動(dòng)的，或太過(guò)或不及，均可致病而產(chǎn)生一系列病證，故漢方醫(yī)又稱“不定愁訴綜合征”。

更年期綜合征治療原則是調(diào)燮陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，藥宜柔潤(rùn)，切忌剛燥，處方立法均須顧及臟腑陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)，善用張景岳的“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”、“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”的理論，辨別臟腑陰陽(yáng)盛衰，審證求因，審因論治，以平為期，求得機(jī)體，臟腑功能的平衡和協(xié)調(diào)。常用治則有：

1．和營(yíng)斂陰，泄熱潛陽(yáng)，主要應(yīng)用于肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)擾，少陽(yáng)郁熱，樞機(jī)和解失司，癥見(jiàn)形寒身熱，轟熱、潮紅、汗出、頭暈?zāi)垦?、心煩不安，方擬二仙湯合小柴胡湯加減，以冀少陽(yáng)樞機(jī)得以運(yùn)轉(zhuǎn)，氣機(jī)升降條達(dá)，陰陽(yáng)得以調(diào)和，諸癥自平。

2．清泄心肝，滌痰宣竅，主要應(yīng)用于肝郁氣滯，郁久化火，心肝火熾，煉液成痰，痰熱互結(jié)，上蒙清竅之證，癥見(jiàn)精神情緒緊張，喜怒無(wú)常，或抑郁少歡，無(wú)故悲傷，自悲自責(zé)，不悲自泣，或多思善慮，激動(dòng)易怒，不能自控，方擬丹梔逍遙合礞石滾痰丸及瀉心湯加減，以冀積郁之火得以清泄，心肝之陰得以恢復(fù)，陰陽(yáng)之氣和諧，情緒亦得以寧?kù)o而自安。

3．溫腎固攝，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，主要應(yīng)用于脾腎陰虛，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)不固之證，癥見(jiàn)形寒畏冷，腰脊酸楚，汗出頻多，納少便溏，面浮肢腫，驚惕肉（目閏），皮膚蟻行感，或有氣自下上沖，或心慌失眠等，方擬參附二仙湯合桂枝龍牡湯加減，以冀腎陽(yáng)得以恢復(fù)，脾陽(yáng)得以溫煦，氣陽(yáng)充足，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，攝納有權(quán)，諸癥自除。

4．養(yǎng)血柔肝，寧心安神，主要應(yīng)用于腎精虧虛，心肝之陰暗耗之證，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，心悸怔忡，心煩失眠，?mèng)擾紛紛，甚則徹夜難眠，即寐易于驚醒等。方擬二仙湯合酸棗仁湯、甘麥大棗湯加減，以冀心肝得養(yǎng)，腎氣得復(fù)，陰陽(yáng)和調(diào)而諸癥得安。

更年期綜合征的治療要標(biāo)本結(jié)合，分清緩急，由于本綜合征，其本在腎，其標(biāo)在心、肝、脾，抓住其實(shí)質(zhì)，辨明其發(fā)病中出現(xiàn)的不同兼證，審視臟腑陰陽(yáng)之盛衰，急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本同治，協(xié)調(diào)腎與其他各臟腑的功能，使其氣血陰陽(yáng)趨于相對(duì)平衡，待標(biāo)證緩解，再須培本補(bǔ)腎，以鞏固療效，延緩衰老是可以辦得到的。

藥治與心治結(jié)合也是治療本病取勝的關(guān)健，即《婦人良方》曰：“改易心志，用藥扶持”是也，在藥物治療的同時(shí)，配合心理疏導(dǎo)相結(jié)合，可獲事半功倍之效，是使廣大婦女安全渡過(guò)更年期，有所作為地到達(dá)老年期的重要工作之一，也是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。