案十二、崩漏（功能性子宮出血）

77年5月4日初診 曾育三胎,過(guò)去有青光眼,肝炎膽囊炎,腎炎史,結(jié)扎輸卵管16年,72年起經(jīng)每過(guò)多,繼則淋漓輒4旬余,注丙酸睪丸素等方止,平素常服安宮黃體酮,近均失效,此次3月20日經(jīng)轉(zhuǎn)初色黑有塊,迄今未凈,甫1月半,頭暈?zāi)扛?煩燥易怒,腰微酸痛,有時(shí)便稀,脈沉細(xì)微弦,苔薄白,邊有齒印,肝腎不足,脾虛失統(tǒng),姑擬先理肝脾,以資統(tǒng)攝。

炒黨參12g 炙黃芪9g 炒當(dāng)歸9g 柴胡4.5g 白芍9g 炒白術(shù)9g 生地炭15g 炮姜炭4.5g 荊芥穗9g 炒蒲黃9g 枸杞子12g 仙鶴草30g 3帖

77年5月2日二診 投劑后,第2天淋漓即凈,頭暈?zāi)炕?心煩易怒,腰酸,脈細(xì)軟,苔薄邊有齒印，癥勢(shì)見(jiàn)瘥，從前法出入。

炒黨參12g 炙黃芪9g 炒當(dāng)歸9g 白芍9g 柴胡4.5g 荊芥穗9g 川續(xù)斷肉9g 狗脊9g 枸杞子12g 淮小麥30g 二至丸包9g 5帖

5月12日三診 諸癥均見(jiàn)差減脈細(xì)緩少力，苔淡邊有齒印，方即應(yīng)手,原法續(xù)進(jìn)。

前方去荊芥穗 5帖

5月18日四診 頭暈較輕，精神見(jiàn)振，過(guò)去尿路感染史，近二年情況尚可，但每次經(jīng)后咳嗆用力輒小便失禁，脈細(xì)，苔薄，邊有齒印，仍宗前法參益腎固攝。

炒黨參12g 炙黃芪9g 炒當(dāng)歸9g 炒白術(shù)9g 覆盆子9g 枸杞子12g 大生地9g 熟女貞子9g 炒淮山藥9g 云茯苓12g 益智仁4.5g 5帖

5月28日五診 小便失禁減,近感疲乏，脈虛苔薄，尖微紅，再予和養(yǎng),經(jīng)期將屆當(dāng)為兼顧。

炒黨參12g 炙黃芪9g 炒當(dāng)歸9g 炒白術(shù)9g 大生地9g 白芍9g 云茯苓12g 炒淮山藥9g 枸杞12g 覆盆子9g 熟女貞子9g 旱蓮草15g 5帖

6月3日六診 據(jù)云癥減大半，目花溲頻，脈虛苔薄白質(zhì)紅邊有齒印，原法進(jìn)退。

炒黨參12g 炙黃芪9g 炒當(dāng)歸9g 炒白術(shù)9g 大生地9g 熟女貞子9g 旱蓮草15g 覆盆子9g 益智仁4.5g 枸杞子12g 炒淮山藥9g 5帖

另杞菊地黃丸180g 縮泉丸180g 每日各服9g

7月22日七診 六月十日經(jīng)行不多二天即凈，此次亦少，惟迄今八天，淋漓未止，小便失禁已愈，足微腫，余無(wú)所苦，脈細(xì)少神，苔薄再予益氣健脾。

炒黨參12g 炒白術(shù)9g 云茯苓12g 炒當(dāng)歸9g 白芍9g 炒淮山藥9g 菟絲子9g 覆盆子9g 木香4.5g 赤小豆15g 大棗15g 5帖

7月27日八診 足腫較退，經(jīng)猶未凈，近三天過(guò)多如注，有黑塊，頭暈?zāi)扛?，腰酸足軟，脈細(xì)軟，苔薄邊有齒印，脾腎不足，沖任失調(diào)，治擬和養(yǎng)調(diào)固。

炒黨參15g 炙黃芪15g 炒當(dāng)歸9g 焦白芍9g 焦丹參9g 生地炭30g 炮姜炭3g 川續(xù)斷肉12g 桑寄生12g 炒蒲黃9g 枸杞子15g 仙鶴草30g 3帖

7月30日九診 藥后經(jīng)量略減，腰酸足軟，脈細(xì)軟，苔薄質(zhì)紅，癥兼血熱，當(dāng)參清理固經(jīng)。

炒黨參15g 炙黃芪15g 炒當(dāng)歸9g 焦白芍9g 生地炭30g 枸杞子15g 川續(xù)斷肉12g 桑寄生12g 炒蒲黃12g 熟大黃炭9g 丹參炭9g 固經(jīng)丸吞9g 3帖

8月11日十診 上次藥后翌日即凈，頭暈?zāi)炕ㄇ腋删鶞p，小便失禁約甫三年亦告痊愈，脈細(xì)，苔淡薄，尖略紅，癥雖好轉(zhuǎn)，尚未根治，再擬益氣養(yǎng)血，兼顧肝腎以冀全效。

炒黨參12g 炒黃芪9g 炒白術(shù)9g 炒當(dāng)歸9g 大生地9g 白芍9g 熟女貞子9g 旱蓮草9g 枸杞子15g 覆盆子9g 益智仁4.5g 5帖

另二至丸90g 藥后每日服9g

按:經(jīng)來(lái)過(guò)多先崩后漏,屢次每須四五旬方止由來(lái)5年,血色素8g 婦科檢查無(wú)器質(zhì)性病變，初用丙睪等,并常服安宮黃體酮,尚能控制,旋即失效,按過(guò)去病史,曾患青光眼,肝炎,膽囊炎,腎炎等癥,肝腎不足,昭然若揭,再兼年近絕經(jīng),腎氣衰退。脾虛失健,肝木獨(dú)旺,因之除出血而外，兼見(jiàn)頭暈?zāi)扛?煩燥易怒,腰酸乏力,大便不實(shí)等癥,沖任之脈導(dǎo)源于肝腎,肝芷血，脾統(tǒng)血,腎司二陰,三者同病,藏統(tǒng)失職,沖任失固勢(shì)所難免,致崩漏之癥,多年不愈,由于苔脈虛象較顯,故初診處方,以補(bǔ)氣健脾為主,疏肝益腎為輔,藥后崩漏即止,旋從原方去止血藥增川續(xù)斷、狗脊、淮小麥二至丸以益肝腎,并兼緩急,諸癥續(xù)見(jiàn)輕減,此后佐覆盆子,益智仁等益肝腎縮小便,平時(shí)予杞菊地黃丸縮泉丸以資鞏固。癥勢(shì)更趨好轉(zhuǎn),越月許經(jīng)轉(zhuǎn),期尚準(zhǔn)量亦少,但經(jīng)行期間，因故未治，致不能為下次經(jīng)行打好基礎(chǔ),且第2次經(jīng)行之前,亦未預(yù)為調(diào)治,直至經(jīng)來(lái)8天淋漓不凈,方始就診,宗原法,經(jīng)量略減,效果不顯,且色黑有塊,舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅,有血熱之象，因去炮姜增丹皮炭，熟大黃炭，固經(jīng)丸以清熱固攝,三劑而漏止,眩暈見(jiàn)減,小便失禁全愈，本癥初診如只注意眩暈?zāi)扛?，煩燥易怒等現(xiàn)象,而作肝腎陰虛陽(yáng)亢論治,則難免隔靴搔癢,主要矛盾在于脈象沉細(xì)微弦,舌苔薄白,邊有齒印,便稀乏力,氣血兩虧,脾虛失統(tǒng),故而投劑即效,此后,第2次經(jīng)漏不凈,轉(zhuǎn)顯熱象,處方急去炮姜而增清熱固攝,漏下遂止,目前功血近期療效雖顯猶未完全介決,尚待今后繼續(xù)治療,觀乎同一病證,前后情況各異,如能善為應(yīng)變,庶可奏手取效。